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趙慶彥
主任醫(yī)師

武漢大學人民醫(yī)院

心血管內科

心肌梗死心電圖的表現(xiàn)

2023-07-04 18:33播放 :

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視頻內容

心肌梗死發(fā)生之后心電圖的表現(xiàn)主要分大兩大類，即ST段抬高的心肌梗死，以及非ST段抬高的心肌梗死，都是根據心電圖的表現(xiàn)區(qū)分，具體如下：
1、ST段在正常情況下是一條直線，心肌梗死發(fā)生之后表現(xiàn)出的ST段抬高或ST段壓低，在臨床上代表心肌梗死存在不同的病理、生理機制，比如ST段抬高的心肌梗死，在臨床上主要是指血管完全閉塞，導致心肌內膜和外膜全透壁的心肌梗死，即透壁性心肌梗死；
2、非ST段抬高的心肌梗死，在臨床上是指血管閉塞不是100％，也可達到80％-90％以上，主要是指心肌內膜發(fā)生心肌梗死。但是不管是ST段抬高還是非ST段抬高的心肌梗死，患者發(fā)生之后風險都較大。所以不管是ST段抬高還是非ST段抬高心肌梗死，只要患者及時發(fā)現(xiàn)，一定要及時就醫(yī)、及時救治。

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"廣泛心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，主要是因為梗死面積比較大，涉及變化的心電圖導聯(lián)又比較多，這時候心電圖主要表現(xiàn)為梗死部位的相應導聯(lián)出現(xiàn)動態(tài)性的ST-T的改變。在早期的時候，出現(xiàn)ST段上抬，與高聳的T波上升支融合，形成弓背向上的單向曲線。隨著病情的進展，繼而出現(xiàn)ST段逐漸的回落、下移，T波振幅也逐漸變低、倒置。在梗死區(qū)，同時還伴隨有病理性Q波的出現(xiàn)，Q波的振幅大于本導聯(lián)的1\/4的R波，Q波的時限大于0.04秒。在梗死部位的對應導聯(lián)，則出現(xiàn)相反的變化。"

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于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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心肌梗死的導聯(lián)位置提示梗死的部位，比如下壁導聯(lián)Ⅱ-Ⅲ導和aVF導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死；如果在胸前導聯(lián)的V1-V3導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，提示急性前間壁心肌梗死。如果在V1-V6導聯(lián)甚Ⅰ導和aVL導聯(lián)同時出現(xiàn)ST段抬高，提示為廣泛前壁心肌梗死；如果是V3R、V4R、V5R導聯(lián)的ST段抬高，提示右室心肌梗死；V7、V8、V9導聯(lián)的ST段抬高，提示正后壁心肌梗死。

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徐新娜│北京積水潭醫(yī)院

2020/07/06收聽(49062)

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"如果出現(xiàn)急性心肌梗死的情況，首先要口服阿司匹林四片，或者替格瑞洛兩片，然后緊急前往醫(yī)院。通過心電圖的檢查可以首先判斷心肌梗死，心肌梗死在心電圖的表現(xiàn)為各導聯(lián)的ST段極度的壓低，或者弓背抬高，另外還有T波的低平或者倒置，在前間壁的導聯(lián)上，也就是V1到V6導聯(lián)還可以看到病理性的q波，這些都屬于急性心肌梗死的心電圖的表現(xiàn)。還需要行心臟彩超、冠脈CT、冠脈造影以及核素心肌顯像，通過這些檢查綜合評估下一步的治療方案，比如藥物的保守治療以及冠脈支架植入手術的治療，都可以緩解心肌梗死的癥狀。"

語音時長01:12''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

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心肌梗死心電圖的表現(xiàn)

"心肌梗死是指供應心臟血流的冠狀動脈發(fā)生血流量突然減少或者中斷，引起相應部位的心肌細胞發(fā)生嚴重而持續(xù)的缺血，導致心肌細胞壞死。心肌梗死時候心電圖會出現(xiàn)特異性的改變，如特征性ST-T改變及其病理性Q波。心肌梗死時，ST段會遠離等位線，呈現(xiàn)出ST段弓背向上型抬高或者ST段水平型或下垂型壓低的現(xiàn)象，發(fā)生心肌梗死時，患者會出現(xiàn)心前區(qū)瀕死樣疼痛，可在梗死前有前驅癥狀如疲倦、勞累等。一旦發(fā)生梗死，心肌細胞就會出現(xiàn)損傷，心肌細胞的損傷是不可逆的，因為心肌細胞是永久性細胞，損傷后只能靠纖維修復。"

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陳光遠│哈爾濱市第一醫(yī)院

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于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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心肌梗死的心電圖是怎么表現(xiàn)的

"心肌梗死特征性的心電圖是在早期的時候就出現(xiàn)T波特別的高尖，比較短的時間出現(xiàn)ST段的抬高，即心電圖S段有明顯的抬高。再時間長一點，可能會出現(xiàn)Q波，心電圖在最初的時候有個向下的Q波，然后ST段和T波會慢慢地倒置、慢慢的回落，這種情況心電圖動態(tài)的演變得跟之前不一樣。通過心內科專業(yè)醫(yī)生，去判讀心電圖的改變，基本上通過典型心電圖的改變是可以大致判斷出心梗的。當然心電圖的表現(xiàn)不絕對就是心梗，也有少數的疾病，可能有類似的表現(xiàn)，這需要通過心電圖的改變、通過癥狀、抽血等幾個方法來綜合判斷。心電圖是判斷心梗最關鍵，最快捷的方法，而且特異性非常高，出現(xiàn)誤診的可能性是很小的。胸悶、胸痛的患者10分鐘之內做心電圖，是非常重要的。"

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黎文生│南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院

2018/04/26收聽(81136)

心肌梗死心電圖的表現(xiàn)

"ST段抬高性的心肌梗死，心電圖可以表現(xiàn)為在心梗發(fā)生的數小時之內，出現(xiàn)異常高大的T波，稱之為超急期的改變。在心梗發(fā)生數小時之后，ST段出現(xiàn)弓背向上的抬高，與T波連接，隨后會逐漸形成病理性的Q波，稱之為是急性期改變。如果沒有進行早期的治療干預，在幾天之后抬高的ST段會逐漸回落，T波也會逐漸變得平坦，稱之為亞急性期的改變，數周之后，T波會逐漸的深倒，出現(xiàn)雙支對稱的倒置性T波，稱為慢性期的改變。對于非ST段抬高性心肌梗死，心電圖可以表現(xiàn)為普遍性的ST段壓低以及T波的低平或倒置。"

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劉千軍│復旦大學附屬華東醫(yī)院

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后壁心肌梗死心電圖的表現(xiàn)

"后壁心肌梗塞，梗塞的部位位于左心室的膈面，居下部。在進行常規(guī)的12導聯(lián)心電圖檢查時，由于不進行V7、V8的檢查，是很難發(fā)現(xiàn)后壁出現(xiàn)異常Q波的。但是在后壁心肌梗塞的時候，可以出現(xiàn)在對應導聯(lián)部位發(fā)生異常的改變，在胸前導聯(lián)V1、V2、V3導聯(lián)上可以出現(xiàn)異常增高、增寬的R波。這些R波的室壁激動時間大于等于0.04秒。R\/ S大于等于1，出現(xiàn)ST段的壓低，T波的直立。在ll、lll、AVF導聯(lián)出現(xiàn)Q波或QS波，加做V7、V8導聯(lián)的時候，這時候QRS波群呈Q、R型。"

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"右室梗塞臨床上比較少見，右室梗塞的心電圖特點是心電圖上有下壁梗塞或者后壁心肌梗塞的特點，再伴有以下心電圖表現(xiàn)之一，就可以擬診為右室梗塞：1、加做右胸導聯(lián)V3R-V5R導聯(lián)，可以出現(xiàn)ST段抬高大于等于0.1毫伏，或者是V4R導聯(lián)ST段抬高大于等于0.05毫伏。2、V2導聯(lián)ST段下移與AVF導聯(lián)ST段抬高比值小于等于50%。3、Ⅲ導聯(lián)ST段抬高與標Ⅱ導聯(lián)ST段抬高大于1，也就是Ⅲ導聯(lián)的ST抬高比Ⅱ導聯(lián)ST抬高明顯。4、在右胸導聯(lián)V3R-V4R出現(xiàn)病理性的Q波，同時伴有ST段的抬高。"

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于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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"陳舊性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)，主要是有異常Q波的形成，Q波的時限大于0.04秒，Q波深度大于本導聯(lián)R波的1\/4。但是不同部位的心肌梗塞出現(xiàn)異常Q波的位置也不同。下壁心肌梗塞的異常Q波出現(xiàn)在ll、lllavF導聯(lián)；前間壁心肌梗塞的異常Q波，就出現(xiàn)在v1、v2、v3導聯(lián)；前側壁心肌梗塞的異常Q波出現(xiàn)在v4、v5、v6導聯(lián)；高側壁心肌梗塞的異常Q波出現(xiàn)在lavL導聯(lián)；后壁心肌梗塞的異常Q波出現(xiàn)在V7、v8導聯(lián)，但是在v1、v2導聯(lián)表現(xiàn)出又高又寬的R波。"

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