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    肝內(nèi)結(jié)石取不了怎么辦

    2023-04-11 13:03播放 :

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    肝內(nèi)結(jié)石一般指肝內(nèi)膽管結(jié)石,是一種常見的疾病。其實肝內(nèi)膽管結(jié)石一般取不了,因為肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生在肝臟內(nèi)部的膽管,這種肝內(nèi)膽管結(jié)石比較深,通過膽道鏡的辦法,通常不能到達。因為膽管越往肝內(nèi)走越細,對于三級以上的膽管,目前的膽道鏡都很難到達,而且即便能到達,也沒有辦法采取一些取石的辦法。肝內(nèi)膽管結(jié)石的根治方法,主要包括肝臟切除和肝移植:

    1、肝臟切除:對于肝內(nèi)膽管結(jié)石而言,如果想根治,很多情況下要做一個肝臟部分切除。也就是對于膽管所引流的這種肝臟區(qū)域,如果發(fā)生了肝內(nèi)膽管結(jié)石,通常需要做一個肝部分切除,因為在這部分肝臟的膽管出現(xiàn)了結(jié)石的情況下,會造成膽汁的淤積、膽汁的引流不暢,長此以往,會出現(xiàn)這部分肝臟的萎縮,也就是沒有功能。因此,對于這種肝內(nèi)膽管結(jié)石,一般需要切除部分肝臟來治療。還有比如肝臟的膽管出現(xiàn)了一個狹窄,僅僅把結(jié)石取出去,也達不到根治效果,對于這部分肝內(nèi)膽管結(jié)石而言,也需要做一個肝部切除來治療;

    3、肝移植:還有的肝內(nèi)膽管結(jié)石分布比較廣泛,比如分布在左右肝,這種嚴重的肝內(nèi)膽管結(jié)石,有的時候甚至需要換肝,也就是肝移植,才能徹底地解決問題。

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    "肝內(nèi)結(jié)石取不了要區(qū)分具體的情況,一種情況是通過ERCP取石無法取到,另一種情況是通過手術(shù)沒有辦法取到,常見情況如下:1、通過ERCP:肝內(nèi)相對比較遠端,ERCP取石主要是針對膽總管以及部分肝門區(qū)的結(jié)石進行。如果是過于遠端的結(jié)石,沒有辦法通過ERCP進行取石。這種情況下主要是依靠進一步的手術(shù)治療,才能將肝內(nèi)膽管結(jié)石進行取石,并且部分結(jié)石如果位于比較遠端的情況下,可能要考慮肝切除才能達到真正的取石目的;2、通過手術(shù):針對在手術(shù)中也無法取到的結(jié)石,要考慮部分進行肝切除,加遠端膽管直接進行局部切除,然后進行取石,將結(jié)石取干凈。也有部分情況是因為滿肝的結(jié)石,各個膽管遠端都有結(jié)石殘余,無法通過膽總管取石取干凈,這種情況下就沒有辦法將肝臟進行全部切除,針對結(jié)石較多的部位無法取盡,通過部分肝切除達到比較好的取石效果。實在有些無法取盡的結(jié)石,而且肝臟也無法進行過多切除,只能暫時殘余,待后期再進一步對癥處理。有些也可以在放置T管的情況下,經(jīng)過T管竇道再適當進行取石,主要是為了避免肝內(nèi)結(jié)石進一步排出引起膽總管梗阻,引起比較嚴重的癥狀。所以總體來說,肝內(nèi)結(jié)石如果取不了,可以通過進一步的多種方案進行處理。但如果實在無法取盡,只能定期復查隨訪觀察。"

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    孟澤武福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院

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    邢文軍甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

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