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宋永春
副主任醫(yī)師

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

腫瘤外科

如何從臨床癥狀上鑒別直腸癌和痔瘡

2023-12-24 15:31播放 :

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視頻內(nèi)容

直腸癌與痔瘡的區(qū)別，主要內(nèi)容如下：

1、痔瘡：屬于肛門口靜脈叢擴張，主要為大便后擦拭紙巾上存在血或大便時滴下鮮血，且有時會出現(xiàn)疼痛感；

2、直腸癌：屬于直腸內(nèi)腸黏膜表面生長癌腫也會出血，但通常由于大便影響會在直腸表面形成膿，表現(xiàn)為大便外周表面存在黏液，黏液中伴有血絲或以血為主伴有膿，稱為黏液膿血便。直腸癌較少出鮮血，屬于陳舊性膿以及血覆蓋于大便表面，若不屬于晚期則不會出現(xiàn)疼痛。

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如何鑒別痔瘡和直腸癌

"臨床上常?？梢钥吹揭恍┩砥谥蹦c癌的患者，因為在直腸癌初期的時候沒有仔細的去醫(yī)院檢查，或者自己也沒有在意，誤認為痔瘡，用了一些治療痔瘡的外用藥，結(jié)果沒有好轉(zhuǎn)，反復(fù)延誤了病情。痔瘡和直腸癌雖然都有便血的表現(xiàn)，但是還是有一些區(qū)別的。痔瘡的便血一般表現(xiàn)為便鮮血，而且鮮血跟大便不會發(fā)生吻合，解完大便以后，擦手紙上可以有血，而且痔瘡便血不會有大便形狀、大便外形和排便習(xí)慣的改變。直腸癌便血有時候是鮮血，有時候可以是暗紅色的血，有時候還可以是有黏液血便，而且直腸癌便血可以是間斷出現(xiàn)，另外除了便血以外，直腸癌通常會有排便習(xí)慣的改變，比如大便次數(shù)增多或者是便秘，大便外形也有改變，比如大便變細，變的不成形。另外，病人在排便的時候可以有排便費勁，老覺得有東西堵在肛門周圍，叫排便窘迫感等表現(xiàn)，一些低位的或者超低位的直腸癌，還可以有直腸刺激癥狀，比如肛門周圍的瘙癢等。"

語音時長02:02''

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痔瘡跟直腸癌癥狀區(qū)別

"痔瘡與直腸癌癥狀上主要區(qū)別表現(xiàn)在以下幾個方面：第一、痔瘡是最常見的肛腸疾病，任何年齡均可以發(fā)生，主要臨床癥狀表現(xiàn)為肛門區(qū)域墜脹、排便困難、便血等臨床表現(xiàn)。從病理學(xué)角度，主要是肛門及肛周靜脈叢靜脈曲張，如果內(nèi)痔位于齒狀線上方，直腸下端黏膜呈暗紅色或紫藍色結(jié)節(jié)狀隆起，廣基或有蒂，鏡下觀察病變處被覆柱狀上皮，靜脈迂曲擴張、淤血，常繼發(fā)有血栓形成，間質(zhì)數(shù)量不等的淋巴細胞、漿細胞以及中性粒細胞浸潤。如果是外痔，位于齒狀線下方肛管黏膜及肛緣皮下出現(xiàn)暗紫色腫物。第二、直腸癌主要是好發(fā)于30歲-50歲人群，結(jié)腸癌女性較為多見，而直腸癌男性多見，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹塊、便秘、便血或便秘與腹瀉交替存在，大便次數(shù)增多，患者晚期會出現(xiàn)消瘦、貧血以及腸梗阻等癥狀，其腫物的大體形態(tài)表現(xiàn)為潰瘍型、巨塊息肉型和浸潤型，其中潰瘍型最為常見。因此建議患者若有以上臨床癥狀，一定要及時就醫(yī)，必要時做胃腸鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免延誤病情。"

語音時長02:51''

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語音時長01:12''

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語音時長01:17''

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語音時長01:18''

王富│濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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"臨床上在門診常常可以見到一些晚期的直腸癌患者，追問病史的時候，患者經(jīng)常說開始誤診為痔瘡，錯過了最佳診斷和治療的時間，為什么會發(fā)生這種情況？就是因為直腸癌和痔瘡都有類似的臨床表現(xiàn)，比如便血，但是這種便血還是有區(qū)別的。痔瘡的便血一般為鮮血，很少有便血塊，量可以不是很大，而且這種鮮血是附于大便的周圍，不與大便發(fā)生混合，也不會發(fā)生大便外形的改變。直腸癌的便血可以是鮮血，也可以是暗紅色的血，還有血塊，還可以有黏液血便。如果直腸的腫瘤比較大，可以使大便外形發(fā)生變化，比如大便變細、不成形或者稀便等。直腸癌還可以有一些肛門刺激癥狀，比如排便不盡感、排便窘迫感，還有肛門瘙癢這些肛門刺激癥狀，所以根據(jù)以上的鑒別還是可以把直腸癌和痔瘡鑒別出來。如果出現(xiàn)了不明原因的便血，千萬不要誤認為痔瘡而延誤了治療。"

語音時長01:51''

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"痔瘡與直腸癌早期癥狀，主要闡述如下：第一、痔瘡是最常見的肛腸疾病，任何年齡可以發(fā)生，主要的臨床表現(xiàn)為肛門區(qū)域墜脹、排便困難、便血、肛門區(qū)疼痛等癥狀，從病理學(xué)角度是肛門及肛周靜脈叢靜脈曲張等表現(xiàn)；第二、直腸癌早期癥狀，早期癥狀主要表現(xiàn)為有時患者沒有任何臨床癥狀嗎，或癥狀比較輕微，例如腹痛、腹塊、便血、便秘或便秘與腹瀉交替存在，大便次數(shù)增多，隨著疾病進展會出現(xiàn)消瘦、貧血以及腸梗阻等癥狀。因此，患者若有以上臨床癥狀一定要及時就醫(yī)，必要時做腸鏡檢查，取病變組織做病理檢查能夠明確病變性質(zhì)，以防止誤診。"

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直腸癌主要的要鑒別的是：第一、痔瘡，因為很多痔瘡的病人也有便血，直腸癌開始也有一些便血，常常直腸癌的便血跟痔瘡的便血混淆了，所以誤以為痔瘡，結(jié)果延誤了直腸癌的治療，這當(dāng)然是一個很不好的情況，會貽誤了治療。第二、直腸癌有可能和其它直腸的一些良性疾病所混淆，比如有直腸息肉還沒有癌變，這時候也會有一些直腸變細，直腸上有血跡等等。這時候都需要到醫(yī)院做兩個檢查，一個是直腸鏡，一個是直腸指診，可以發(fā)現(xiàn)有一些異常，當(dāng)然最終的還有可能需要做造影等這些檢查。

語音時長00:57''

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"直腸癌和痔瘡兩種疾病在癥狀上有一些相似的地方，可能都會出現(xiàn)便血、肛門疼痛、貧血等癥狀，但是便血的癥狀，兩種疾病之間有一些區(qū)別，具體如下：1、便血特點：對于直腸癌，便血一般是鮮血、暗紅色血液，血液和糞便一般混合在一起，痔瘡便血的特點是在用力排大便以后，滴鮮紅色的血液，血液和糞便通常分開。2、特異性體征：有一些癥狀是直腸癌具有，而痔瘡?fù)ǔ２粫校热缒c道刺激的癥狀和排便習(xí)慣的改變，包括有便秘、腹瀉、腹部隱痛等等，還有腸梗阻、腹部腫塊、消瘦、發(fā)熱、全身乏力等等全身癥狀，也是直腸癌比較常見的癥狀，而痔瘡患者很少出現(xiàn)。盡管直腸癌和痔瘡兩者之間在癥狀上有很大的區(qū)別，但是有的時候光憑癥狀，很難評估到底是直腸癌還是痔瘡，就需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，完善體格檢查和輔助檢查，加以明確診斷，排除誤診、漏診的情況。"

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