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宋永春
副主任醫(yī)師

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

腫瘤外科

直腸癌改道后多久可以改回

2023-11-19 06:26播放 :

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視頻內(nèi)容

直腸癌改道需為臨時(shí)改道，即進(jìn)行保肛手術(shù)患者肛門仍存在，通常改回的時(shí)間在手術(shù)后3-6個(gè)月，但前提條件為直腸下功能已恢復(fù)較好。部分醫(yī)院存在直腸功能檢測(cè)儀，能夠檢測(cè)直腸內(nèi)壓、直腸靜息壓等，直腸壓力、功能均回歸到正常值時(shí)即可改回。

對(duì)于部分醫(yī)院沒有直腸功能檢測(cè)儀，也可應(yīng)用注射器將100-200mL的溫水直接注入肛門內(nèi)，若患者站立位時(shí)用力收縮肛門將水憋住維持1分鐘，即可達(dá)到改回后肛門也能將大便憋住目的。

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"直腸癌的病人選擇改道手術(shù)，也就是腹壁造瘺手術(shù)，說明腫瘤的分期比較晚，考慮是合并了腸梗阻或者腫瘤累及到鄰近的臟器，無法進(jìn)行根治性切除手術(shù)，以及腫瘤的位置比較深，距離肛門比較近，無法進(jìn)行徹底的手術(shù)，這種情況下生存的時(shí)間半年到一年不等。在手術(shù)以后也需要進(jìn)行局部的放射治療，以及全身的靜脈化療，目的是控制腫瘤的發(fā)展速度，能夠延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間，提高病人在晚期的生活質(zhì)量，改道手術(shù)以后病人能夠正常進(jìn)食，解決排便的問題。有些患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療，生存時(shí)間能夠延長(zhǎng)一年以上的時(shí)間，而直腸癌早期診斷后應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:09''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

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直腸癌改道改到哪里

"直腸癌患者做改道造瘺手術(shù)，造瘺口位置放在左側(cè)中腹部或者下腹部，對(duì)于非常低位的直腸癌，可能造瘺口在左下腹部。由于高位的直腸癌可能切除的范圍比較大，因此造瘺口的位置有可能在左側(cè)的中上腹部，具體的位置要結(jié)合術(shù)中切除腸管的長(zhǎng)短，以及淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移的情況。出現(xiàn)直腸癌做改道造瘺手術(shù)，一定要結(jié)合患者的自身病情來決定具體的位置，同時(shí)術(shù)后也要定期復(fù)查防止造瘺口狹窄、出血、感染的可能性。術(shù)后造瘺口的護(hù)理也要專門的進(jìn)行具體的護(hù)理措施，包括局部消毒以及氧化鋅涂抹，定期擴(kuò)張?jiān)殳浛?，都有利于造瘺口長(zhǎng)期的應(yīng)用，防止并發(fā)癥的發(fā)生。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:18''

李常月│七臺(tái)河市人民醫(yī)院

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直腸癌手術(shù)必須改道嗎

"直腸癌手術(shù)是否需要改道進(jìn)行腸造瘺保留肛門等這些情況，主要取決于直腸癌癌腫的位置，距離肛門的遠(yuǎn)近有密切關(guān)系。對(duì)于5cm以內(nèi)的直腸癌，這種手術(shù)必須進(jìn)行肛門切除、腸道造瘺。因?yàn)榘┠[屬于低位直腸癌，無法保留肛門，只能通過腸造瘺，或者肛門切除的方式，才能達(dá)到徹底的根治性手術(shù)。否則即使是保留住肛門，也容易造成轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。而對(duì)于5-10cm的，通過目前腹腔鏡介入技術(shù)，能夠進(jìn)行低位保肛手術(shù)，這類手術(shù)能夠有效的提高直腸癌手術(shù)后的生存質(zhì)量。對(duì)于10cm以上的直腸癌，基本可以不需要進(jìn)行改道手術(shù)，只需要做根治性的手術(shù)。臨床上還有一類直腸癌的患者，如果是因?yàn)橥砥谧龉孟⑿缘哪c造瘺，也可能需要進(jìn)行改道手術(shù)。因此，直腸癌患者手術(shù)具體采取哪種方式和方案，一定要結(jié)合患者的病情，找到相關(guān)的?？漆t(yī)生進(jìn)行檢查和治療。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:36''

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肛門改道的護(hù)理

"肛門改道一般來說也就是結(jié)腸造瘺或者回腸造瘺。造瘺口的護(hù)理，是一個(gè)比較麻煩，而且需要細(xì)心的工作，特別是造瘺口剛開始的時(shí)候：第一、要觀察造瘺口的顏色，如果是紅潤(rùn)的，這個(gè)正常。如果有變白或者發(fā)黑，要及時(shí)的到醫(yī)院就診，因?yàn)榉乐谷毖獕乃?。第二、觀察造瘺口周邊的皮膚，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間要貼造口袋，可能會(huì)引起皮膚的滲出、瘙癢、疼痛，甚至引發(fā)濕疹，需要涂抹氧化鋅軟膏或者派瑞松或者尤卓爾。第三、飲食注意，多吃易消化的熟食，防止因飲食不潔導(dǎo)致引起腹瀉。多吃高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，以使大便干燥成形。第四、少吃辛辣刺激食物，還有不要吃太多產(chǎn)氣性的食物。第五、要注意造瘺口有沒有狹窄，要經(jīng)常用手指探一探或者擴(kuò)張。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:18''

徐東升│哈爾濱市第一醫(yī)院

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直腸癌多久形成

直腸癌作為消化道常見惡性腫瘤，絕對(duì)不是一天之間或者一夜之間形成的。直腸癌的形成有緩慢演變過程，需要5-8年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，這個(gè)過程就是從息肉到腺瘤性息肉，到癌前疾病，再到直腸癌。息肉是直腸腸壁隆起性病變的統(tǒng)稱，是直腸腸壁受到炎癥等刺激時(shí)就會(huì)形成隆起，隆起是非腺瘤性，其中少部分刺激長(zhǎng)期存在就轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭鲂?。腺瘤性的息肉?jīng)過1級(jí)-3級(jí)的發(fā)展，慢慢就會(huì)變成癌前疾病，最終才會(huì)變成直腸癌。在這個(gè)發(fā)展發(fā)生的過程中，還受很多因素的影響，比如遺、傳飲、食環(huán)境等。所以為避免得直腸癌，一定要經(jīng)常做電子結(jié)腸鏡檢查。

語音時(shí)長(zhǎng)01:20''

王子恒│齊齊哈爾市第一醫(yī)院

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一般情況下結(jié)直腸癌的發(fā)生、發(fā)展，保守估計(jì)要5-10年，大多數(shù)情況下時(shí)間甚至更長(zhǎng)。結(jié)直腸癌是正常黏膜的細(xì)胞開始出現(xiàn)異常增生，進(jìn)而發(fā)展成不典型的增生，形成腺瘤性的息肉，然后腺瘤性的息肉逐漸增大。不典型的增生從輕度、中度發(fā)展到重度，最后變成原位癌，進(jìn)一步發(fā)展成浸潤(rùn)性癌。如果患者及時(shí)通過腸鏡發(fā)現(xiàn)，并處理結(jié)腸息肉或者腺瘤，可有機(jī)會(huì)阻止結(jié)直腸癌的發(fā)生。

語音時(shí)長(zhǎng)01:16''

呂東來│中國(guó)人民解放軍第901醫(yī)院

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腸改道后的飲食要看是怎樣做的改道，如果是在腹腔內(nèi)做的腸改道手術(shù)，一般有吻合口，在術(shù)后5-7天一般不能吃任何東西。在5-7天之后可以逐漸的進(jìn)食一些水、流食，然后再過渡到半流食，逐漸恢復(fù)成正常的飲食，具體吃什么都可以，只要不是辛辣、刺激的飲食、不喝酒就可以。如果改道是做的腹壁造瘺，基本上可以正常的飲食，什么都可以吃，沒有什么禁忌。如果做了腸改道手術(shù)，術(shù)后可以吃什么，建議咨詢做手術(shù)的醫(yī)生更為穩(wěn)妥一些。

語音時(shí)長(zhǎng)01:09''

張勇剛│內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院

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肛門改道能活多久

"肛門改道以后能夠存活多久，主要根據(jù)改道的目的確定，如果是由于良性疾病所導(dǎo)致的肛門改道，術(shù)后恢復(fù)良好的情況下，生存期可以和正常人沒有明顯的差別；如果是由于惡性疾病所導(dǎo)致的肛門改道，患者的生存期就需要根據(jù)腫瘤的情況，以及患者的身體狀況綜合確定；如果是低位的直腸癌或者肛門癌，行根治性切除加肛門改道手術(shù)，腫瘤的分期比較早，手術(shù)之后五年生存率也是很高的，可以達(dá)到80%以上；但是如果是晚期的直腸癌或者肛門癌，行肛門改道的目的只是為了緩解癥狀延長(zhǎng)生命，生存期就比較低，一般情況下患者的生存期不超過一年。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:09''

何立偉│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/03/01收聽(66442)

腸改道后能活多久

"腸道改道后的存活時(shí)間，有長(zhǎng)期存活的，如20-50年，也有較短時(shí)間就死亡的，如3-5個(gè)月，需要看改到腸道的解剖位置，還有是什么原因做的改道?；颊呤且蛄夹圆∽冏龅慕Y(jié)腸造瘺，如果術(shù)后護(hù)理得當(dāng)并且注意生活及飲食，就會(huì)有較好的營(yíng)養(yǎng)吸收，是可以長(zhǎng)期存活的，甚至達(dá)到跟普通人一樣的壽命。如果做的小腸造瘺，但是位置很高，就會(huì)損失大量的腸液，如果積極的給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，在幾個(gè)月內(nèi)就關(guān)瘺，對(duì)壽命的影響不大。如果是永久性造瘺，患者會(huì)因身體逐漸衰竭而死亡。如果是腫瘤晚期不能夠切除腫瘤，也難以做化療，造瘺只能夠起到通氣和少量排便的作用，生存期就不會(huì)太長(zhǎng)，可能就幾個(gè)月。所以改道的生存時(shí)間因人和病情各不相同，可向主診醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)咨詢。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:29''

陳冰│內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院

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腸道改道手術(shù)后多久可以出院

"腸道改道手術(shù)以后一般需要1-2周才能出院，甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能出院。在臨床上做腸道改道手術(shù)常見的疾病見于乙狀結(jié)腸或者直腸腫瘤引起的腸梗阻或者破裂、穿孔。一般如果腫瘤破裂、穿孔或者是引起了腸梗阻，如果腫瘤能夠局部切除，通常做Hartmann手術(shù)，也就是將局部腫瘤做完整切除后遠(yuǎn)端封閉、近端造口。腫瘤比較固定、分期比較晚，無法一次切除的情況下可以做降結(jié)腸雙筒造瘺。但由于結(jié)腸腔內(nèi)含有大量細(xì)菌，在手術(shù)時(shí)通常容易污染到傷口、甚至腹腔而引起切口感染或者是腹腔感染。一般來說，在術(shù)后嚴(yán)格的消炎以及病人機(jī)體情況比較良好情況下，通常1-2周可以獲得痊愈。如果病人基礎(chǔ)條件比較差，或者合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，或者腹腔污染情況比較嚴(yán)重時(shí)，通常需要時(shí)間更長(zhǎng)才能夠獲得痊愈而出院。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:31''

包文中│合肥市第二人民醫(yī)院

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