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黃虹
副主任醫(yī)師

浙江醫(yī)院

內(nèi)分泌科

垂體性甲亢怎么辦

2023-07-05 20:56播放 :

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對于垂體性甲亢要進行檢查、手術(shù)治療、警惕復(fù)發(fā)，具體如下：

1、鑒別是否因垂體瘤導(dǎo)致促甲狀腺激素升高，可通過垂體核磁共振結(jié)合抽血化驗結(jié)果明確診斷；

2、發(fā)現(xiàn)垂體瘤又有促甲狀腺激素分泌增高時可確診，首選手術(shù)治療，并不推薦抗甲亢藥物治療。因為抗甲亢藥物可促進垂體腫瘤增生，不利于病情，僅僅是在手術(shù)發(fā)現(xiàn)甲亢比較明顯時，可以用β受體阻滯劑控制甲亢的癥狀；

3、如果發(fā)現(xiàn)垂體性甲亢有加重的趨勢或者有復(fù)發(fā)情況，要給予警惕。

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什么是垂體性甲亢

"垂體性甲亢是指垂體的TSH細胞發(fā)生了增生、腫瘤，由于TSH增高從而促進甲狀腺素T3、T4的產(chǎn)生增多。因此垂體性甲亢的甲功三項結(jié)果表現(xiàn)為T3、T4增高，TSH不低，甚至也可以增高，這個與平時所說的原發(fā)性甲狀腺功能亢進有點不太一樣。如果是由于甲狀腺自己產(chǎn)生甲狀腺素過多，患者的甲功會表現(xiàn)為T3、T4增高，TSH降低。因此通過TSH的增高，還是降低，就可以幫助判斷是不是垂體性甲亢。"

語音時長01:09''

劉澤灝│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

2021/04/20收聽(47546)

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曹雪霞│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2023/08/08播放(45746)

垂體性甲亢嚴重嗎

"　　垂體性甲亢是比較嚴重的情況。垂體性甲亢是指由于垂體分泌TSH增多，導(dǎo)致的繼發(fā)性甲亢。正常情況下，垂體能夠分泌促甲狀腺激，也就是TSH，促甲狀腺激素能夠促進甲狀腺分泌甲狀腺激素，也就是T3、T4?！　‘?dāng)垂體病變，比如垂體瘤或垂體增生時，會導(dǎo)致垂體分泌過多的TSH，出現(xiàn)甲狀腺繼發(fā)性分泌過多的T3、T4，導(dǎo)致垂體性甲亢。垂體性甲亢的化驗檢查為TSH升高，T3、T4升高，可合并其他垂體功能的異常，也可有相應(yīng)的垂體磁共振改變。垂體性甲亢的治療重在治療原發(fā)疾病，所以垂體性甲亢患者需要進行垂體手術(shù)或垂體放射性治療，不是單單治療甲亢。"

語音時長01:13''

王開芹│滕州市中心人民醫(yī)院

2019/12/20收聽(82654)

垂體性甲亢的表現(xiàn)

"垂體性甲亢指的是垂體分泌的促甲狀腺激素過多，導(dǎo)致甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素，也就是T3、T4，這種情況通常稱之為垂體性甲亢。在臨床上是比較少見的，多數(shù)是由垂體瘤所引起的，患者可以具有甲亢的癥狀，表現(xiàn)為甲狀腺的腫大，但是很少出現(xiàn)突眼，實驗室檢查可以發(fā)現(xiàn)T3、T4水平是升高的，促甲狀腺激素TSH水平也是升高的。如果檢查鞍區(qū)的核磁可以發(fā)現(xiàn)在鞍區(qū)有垂體瘤的證據(jù)，患者可能還會出現(xiàn)一些伴隨癥狀，比如頭痛、視力障礙，以及視野缺損這些伴隨癥狀，治療方法通常以手術(shù)切除為主。"

語音時長01:16''

李萍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院

2020/11/27收聽(91438)

垂體性甲亢怎么治療

"明確垂體性甲亢時，治療方法主要是手術(shù)治療。手術(shù)的目的是切除和控制引起垂體性甲亢的腫瘤生長，解除占位效應(yīng)，恢復(fù)垂體的功能，維持甲狀腺軸正常的狀態(tài)。手術(shù)方法主要是經(jīng)過鼻孔蝶竇入路，行垂體腺瘤切除手術(shù)。對于垂體的微腺瘤或一部分大腺瘤患者，經(jīng)過手術(shù)可以達到治愈的目的。但如果腫瘤向鞍上、鞍旁侵犯，或者腫瘤過度纖維化，手術(shù)難以徹底切除腫瘤，單純靠手術(shù)不能治愈，需要結(jié)合放射性的治療。放療主要包括普通的放射治療和放射外科的方式。比如γ刀、射波刀。在進行手術(shù)和放療的同時，會使用藥物以幫助治療垂體性甲亢?？梢允褂蒙L抑素類似物，生長抑素類似物主要能有效減少促甲狀腺激素腺瘤分泌的促甲狀腺激素。在短時間使用抗甲狀腺的藥物，可以使甲狀腺激素水平降至正常，為手術(shù)做好準備。"

語音時長01:35''

胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/07/28收聽(86400)

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垂體性甲亢指垂體中促甲狀腺激素細胞增生，或者腺瘤導(dǎo)致促甲狀腺激素分泌過多，該病診斷標準有以下幾...

張莉│山東省立第三醫(yī)院

2023/07/08播放(54754)

垂體性甲亢的診斷標準

"人體甲狀腺功能受到下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)，所以當(dāng)機體發(fā)生甲亢時，有垂體性甲亢（繼發(fā)性甲亢）和甲狀腺性甲亢(原發(fā)性甲亢)兩種原因。垂體性甲亢的診斷標準包括以下幾點：一、具有甲亢的典型癥狀，比如心慌、手抖、怕熱、多汗、多食、易饑餓、消瘦、大便次數(shù)增多等高代謝癥狀。二、垂體性甲亢發(fā)病的原因是垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）過多，促甲狀腺激素具有刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素的作用，所以垂體性甲亢化驗結(jié)果顯示為TSH升高，T3、T4升高，而甲狀腺性甲亢則表現(xiàn)為TSH降低，T3、T4升高。三、垂體磁共振檢查提示垂體瘤或者垂體增生。四、可能同時存在垂體其他激素的分泌異常。"

語音時長01:21''

王開芹│滕州市中心人民醫(yī)院

2019/09/18收聽(13408)

垂體性甲亢的臨床癥狀有哪些

"垂體性甲亢的臨床癥狀有怕熱、多汗、手抖、心慌、體重下降、吃得多、大便次數(shù)增多，還有情緒不穩(wěn)定，如煩躁、焦慮，影響睡眠，女性有可能造成月經(jīng)紊亂，男性出現(xiàn)性欲的減退，還可以表現(xiàn)包括頭痛以及視力、視野缺損。垂體性甲亢是甲狀腺功能亢進病因在腦垂體，腦垂體出現(xiàn)了增生或者腫瘤，過度分泌促甲狀腺激素，促甲狀腺激素作用在甲狀腺濾泡細胞，讓甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素，垂體性甲亢根據(jù)臨床癥狀，同時要測定甲狀腺激素的水平，會發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平增高，促甲狀腺激素水平同樣增高，經(jīng)過垂體核磁的檢查，也發(fā)現(xiàn)有垂體明顯的增大，存在增生和腫瘤，醫(yī)生也要進行詳細的鑒別診斷，垂體性的甲亢需要進行手術(shù)治療。"

語音時長01:29''

胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/10/30收聽(31322)

什么是垂體性甲減

垂體性甲減也稱為繼發(fā)性甲減，是指由于垂體分泌TSH減少，導(dǎo)致甲狀腺繼發(fā)性分泌T3、T4減少引起的甲減。TSH是由腺垂體分泌的一種肽類激素，能夠促進甲狀腺分泌T3、T4。機體通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸來調(diào)節(jié)甲狀腺激素的分泌，當(dāng)垂體發(fā)生病變，比如垂體瘤、產(chǎn)后大出血等，就會導(dǎo)致垂體分泌TSH減少，TSH減少就會導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少，從而引起繼發(fā)性甲狀腺功能減退。所以垂體性甲減在化驗檢查上，主要表現(xiàn)為TSH降低，T3、T4降低。垂體性甲減在治療上需要注意以下幾點：1、需要積極治療原發(fā)疾病，比如垂體瘤等。2、垂體性甲減也需要左甲狀腺素鈉的終身替代治療，在治療的過程中需要定期復(fù)查甲功，調(diào)整藥物劑量。3、在判斷替代治療藥物劑量時，只能以T4而不能以TSH作為調(diào)整藥物劑量的標準。

語音時長01:27''

王開芹│滕州市中心人民醫(yī)院

2020/03/01收聽(75822)

什么是垂體性甲狀腺功能亢進癥?

"下丘腦-垂體-甲狀腺軸是傳統(tǒng)內(nèi)分泌軸系之一，在這個體系內(nèi)如果甲狀腺發(fā)生了功能亢進癥，那么我們稱它為原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥。如果甲狀腺功能亢進癥發(fā)生在垂體，我們稱為垂體性甲狀腺功能亢進癥，簡稱垂體性甲亢。垂體性甲狀腺功能亢進癥是促甲狀腺激素分泌過多，引起的甲狀腺功能亢進癥，也就是說這種甲狀腺功能亢進癥，不是由于甲狀腺自身的疾病造成的，而是由于垂體的問題。垂體的疾病造成的功能亢進，大多數(shù)為垂體的促甲狀腺激素腺瘤，也就是TSH瘤引起的，少數(shù)由下丘腦垂體功能紊亂所致，這種在臨床上比較少見。我們測定血中的三碘甲腺原氨酸、四碘甲狀腺原氨酸和TSH均高于正常，同時可以伴有生長激素、泌乳素分泌的增多。這種情況下，我們再做垂體的CT或者核磁檢查的時候，會發(fā)現(xiàn)垂體部位有一個大的或者小的微腺瘤，這種由于垂體問題引起的甲狀腺功能亢進癥，稱為垂體性甲狀腺功能亢進癥。"

語音時長02:49''

張景義│開灤總醫(yī)院

2020/06/22收聽(17050)

垂體性甲減如何治療

"垂體性甲減，也叫中樞性甲減，它和原發(fā)性甲減一樣，需要口服左甲狀腺素片治療。一部分垂體性甲減，需要終身服藥治療；另一部分垂體性甲減在祛除病因以后，可以恢復(fù)正常，直至停藥。垂體性甲減治療的目標，是將血液當(dāng)中甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，而血液中促甲狀腺激素水平不一定恢復(fù)到正常。一般早晨空腹服藥，起始的劑量和達到完全替代劑量的需要時間，要根據(jù)年齡、體重和心臟狀態(tài)決定。小于50歲，既往無心臟病史患者，可以盡快達到完全替代劑量；50歲以上患者服用左甲狀腺素片之前，要常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。一般從25-50ug\/d開始，每1-2周增加25ug，直到達到治療目標。補充甲狀腺激素的時候，一般需要4-6周復(fù)查1次甲狀激素水平。根據(jù)甲狀腺激素水平檢查的結(jié)果，調(diào)整左甲狀腺素片的劑量，直到達到治療的目標。達到治療目標后，需要每半年到1年復(fù)查1次激素水平。"

語音時長01:41''

谷明軍│重慶市涪陵中心醫(yī)院

2018/10/31收聽(336)

什么叫非垂體性矮小癥

矮小癥診斷是要把一個個體兒童身高數(shù)值，與同年齡同性別正常兒童人群身高參照值做比較，如果低于參照...

朱明哲│濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院

2023/09/05播放(58492)

垂體性甲狀腺功能亢進癥如何診斷？

"垂體性甲狀腺功能亢進癥在臨床上比較少見，容易被漏診、誤診。垂體性甲狀腺功能亢進癥是由于垂體分泌TSH增多，促使甲狀腺激素合成和分泌增多所致，也就是說TSH促使甲狀腺大量合成，甲狀腺激素所造成的一類疾病。垂體性甲狀腺功能亢進癥的診斷標準的主要有以下三個方面：第一、血中FT3、FT4高于正常水平，TT3、TT4高于正常水平，血漿中的TSH升高。第二、查垂體核磁共振提示存在垂體瘤，這種垂體瘤我們?nèi)绻霾±淼脑?，病理可以提示為TSH瘤。第三、可以排除甲狀腺激素抵抗癥。具備以上三個方面的條件，就可以考慮診斷為垂體性甲狀腺功能亢進癥，這是診斷的標準。"

語音時長02:11''

張景義│開灤總醫(yī)院

2020/06/22收聽(38278)

垂體性甲狀腺功能亢進癥應(yīng)該如何治療？

"垂體性甲狀腺功能亢進癥簡稱垂體性甲亢，是促甲狀腺激素也就是TSH分泌過多引起的甲亢，臨床上比較少見，多數(shù)為垂體瘤引起，這個垂體瘤絕大部分是TSH瘤，少數(shù)是由下丘腦、垂體功能紊亂所致。垂體性甲亢的主要治療方式是手術(shù)，術(shù)前患者可以應(yīng)用生長抑素類似物奧曲肽來抑制垂體分泌TSH，也就是促甲狀腺激素，抑制甲狀腺功能亢進癥的癥狀，因為病變在垂體而不是甲狀腺，所以不能口服抗甲狀腺藥物治療。有些患者年老體弱，本身合并嚴重的器質(zhì)性疾病，不宜手術(shù)，可以使用奧曲肽進行對癥治療或者做垂體的伽瑪?shù)吨委煛⒋贵w放療。"

語音時長01:49''

張景義│開灤總醫(yī)院

2020/07/13收聽(71838)

垂體性腦腫瘤如何治療

垂體性腦腫瘤實際上指垂體瘤，垂體瘤一般分功能性垂體瘤和無功能垂體瘤。功能性垂體瘤就是腫瘤細胞分...

趙耀東│上海市第一人民醫(yī)院

2023/11/15播放(26411)

垂體性腦腫瘤如何治療

"垂體性腦腫瘤的治療，主要包括手術(shù)治療、藥物治療、放射治療，治療的目標是減輕或消除占位性病變，糾正腫瘤分泌的過多激素，盡可能的保留垂體功能，主要分析如下：第一、手術(shù)治療：除催乳素瘤有首選藥物治療外，所有垂體腫瘤，尤其是大腺瘤和功能性腫瘤，壓迫中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視神經(jīng)樞，藥物治療無效或不耐受者均采用手術(shù)治療。第二、藥物治療：一般首選溴隱亭，可使大多數(shù)患者血中的催乳素水平降至正常，腫瘤縮小，療效優(yōu)于手術(shù)，但停藥后可能再現(xiàn)高催乳素血癥和腫瘤的增大，故需要長期服用藥物。第三、采用放射治療：垂體腫瘤放療常作為手術(shù)治療的輔助治療，有常規(guī)的放射治療、三維立體定向放射治療、質(zhì)子外照射等，在縮小腫瘤，減少激素分泌的作用方面，療效各有不同。同時還存在一定副作用，比如腺體垂體功能減退、視神經(jīng)炎、視力減退、腦梗塞等。綜上所述，垂體性腦腫瘤首選手術(shù)切除，可以選用纖維外科手術(shù)，其治愈率大約是70%-80%，復(fù)發(fā)率在5%-15%不等，但手術(shù)也有一定的并發(fā)癥，主要有暫時性尿崩癥、局部血腫、膿腫、感染。"

語音時長01:49''

梅世偉│廣東省婦幼保健院

2021/08/19收聽(15854)

垂體性甲減的診斷標準

"　　垂體性甲減是由于垂體病變導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥，垂體性甲減的診斷標準是TSH降低，T3、T4降低，正常情況下垂體能夠分泌促甲狀腺激素，也就是TSH，TSH能夠刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素，也就是T3、T4。當(dāng)垂體病變時比如垂體瘤或者產(chǎn)后大出血，導(dǎo)致垂體功能減退，垂體分泌TSH減少，對甲狀腺的刺激減少，就會出現(xiàn)繼發(fā)性的甲狀腺分泌T3、T4減少，出現(xiàn)垂體性甲減也就是繼發(fā)性甲減?！　∷缘湫偷拇贵w性甲減化驗檢查表現(xiàn)為TSH減少，T3、T4降低，可以有垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，也可以合并其它垂體激素的異常。垂體性甲減的治療也是予以左甲狀腺素鈉替代治療，垂體性甲減替代治療的標準不是TSH，而是游離甲狀腺素也就是T4。"

語音時長01:21''

王開芹│滕州市中心人民醫(yī)院

2019/12/13收聽(47394)

怎么排除寶寶是垂體性侏儒

"臨床上排除寶寶是否是垂體性侏儒，主要從兩個方面：一、臨床表現(xiàn)；二、水映射檢查，具體如下：1、垂體性侏儒是由于先天性的遺傳性疾病，主要是因為生長激素分泌不足，小孩出生的時候生長發(fā)育還算正常，兩歲以后就逐漸表現(xiàn)出來，明顯落后于同齡人、同性別小孩兩個標準差范圍以上，每年身高增長不超過五公分，臨床上典型的癥狀表現(xiàn)為肢體勻稱，面容比較嬌嫩，表現(xiàn)為像娃娃臉一樣，腹部脂肪有時候堆積，這是比較典型的特點。2、由于垂體病變，一部分小孩可能會出現(xiàn)尿崩癥，如多飲、多尿的表現(xiàn)，或者伴有低血糖，但是智力往往是正常的，但是骨齡明顯延遲，如果做生長激素，或者做激發(fā)實驗，基本上就可以明確診斷。所以，如果出現(xiàn)生長、發(fā)育遲緩的小孩，必須要到醫(yī)院的內(nèi)分泌門診，作一些全面的檢查來除外疾病，這是非常重要的。"

語音時長01:31''

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