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李奇蕊
副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

心內(nèi)科

兒童心肌炎的治療

2023-06-08 15:46播放 :

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視頻內(nèi)容

心肌炎分為輕型、重癥、暴發(fā)性。如果是輕型急性心肌炎，治療主要是臥床休息、營養(yǎng)心肌，可以靜點(diǎn)或口服營養(yǎng)心肌藥物，改善心肌能量代謝。

如果是重癥或暴發(fā)性心肌炎，評估兒童血流動力學(xué)狀態(tài)，如果出現(xiàn)阿-斯綜合征發(fā)作或心源性休克，要及時抗心律失?；蚣m正心源性休克。藥物治療方面，如果是重癥或暴發(fā)性心肌炎，首先選用激素和丙種免疫球蛋白，進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療，其次對癥營養(yǎng)心肌治療。

如果非藥物治療方面，比如兒童是重癥心肌炎合并三度房室傳導(dǎo)阻滯，可能需要安裝臨時起搏器。如果重癥或暴發(fā)性心肌炎合并心源性休克或嚴(yán)重心力衰竭，多種強(qiáng)心藥物治療效果無效時，可能需啟動ECMO，即體外膜肺氧合治療。

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兒童心肌炎治療

"兒童心肌炎的治療是一個綜合的治療過程，情況大致如下:1、重癥心肌炎或暴發(fā)性心肌炎：治療中很重要一步是挽救生命，即維持生命體征的穩(wěn)定、維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。這時我們要用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管維持正常竇性心律，體外起搏器的起搏，用ECMO(體外膜肺)維持正常心肺功能，加上血液濾過等。2、一般心肌炎：不涉及嚴(yán)重?fù)尵却胧?，可以用激素消炎，口服激素或靜脈激素消除心肌水腫。還要用營養(yǎng)、保護(hù)心肌的藥物，最常見果糖二磷酸鈉、維生素C、輔酶Q10等。很多病毒性心肌炎的病因并不是很明確，如果能夠找到病因，我們盡量在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加對因處理。除以上治療外，治療期間，心肌炎的兒童一定要注意休息，休息有時也是治療心肌炎的一種方法，而且是非常重要的治療。"

語音時長01:49''

謝利劍│上海市兒童醫(yī)院

2023/03/22收聽(46322)

兒童心肌炎如何治療

"兒童心肌炎在急性期首先應(yīng)臥床休息。如果出現(xiàn)心功能不全、心律失常和休克時，應(yīng)積極的對癥治療，同時要用心電監(jiān)護(hù)和適當(dāng)吸氧。如果在癥狀、體征好轉(zhuǎn)之后，心電圖正?？芍鸩皆黾踊顒?，予以營養(yǎng)豐富、易消化的食物。發(fā)病后要注意休息，避免勞累，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，預(yù)防病毒、細(xì)菌感染。對于重癥心肌炎，應(yīng)該在第一時間內(nèi)予以高級的生命支持，保證心功能、肺功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為心肌炎的后續(xù)恢復(fù)打好基礎(chǔ)，做好防護(hù)。"

語音時長01:12''

肖明│山東省立第三醫(yī)院

2019/03/01收聽(18794)

兒童心肌炎如何治療

"兒童心肌炎，在急性期首先應(yīng)臥床休息。如果出現(xiàn)心功能不全、心律失常和休克時，應(yīng)積極的對癥治療。同時要用心電監(jiān)護(hù)，適當(dāng)?shù)奈?。如果在癥狀、體征好轉(zhuǎn)之后，心電圖正常，可逐步的增加活動，予以營養(yǎng)豐富、易消化的食物。發(fā)病后要注意休息，避免勞累，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，預(yù)防病毒、細(xì)菌的感染。"

語音時長01:13''

郭桓│鄲城縣第二人民醫(yī)院

2018/06/23收聽(76826)

兒童心肌炎如何治療

心肌炎在各年齡段均可發(fā)生，但兒童和年青人比較多，兒童患上心肌炎以后主要是藥物治療。首先，針對病因治療。比如病毒感染引起的心肌炎，需要給予抑制病毒復(fù)制的藥物如α-干擾素。其次，需要給心肌保護(hù)、減輕心肌損傷的藥物，如輔酶Q10、曲美他嗪等。然后，如果出現(xiàn)明顯的胸悶氣短、呼吸困難、肢體水腫等心衰的癥狀，還需要給予利尿劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)擔(dān)。其它的還可以給予中藥治療，比如黃芪，研究表明黃芪有保護(hù)心肌、抗病毒等作用。最后，出現(xiàn)心跳極度緩慢等心律失常，可能還需要安裝起搏器。除了以上的治療以外，一定要注意休息，3-6個月內(nèi)不建議劇烈的運(yùn)動。

語音時長01:10''

周大亮│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/12/06收聽(98942)

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"兒童心肌炎可能是由于病毒感染或者細(xì)菌感染導(dǎo)致，也有可能是自身免疫性疾病、遺傳因素導(dǎo)致，以上都會導(dǎo)致兒童的身體出現(xiàn)胸悶、心悸的癥狀，還會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)渾身酸痛和身體發(fā)熱、乏力。如果不及時進(jìn)行治療，小朋友有可能會導(dǎo)致心臟功能受損，而導(dǎo)致心力衰竭的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)胸悶、胸痛或者有感冒的情況下，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行血液以及心電圖的檢查，來排除是否出現(xiàn)了心肌炎。如果小朋友出現(xiàn)了感冒的癥狀，應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動，以免出現(xiàn)心肌炎。"

語音時長01:11''

俞怡建│寧德市閩東醫(yī)院

2021/07/16收聽(19018)

兒童心肌炎的治療方法

"兒童心肌炎的治療包括以下三個方面，第一、建議患者臥床休息，避免勞累、情緒激動、感冒、保持心情的舒暢。第二、給予對癥支持治療，如果患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭，甚至低血壓休克，要針對于這些并發(fā)癥給予積極的治療，降低患兒的死亡率。第三、針對病因治療，如果患者是由于細(xì)菌、病毒等感染的因素，導(dǎo)致了心肌炎，要積極的給予抗感染、抗病毒、抗炎治療。通過以上三類治療方法，改善患者的臨床癥狀，從而提高患者的臨床預(yù)后。"

語音時長01:15''

宋濤│滕州市中心人民醫(yī)院

2018/06/07收聽(92732)

兒童心肌炎需要治療多久根據(jù)什么判斷

兒童心肌炎分為輕型的心肌炎、重型心肌炎或者暴發(fā)性心肌炎，治療主要根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查、心電...

李奇蕊│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

2023/10/18播放(82628)

兒童心肌炎發(fā)燒特點(diǎn)

兒童心肌炎的發(fā)燒首先要了解心肌炎的病因及特點(diǎn)，因為兒童心肌炎一般是因為病毒侵犯心臟引起以心肌炎癥表現(xiàn)為主要表現(xiàn)的疾病，可以累及到心包或者心內(nèi)膜。但是取決于孩子的年齡，相對感染比較隱匿，早期甚至有可能不被發(fā)現(xiàn)，前期可能在一個月內(nèi)有發(fā)熱，也可能不一定有明顯的發(fā)熱，之后孩子逐漸出現(xiàn)乏力、活動受限、心慌、胸悶等，所以發(fā)熱對于心肌炎并不是主要的病癥。當(dāng)然也有爆發(fā)性心肌炎發(fā)病極快，就是在出現(xiàn)高熱之后迅速的進(jìn)入反應(yīng)低下、呼吸困難、發(fā)紫或者出現(xiàn)肝腎功能損傷等等。這屬于比較特殊的類型，也就是爆發(fā)性心肌炎可以出現(xiàn)高熱之后迅速發(fā)展的情況。多數(shù)兒童的心肌炎的起病很隱匿，并不一定伴有發(fā)熱的癥狀，所以對于心肌炎發(fā)熱并不是一個主要癥狀。

語音時長01:36''

王志新│中日友好醫(yī)院

2020/04/12收聽(70818)

兒童心肌炎嚴(yán)重嗎

"兒童心肌炎，其實每個小孩的具體情況不一樣，有時候要做分析。臨床上確實有些小孩在病毒性感冒以后，心肌會受到病毒的侵犯，出現(xiàn)一系列癥狀。典型的心肌炎會有胸悶、氣短，在聽診上會有早搏、心率紊亂、心音低鈍感，心電圖上面也會有缺血、缺氧的改變，心肌酶譜指標(biāo)都會增高。急性期心肌炎經(jīng)過積極的治療，小孩注意休息，大部分愈合都是蠻好的。當(dāng)然也有一部分小孩進(jìn)入后遺癥期，可能會出現(xiàn)室性早搏或者房性早搏，但是臨床上面小孩都基本上恢復(fù)自如，生活也不受什么影響，這部分小孩還是要注意：一盡量不要感冒；二要注意休息；三、定期隨訪。當(dāng)然也有一部分小孩心肌炎在進(jìn)行期的時候來勢比較兇，甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的心律紊亂，比如室顫或者房顫，有些小孩出現(xiàn)重度房室傳導(dǎo)阻滯，或者有一些小孩甚至?xí)?yán)重的導(dǎo)致心力衰竭，這種情況極個別也是有的。所以兒童心肌炎嚴(yán)重，也不能一概而論，臨床醫(yī)生確實是要給予足夠的重視，尤其是在急性期的時候，要給予積極的應(yīng)對，是非常必要的。"

語音時長01:51''

宋善路│復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

2020/10/20收聽(24672)

兒童心肌炎的癥狀

"兒童心肌炎的癥狀臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于年齡和感染的過程，大多預(yù)后良好，心肌炎癥狀臨床表現(xiàn)取決于發(fā)病的年齡和感染的過程是急性的，還是慢性的過程，大多預(yù)后良好。部分病人起病隱匿、緩慢，可以出現(xiàn)乏力、活動受限、心前區(qū)疼痛、氣短、心悸的表現(xiàn)，少數(shù)重癥的病人可出現(xiàn)心力衰竭或者嚴(yán)重的心律紊亂，還有心源性休克，甚至少數(shù)病人病程進(jìn)展比較緩慢，演變成擴(kuò)張性的心肌病。新生兒發(fā)病病情進(jìn)展比較快，常出現(xiàn)高熱、反應(yīng)低下、呼吸困難和紫青，常伴有神經(jīng)肝臟和肺的并發(fā)癥，多半是在這些疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)心肌炎的表現(xiàn)，反應(yīng)比較明顯，預(yù)后差一點(diǎn)。"

語音時長01:30''

孫玲娣│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/09/09收聽(70666)

兒童心肌炎怎么治

兒童性心肌炎，主要是由病毒感染導(dǎo)致，往往是急性上呼吸道感染，另一種可能性是急性病毒性胃腸道的感染，也會出現(xiàn)兒童性心肌炎。兒童性心肌炎的表現(xiàn)主要是出現(xiàn)胸悶、氣喘、出現(xiàn)心律失常。另外如果化驗心肌酶的話，有可能會出現(xiàn)心肌酶的增高，心臟彩超會出現(xiàn)心臟功能的下降。對于治療主要是通過抗炎、抗病毒、營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝來治療。如果是比較輕度的心肌炎，通過積極的治療，不會留有任何后遺癥狀，因為它是一個炎癥；但是如果心肌炎比較嚴(yán)重，拖的時間比較長，治療不及時，有可能會誘發(fā)心衰，而且對孩子的影響非常的大，容易出現(xiàn)惡性的心律失常，導(dǎo)致心肌受損比較嚴(yán)重。

語音時長01:14''

張化勇│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/04/17收聽(76192)

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兒童心肌炎是心血管系統(tǒng)常見的疾病，一般多見于咽喉炎、鏈球菌感染或者膿皮病之后，這樣的孩子一般首...

周紅艷│三亞市婦幼保健院

2023/11/19播放(80532)

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兒童心肌炎的臨床表現(xiàn)輕度不一，取決于孩子的免疫和感染的急性、慢性的過程。有部分孩子起病比較隱匿，可以有乏力、活動受限、心慌、胸痛等癥狀，少數(shù)重癥的病人可以發(fā)生嚴(yán)重的心律失常和心力衰竭，表現(xiàn)為活動后氣促、咳嗽、面色發(fā)灰或蒼白、煩躁不安、孩子哭聲弱，還可以表現(xiàn)為顏面的水腫，尿量減少，還有些孩子出現(xiàn)端坐呼吸和青紫。部分嚴(yán)重的孩子出現(xiàn)心源性休克，表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷和血壓的下降，死亡率非常高。部分慢性的孩子可以進(jìn)展成擴(kuò)張型心肌病，很多心肌炎的病人是由上呼吸道感染進(jìn)展來的。因此孩子在感冒期間如果出現(xiàn)這些癥狀，需要及時的就醫(yī)，在急性期孩子需要臥床休息，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。

語音時長01:33''

石清照│武漢大學(xué)人民醫(yī)院

2020/05/16收聽(74378)

兒童心肌炎怎么確診

"兒童心肌炎的確診標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個方面：1、在臨床癥狀上患者需要有心功能不全、心源性休克、心腦綜合征或者是心臟有擴(kuò)大、心電圖有改變，心肌酶當(dāng)中的肌酸激酶同工酶升高，同時心肌肌鈣蛋白呈陽性。2、在病原學(xué)診斷中能夠分離出病毒，或者是查血中病毒核酸是陽性的，特異性的抗體是陽性。一般確診依據(jù)在臨床癥狀上依據(jù)兩項，發(fā)病同時或者是發(fā)病前1-3周有一個病毒感染史，這種情況下就可以診斷孩子有心肌炎。如果不具備上面的診斷依據(jù)，應(yīng)該進(jìn)行必要的治療，同時給予隨訪，依據(jù)病情變化進(jìn)行確診或者是排除。"

語音時長01:19''

張玉玲│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2020/11/09收聽(23644)

兒童心肌炎需要治療多久根據(jù)什么判斷

"兒童心肌炎需要根據(jù)患者具體的病情來看治療的時間。如果輕型的普通病毒性心肌炎，多數(shù)治療2周左右即可逐漸的下床活動，但是近半年內(nèi)不要出現(xiàn)過于劇烈的運(yùn)動。但是爆發(fā)性的心肌炎或者突然出現(xiàn)的急性心衰、惡性心律失常等心肌炎類型，則需要根據(jù)具體的病情來看治療的時間。有些急性爆發(fā)性的心肌炎可能危及患兒的生命，可能需要通過監(jiān)護(hù)治療，治療的時間可能長達(dá)數(shù)月。多數(shù)的心肌炎還是以輕型為主，也不排除重型、猝死型或者急性擴(kuò)張型心肌病的心肌炎等，可能需要長期的治療。"

語音時長01:12''

楊文濤│東營市人民醫(yī)院

2020/01/21收聽(28188)

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