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陳潔
副主任醫(yī)師

浙江省中醫(yī)院

心血管科

心肌壞死該怎么治療

2023-02-22 05:30播放 :

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多數(shù)心肌壞死由于心肌梗塞造成。心肌及其它組織無(wú)再生能力，即心肌壞死后無(wú)法生長(zhǎng)，被疤痕組織代替，所以不可等到心肌壞死后再進(jìn)行治療，因此時(shí)治療效果較差，病人預(yù)后非常糟糕。一般在心肌壞死前，或剛剛開始出現(xiàn)心肌壞死時(shí)，就需干預(yù)及治療，防止發(fā)生嚴(yán)重心肌壞死。

由于心肌壞死多數(shù)由于心肌梗塞造成，所以病人若出現(xiàn)很明顯胸悶或嚴(yán)重心絞痛難以緩解時(shí)，需立刻撥打120電話送至醫(yī)院，不可在家堅(jiān)持。入院后需盡快打通發(fā)生梗塞相關(guān)的血管，再恢復(fù)心肌供血。通常經(jīng)過(guò)上述治療后，可有效改善患者預(yù)后。

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"心肌壞死多由于冠狀動(dòng)脈短時(shí)間內(nèi)急劇持續(xù)的缺血造成的心肌細(xì)胞死亡。它的臨床表現(xiàn)主要為心前區(qū)或者胸骨后劇烈的壓榨樣疼痛，多伴有出汗，有時(shí)可以放射到左上肢內(nèi)側(cè)和左后背。這是心血管內(nèi)科的一種常見急危重癥，必須立刻及時(shí)的到就近的醫(yī)院進(jìn)行治療。其治療主要包括：一、給予口服抗血小板聚集藥物拜阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。給予調(diào)血脂藥物，給予皮下注射低分子肝素。如果患者疼痛嚴(yán)重，可以給予皮下注射嗎啡止痛，以減少心肌氧耗。二、如果條件具備的醫(yī)院，患者又沒有明顯的禁忌征，可以給予行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。必要的時(shí)候行支架植入術(shù)，以開通狹窄的血管，挽救瀕死的心肌，利于心臟功能的恢復(fù)。三、對(duì)于條件不具備的醫(yī)院，可以給予溶栓治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:40''

杜海平│煙臺(tái)山醫(yī)院

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心肌壞死40％怎么治療

如果是心肌壞死達(dá)到40%，就屬于大面積心肌梗死，出現(xiàn)大面積心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)非常高，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭、惡性心律失常，甚至心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)患者預(yù)后不良，死亡率非常高。如果發(fā)現(xiàn)和治療及時(shí)，有搶救后恢復(fù)的希望，一旦出現(xiàn)心肌梗塞的情況，需要立即醫(yī)院就診或者撥打120，第一時(shí)間口服阿司匹林和波立維。同時(shí)，開設(shè)綠色通道，聯(lián)系心臟介入中心，給予介入再通和安放心臟支架。后期需要控制心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥狀，改善心肌細(xì)胞代謝。及時(shí)搶救、治療，對(duì)于患者的預(yù)后和成活幾率有非常重要的意義。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

李洪宇│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/04/04收聽(97276)

心肌壞死怎么治

如果出現(xiàn)心肌壞死的情況，一般會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)胸悶、胸疼、滿頭大汗，甚至瀕死感，出現(xiàn)這種情況需要及時(shí)去醫(yī)院就診或者撥打120，這時(shí)候一定要注意避免緊張或者劇烈的運(yùn)動(dòng)，第一時(shí)間要想到求助，讓自己的心臟得到充分的休息，避免病情的進(jìn)一步加重。一旦明確是心肌梗死的情況，需要及時(shí)口服阿司匹林和氯吡格雷，然后根據(jù)心肌梗死的嚴(yán)重程度，確定相應(yīng)的治療方案。多數(shù)情況下可以考慮及時(shí)去心臟介入科，進(jìn)行介入手術(shù)治療，一般及時(shí)的支架植入手術(shù)，能夠有效挽回缺血壞死的心肌細(xì)胞。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

李洪宇│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/04/08收聽(43200)

心肌壞死怎么治

"心肌壞死常見于各種類型疾病所導(dǎo)致的心肌梗死，對(duì)于心肌梗死來(lái)說(shuō)，治療包括解除冠狀動(dòng)脈阻塞以及減輕心肌耗氧量?jī)煞矫妗?duì)于解除冠狀動(dòng)脈的阻塞，常用的藥物包括適應(yīng)癥范圍內(nèi)溶栓治療、冠脈介入治療以及急癥外科搭橋手術(shù)治療。減輕心肌耗氧量包括理化治療，如休息、吸氧，另外可給予相關(guān)的藥物，比如抗心肌缺血的相關(guān)藥物，包括硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、速效救心丸等，β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾等，非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑，如地爾硫?等。藥物在使用時(shí)需要注意適應(yīng)癥和禁忌癥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

劉濤│湖北省中醫(yī)院

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心肌壞死心電圖

心肌壞死的心電圖也就是心肌梗死的心電圖，在梗死相應(yīng)的部位可以出現(xiàn)病理性Q波，病理性Q波指Q波的時(shí)限大于0.03秒，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)和aVR導(dǎo)聯(lián)除外，Q波的深度不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/4。前間壁心肌梗死時(shí)，異常Q波主要出現(xiàn)在V1-V3導(dǎo)聯(lián)，前壁心肌梗死時(shí)異常Q波主要出現(xiàn)在V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)，側(cè)壁心肌梗死時(shí)出現(xiàn)在Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)，異常Q波如果出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為下壁心肌梗死。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

邢華│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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心肌壞死標(biāo)志物

心肌壞死標(biāo)志物是指在發(fā)生各種引起心肌缺血、損傷的疾病時(shí)，引起的心肌細(xì)胞損害，導(dǎo)致心肌細(xì)胞里的一些物質(zhì)釋放入血，就會(huì)表現(xiàn)為血液中相對(duì)應(yīng)的物質(zhì)水平升高。這些物質(zhì)就被稱之為心肌壞死標(biāo)志物，它們的數(shù)值變化能夠反映心肌損害時(shí)間以及嚴(yán)重程度。心肌壞死標(biāo)志物主要包括兩大類：一類是心肌酶；另一類是心肌蛋白。心肌酶包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等五種。心肌蛋白包括肌鈣蛋白和肌紅蛋白。心肌壞死標(biāo)志物在臨床應(yīng)用比較廣泛，特別是對(duì)于急性心肌梗死的早期發(fā)現(xiàn)和治療，有非常重要的意義。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

李洪宇│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/04/04收聽(87792)

心肌壞死怎么治

心肌壞死是由于冠狀動(dòng)脈在短時(shí)間內(nèi)急劇持續(xù)的缺血造成的心肌細(xì)胞死亡，治療主要包括以下幾點(diǎn)：

張洪柱│杭州市第一人民醫(yī)院

2023/06/26播放(98012)

心肌壞死標(biāo)志物有哪些

心肌壞死標(biāo)志物，包括肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等等，統(tǒng)稱為心肌的壞死標(biāo)志物。在心肌損傷的情況下，這些標(biāo)志物會(huì)有明顯的升高，比如心肌炎、急性心肌梗死可以捕捉到上述標(biāo)志物的明顯升高，如果標(biāo)志物正常，說(shuō)明心肌沒有明顯的壞死。每個(gè)損傷標(biāo)志物的正常值范圍是不同的，在化驗(yàn)單中都進(jìn)行了分別的標(biāo)注。建議一旦出現(xiàn)這種情況，需要及時(shí)就診，并展開治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

徐新娜│北京積水潭醫(yī)院

2020/04/26收聽(44818)

心肌大面積壞死心梗怎么治療

"對(duì)于急性大面積心肌梗死的患者，病情十分危重，隨時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)呼吸心跳驟停、心臟破裂、猝死等風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)該及時(shí)收到心內(nèi)科CCU進(jìn)行治療，予24小時(shí)持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)、臥床休息、禁止下床大小便，服用抗血小板藥物、調(diào)脂軟斑藥物、抗凝藥物、擴(kuò)冠藥物、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心臟微循環(huán)等藥物?；颊咴谡?guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，若病情相對(duì)平穩(wěn)，可行擇期冠脈造影術(shù)及必要時(shí)支架植入術(shù)開通狹窄的血管，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重心衰，則暫時(shí)無(wú)法耐受手術(shù)。若患者出現(xiàn)心源性休克，家屬愿意一搏，醫(yī)生評(píng)估患者若不做手術(shù)隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，則在家屬的支持和理解下，可以行急診PCI術(shù)緊急開通血管，有可能能使病情轉(zhuǎn)危為安。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

萬(wàn)鵬│常州市第一人民醫(yī)院

2019/07/20收聽(65554)

心肌壞死能恢復(fù)嗎，發(fā)生心肌壞死的原因是什么

心肌壞死不能恢復(fù)。局部器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止，導(dǎo)致缺血、缺氧而發(fā)生壞死，在臨床上...

邢華│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2023/07/29播放(38888)

心肌壞死一部分有什么影響

局部出現(xiàn)心肌壞死的影響，與壞死位置密切相關(guān)，如是否在心臟的主要功能區(qū)等，主要如下：

李奇蕊│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

2023/04/05播放(55654)

心肌大面積壞死怎么辦

心臟大面積壞死要做的就是保留還沒有壞死的心肌功能，避免進(jìn)一步的心肌壞死，同時(shí)由于心肌大面積壞死，后期可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的心臟重構(gòu)、心功能下降、惡性心律失常等一系列的問(wèn)題。所以需要用藥物來(lái)預(yù)防性心室的重構(gòu)或者減緩重構(gòu)的進(jìn)展，還有預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生，藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑。使用的過(guò)程中要定期的監(jiān)測(cè)血壓、心率，還有定期的復(fù)查心超，定期的跟醫(yī)生保持聯(lián)系，同時(shí)在生活方式方面，要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，過(guò)勞等容易誘發(fā)心臟功能下降，以及心臟猝死的生活方式。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

楊瑩│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

2020/05/20收聽(12028)

心肌壞死幾年可以恢復(fù)好

"目前的研究顯示心肌細(xì)胞是不可再生細(xì)胞，一旦出現(xiàn)心肌壞死之后，無(wú)論給予各種治療，都不能夠使壞死的心肌再度復(fù)活。人體中有很多的細(xì)胞都是可再生細(xì)胞，比如血細(xì)胞，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板以及肝細(xì)胞，如果上述的細(xì)胞發(fā)生凋亡之后，很快可以再生，但是心肌細(xì)胞和腦細(xì)胞卻沒有這樣的效果。專業(yè)的科研人員進(jìn)行了很多的嘗試，給予各種臨床試驗(yàn)和基礎(chǔ)試驗(yàn)，甚至進(jìn)行心肌的干細(xì)胞移植，都沒能夠使心肌細(xì)胞再生。因此，心肌細(xì)胞如果出現(xiàn)壞死是不可能恢復(fù)的，建議患者及時(shí)就診，由專業(yè)醫(yī)生明確診斷后對(duì)癥治療，以保護(hù)好存活的心肌細(xì)胞。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

朱航│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

2020/05/15收聽(90762)

心肌壞死的心電圖表現(xiàn)

對(duì)于心肌梗死的心電圖表現(xiàn)如下：1、通常最典型的改變就是ST段弓背向上型抬高的心肌梗死，臨床表現(xiàn)是ST段呈明顯的向上弓背抬高的情況。臨床上常稱為紅旗飄飄的情況，通常面向壞死區(qū)出現(xiàn)向上導(dǎo)聯(lián)的呈現(xiàn)。2、會(huì)出現(xiàn)病理性的Q波，病理性Q波是指寬大且深的Q波。3、會(huì)出現(xiàn)T波倒置，T波倒置是面向心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)，而且會(huì)出現(xiàn)方向相反的改變。通常會(huì)有R波增高、ST段的降低或者T波直立并抬高，此時(shí)會(huì)有病理性Q波不一定會(huì)出現(xiàn)的情況，但是最常見的情況還是出現(xiàn)ST段弓背向上抬高的情況。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

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心肌壞死能治好嗎

"心肌是不能再生的，一旦壞死就不能完全恢復(fù)，臨床上主要是治療心肌壞死的病因，以及預(yù)防心功能不全。導(dǎo)致心肌壞死的常見原因有病毒性心肌炎，如果不是暴發(fā)性心肌炎，治療及時(shí)，充分休息，一般是能夠痊愈的，有可能恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)達(dá)1年；暴發(fā)性心肌炎治療不及時(shí)，有可能會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡；還有就是冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的心肌壞死，尤其是急性心肌梗死后導(dǎo)致心肌壞死，如果再灌注治療及時(shí)，也有可能痊愈，但是病情加重會(huì)直接危及患者生命，急性心肌梗死的治療，要盡快挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

肖明│山東省立第三醫(yī)院

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心肌壞死能治好嗎

"心肌壞死是不能治好的，心肌壞死多見于冠心病、急性心肌梗死的情況。當(dāng)心臟的冠狀動(dòng)脈閉塞后，就會(huì)導(dǎo)致心肌的缺血性壞死，而人的心肌細(xì)胞個(gè)數(shù)是有限的，發(fā)生心肌壞死以后，這部分壞死的心肌細(xì)胞不可能再生，也不可能逆轉(zhuǎn)。當(dāng)冠狀動(dòng)脈閉塞30分鐘以上，心肌就開始?jí)乃?，如果壞死的心肌?xì)胞越來(lái)越多，就會(huì)導(dǎo)致心臟的功能受損，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰甚至猝死，而且壞死的心肌會(huì)形成瘢痕，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)室速、室顫等各種惡性心律失常，所以急性心肌梗死死亡的風(fēng)險(xiǎn)能達(dá)到30%以上。雖然心肌壞死不可能再生，但是最關(guān)鍵的是需要盡早地開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，盡可能的挽救更多瀕死心肌，減少心肌壞死細(xì)胞的比例，這樣其它的正常心肌可以良好地進(jìn)行代償工作，也是可以很好地改善患者的預(yù)后，降低心肌梗死死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以有一種說(shuō)法就是“時(shí)間就是心肌”，如果得了急性心肌梗死，一定要爭(zhēng)分奪秒的開通血管，減少壞死心肌的比例。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:36''

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心肌壞死90%能活多久

心臟是人體重要的器官之一，心肌壞死見于各種原因，常見的為冠狀動(dòng)脈狹窄或者梗死造成的心肌細(xì)胞缺血壞死?；颊叨嘤袆×叶志玫男毓呛筇弁矗菹⒓胺孟跛狨ヮ愃幬锊荒芡耆徑?，并伴有血清心肌酶、心肌損傷標(biāo)記物活性增高，及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常休克或心力衰竭。預(yù)后非常差，死亡率非常的高，主要死因?yàn)殁?、惡性心律失常、心力衰竭、心臟破裂等。而存活時(shí)間與心肌梗死面積及治療效果方法有關(guān)，心肌梗死面積超過(guò)30%會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，壞死超過(guò)40%以上會(huì)出現(xiàn)心源性休克，心肌壞死超過(guò)90%肯定會(huì)出現(xiàn)心源性休克，如果能及早的進(jìn)行心臟支架的植入治療，及時(shí)開通冠脈血管，存活的希望較大，但多伴有心力衰竭，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

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心肌壞死40%能活多久

"心肌壞死40%的生存期長(zhǎng)短需結(jié)合病人的心功能情況、救治的及時(shí)程度、血管是否開通以及有無(wú)心律失常等綜合的評(píng)估，積極的治療可以改善預(yù)后，延長(zhǎng)生存期，具體生存時(shí)間差異性也很大，約1周-30年。心肌壞死40%屬于大面積心肌梗死，死亡率很高，部分病人出現(xiàn)心源性休克，尤其發(fā)病1周之內(nèi)，出現(xiàn)惡性心律失常、心臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)很大。一般經(jīng)積極的治療，開通冠脈血管，行冠脈介入治療，會(huì)很大程度提高患者的生存期，1周后患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)逐漸的降低。對(duì)于長(zhǎng)期給予冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療，可以明顯的改善預(yù)后，延長(zhǎng)生命。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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