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陳文珍
副主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

炎性脫髓鞘病變怎么治療

2023-07-12 11:47播放 :

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視頻內(nèi)容

炎性脫髓鞘性疾病包括周圍性炎性脫髓鞘和中樞性炎性脫髓鞘，治療略有區(qū)別，但是總體上都由自身免疫性因素造成，與病毒感染或者疫苗接種相關(guān)，需要給予免疫治療，如疾病急性期使用免疫球蛋白治療。

周圍性炎性脫髓鞘患者應(yīng)用激素?zé)o效，而中樞性炎性脫髓鞘患者可以應(yīng)用大劑量激素沖擊治療、血漿置換治療改善中樞病變或周圍神經(jīng)病變，同時(shí)給予免疫調(diào)節(jié)藥物，避免再次發(fā)生。部分嚴(yán)重患者可能需要長期服用藥物，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物減緩病情進(jìn)展。

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炎性脫髓鞘病變怎么治療

"炎性脫髓鞘病變都屬于免疫性疾病，大多數(shù)是病毒感染以后所誘發(fā)的自身免疫功能紊亂。在急性期，要使用免疫抑制劑或者激素等藥物，常用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，用藥時(shí)注意根據(jù)患者的體重以及年齡、基礎(chǔ)疾病等狀況決定具體劑量。用藥時(shí)要注意遞減，長時(shí)間使用有可能造成股骨頭壞死，必須注意激素的重大副作用。除了激素以外，也可以使用大劑量免疫球蛋白或者血漿置換治療，但是療效尚不確切。在恢復(fù)期，有可能需要長期使用免疫抑制劑或者小劑量激素維持。針對不同的疾病治療方法也不同，以多發(fā)性硬化舉例，如果是復(fù)發(fā)緩解型的多發(fā)性硬化，在恢復(fù)期使用β干擾素，也可以使用那他珠單抗、米托蒽醌、特立氟胺、硫唑嘌呤等藥物。"

語音時(shí)長01:17''

唐黎黎│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2020/01/22收聽(15984)

炎性脫髓鞘病變癥狀

炎性脫髓鞘病變包括周圍神經(jīng)脫髓鞘和中樞神經(jīng)脫髓鞘，常見的周圍神經(jīng)脫髓鞘包括格林-巴利綜合征和特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。格林-巴利綜合征也稱為多發(fā)性神經(jīng)根炎，是一種多神經(jīng)病變，患者一般表現(xiàn)為四肢末端感覺障礙，可以出現(xiàn)麻木、疼痛等不適，同時(shí)可能會出現(xiàn)四肢運(yùn)動功能障礙，病情加重時(shí)可能會累及到呼吸肌，表現(xiàn)為呼吸肌癱瘓，引起呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是一種單神經(jīng)病變，患者主要表現(xiàn)為面癱，可以出現(xiàn)額紋消失、鼻唇溝變淺、眼裂擴(kuò)大，以及眼瞼閉合不全、口眼歪斜、鼓腮漏氣等各種癥狀。如果考慮是中樞神經(jīng)脫髓鞘，常見的疾病為多發(fā)性硬化，患者可以出現(xiàn)肢體無力、感覺障礙、頭暈、平衡障礙，主要取決于病灶的部位。

語音時(shí)長01:34''

袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院

2020/04/17收聽(97770)

炎性脫髓鞘怎么治療

"對于炎性脫髓鞘的治療，包括針對病因的治療，有些炎性脫髓鞘是因病毒感染引起的，應(yīng)針對病毒進(jìn)行抗病毒治療。同時(shí)，要針對炎性脫髓鞘繼發(fā)的自身免疫性反應(yīng)進(jìn)行治療，要給予針對自身免疫治療的藥物，包括激素的應(yīng)用。有些炎性脫髓鞘患者，比如中樞神經(jīng)脫髓鞘多發(fā)性硬化，急性發(fā)作時(shí)可以用激素的沖擊療法以改善癥狀。還可以用免疫球蛋白進(jìn)行治療，免疫球蛋白可以改善炎性作用。還可以通過血漿置換，血漿置換與免疫球蛋白的效果差不多，可以改善炎性脫髓鞘的病情。同時(shí)，要給予患者營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，包括鼠神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂、腦蛋白水解物，以及甲鈷胺、維生素B1、維生素B6等，可以改善神經(jīng)的損害情況。"

語音時(shí)長01:24''

陳文珍│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

2020/12/17收聽(11088)

炎性脫髓鞘的治療方法

"炎性脫髓鞘的治療方法主要包括針對病因的免疫治療，以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的支持治療兩個(gè)方面。免疫治療最常使用激素、免疫抑制劑以及丙種球蛋白等，主要作用是抑制炎癥反應(yīng)、減輕炎癥對神經(jīng)的損傷作用，根據(jù)患者的具體疾病種類，是否容易復(fù)發(fā)等，決定選擇的具體藥物以及療程，一般在急性期都是使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，之后逐漸減量并且改為強(qiáng)的松口服維持一段時(shí)間，也可以使用丙種球蛋白沖擊治療，如果患者疾病容易復(fù)發(fā)，后期需要長期使用激素或者聯(lián)合免疫抑制劑，比如硫唑嘌呤等進(jìn)行治療。營養(yǎng)神經(jīng)的對癥支持治療，則一般使用胞磷膽堿、艾地苯醌、維生素B1、甲鈷胺，還有奧拉西坦等藥物，其作用機(jī)理都是促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的代謝、髓鞘修復(fù)。"

語音時(shí)長01:19''

唐黎黎│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2020/05/19收聽(82252)

炎性脫髓鞘的癥狀

"炎性脫髓鞘癥狀，如果是在周圍神經(jīng)，主要表現(xiàn)為肌肉無力、肌肉萎縮，還會有些神經(jīng)痛癥狀。如果是中樞性引起脫髓鞘癥狀，跟腦子白質(zhì)部位不同，表現(xiàn)為不同癥狀，也可以表現(xiàn)為一側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙和偏盲癥狀，還會出現(xiàn)發(fā)作性癥狀、疼痛癥狀，或者癲癇發(fā)作癥狀。根據(jù)脫髓鞘范圍，若范圍比較大，可出現(xiàn)腦功能下降、癡呆癥狀和記憶力下降、計(jì)算力下降，以及精神癥狀，像脾氣暴躁，有沖動、攻擊傾向和植物神經(jīng)癥狀，出汗、面色潮紅、大小便失禁等。"

語音時(shí)長01:25''

陳文珍│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

2021/01/04收聽(93180)

脫髓鞘病變的治療

"脫髓鞘疾病是一類病因不相同、臨床表現(xiàn)各異、各有類同特征的獲得性疾病，其特征性的病理變化是神經(jīng)纖維的脫髓鞘，而神經(jīng)細(xì)胞相對保持完整。髓鞘的作用是保護(hù)神經(jīng)元，并使神經(jīng)沖動在神經(jīng)元上得到很快的傳遞，所以髓鞘的脫失會使神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)受到影響。急性脫髓鞘性疾病的神經(jīng)髓鞘可以再生，且速度較迅速，程度較完全，雖然再生的髓鞘較薄，但一般對功能恢復(fù)的影響不大。慢性脫髓鞘神經(jīng)病，由于反復(fù)脫髓鞘與髓鞘的再生明顯增殖，神經(jīng)可變粗，并有軸突喪失，因此功能恢復(fù)不完全。治療包括急性期的藥物治療、復(fù)合治療以及護(hù)理治療，在復(fù)發(fā)期也有相應(yīng)的觀察指標(biāo)。首先急性期應(yīng)用免疫抑制劑、激素，調(diào)整自身免疫水平，脫水降低顱壓，改善髓鞘的微循環(huán)，并且以大劑量維生素B族來營養(yǎng)神經(jīng)治療。在護(hù)理方面，適當(dāng)選用抗生素預(yù)防呼吸道及泌尿系感染，防止褥瘡，進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，防止畸形，并且針對癲癇等并發(fā)癥進(jìn)行藥物治療。病人在緩解期應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，了解病情有無發(fā)展，以便于給予相應(yīng)的處理，可在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)之上應(yīng)用中藥，中醫(yī)輔助治療有利于病情的改善及康復(fù)。"

語音時(shí)長02:46''

王薇│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2020/05/11收聽(87978)

脫髓鞘病變怎么治療

"脫髓鞘病變以急性發(fā)作的多發(fā)性硬化為例，通常在明確頭部核磁腦脊液檢查，臨床表現(xiàn)，明確多發(fā)性硬化診斷的基礎(chǔ)上，通常所用的是激素沖擊療法，常用的激素主要是甲強(qiáng)龍，大劑量短期內(nèi)一周5天左右沖擊治療。在這個(gè)基礎(chǔ)上，還經(jīng)常用是免疫球蛋白這樣的藥物來治療，同時(shí)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，還用對癥的藥物進(jìn)行治療?？偟膩碚f，一旦發(fā)生病變，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院里全面檢查，在合理評價(jià)病情基礎(chǔ)上，選擇合理的藥物進(jìn)行治療。"

語音時(shí)長01:25''

朱鳳磊│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

2019/06/18收聽(20520)

脫髓鞘病變?nèi)绾沃委?/a>

脫髓鞘病變是一種病理診斷，以中樞性脫髓鞘疾病最為常見，其治療方法包括：

1、急性期...

趙忙所│清華大學(xué)玉泉醫(yī)院

2023/07/05播放(50014)

脫髓鞘病變?nèi)绾沃委煟?/a>

由于脫髓鞘疾病是一個(gè)更為廣泛的病理學(xué)的概念，其治療還是要根據(jù)疾病的具體診斷，來選擇治療的方式，我們常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎性脫髓鞘，多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎，這一類的疾病主要以免疫治療為主，主要是在急性期使用大劑量的激素沖擊治療。另外，在多發(fā)性硬化的緩解期使用疾病修飾治療，控制疾病的進(jìn)展，控制疾病的復(fù)發(fā)。另外，脫髓鞘病灶引起的特異性的癥狀需要采用一些對癥的治療，從而緩解患者的癥狀，減輕患者的痛苦。比如說多發(fā)性硬化患者可能會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛以及痛性痙攣這些表現(xiàn)，建議患者使用一些抑制神經(jīng)放電的，比如說卡馬西平、巴氯芬等，緩解患者的疼痛和痛性痙攣的癥狀。另外，康復(fù)治療就是在康復(fù)師的指導(dǎo)下，針對性地采取一些康復(fù)的措施。另外，在生活指導(dǎo)方面，多發(fā)性患者不建議進(jìn)行桑拿等這些可能誘發(fā)患者假性復(fù)發(fā)的一些方式來康復(fù)。

語音時(shí)長01:24''

趙忙所│清華大學(xué)玉泉醫(yī)院

2017/12/05收聽(19208)

炎性橋臂脫髓鞘怎么治療

炎性橋臂脫髓鞘治療主要包括以下幾個(gè)方面：1、在急性期時(shí)炎性橋臂脫髓鞘的脫水藥治療主要是給予免疫抑制劑，比如硫唑嘌呤，還可以給予干擾素或者丙種球蛋白靜脈滴注3-5天。同時(shí)給予大量的激素沖擊，比如氫化可的松，然后過渡為地塞米松靜脈滴注。2、穩(wěn)定期時(shí)可以給予強(qiáng)的松口服，根據(jù)公斤體重決定強(qiáng)的松的用量。3、除了以上的治療以外，在急性期還可以給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，比如腦苷肌肽、奧拉西坦等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，恢復(fù)期的治療可以給予維生素B1、B12口服。所以炎性橋臂脫髓鞘的治療，主要分為穩(wěn)定期的治療和急性期的治療。

語音時(shí)長01:13''

鄧天玲│國藥葛洲壩中心醫(yī)院

2020/04/06收聽(98422)

什么叫脫髓鞘病變

"中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘是一種自身的免疫系統(tǒng)疾病，它的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括了多發(fā)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎以及急性散播性腦脊髓炎等。它的主要表現(xiàn)為神經(jīng)纖維髓鞘破壞，病灶主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)，小靜脈周圍炎性細(xì)胞浸潤。脫髓鞘改變的患者多集中在20-40歲左右發(fā)病，50歲以上的患者很少見，10歲以下的患者也很少見，患者的起病的快慢程度不同，輕度可能出現(xiàn)易激動、記憶力減退或者視力障礙，重度會出現(xiàn)小便異常以及肢體活動障礙或者癱瘓，甚至?xí)霈F(xiàn)陽痿等癥狀。"

語音時(shí)長01:11''

孫雪美│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/04/03收聽(43856)

什么是脫髓鞘病變

"脫髓鞘病變通俗相當(dāng)于神經(jīng)纖維外的電線皮，相當(dāng)于髓鞘，發(fā)生破損和缺失，導(dǎo)致神經(jīng)纖維功能障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見為多發(fā)性硬化。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)主要是格林-巴利綜合征，主要臨床癥狀為發(fā)病前多有上呼吸道感染、消化道感染和疫苗接種史，后出現(xiàn)四肢對稱性、弛緩性癱瘓，運(yùn)動障礙一般從下肢開始，迅速發(fā)展為四肢對稱性弛緩性癱瘓，遠(yuǎn)端向近端發(fā)展多見，可以累及四肢、軀干、呼吸肌。急性或亞急性起病，多于數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，重癥患者可累及呼吸肌及頸部肌肉，出現(xiàn)抬頭困難、咳嗽無力、呼吸困難等一系列缺氧癥狀。該病兇險(xiǎn)，多死于肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，總體預(yù)后差。"

語音時(shí)長01:15''

李洪蓮│英德市人民醫(yī)院

2019/06/13收聽(66784)

脫髓鞘病變是否嚴(yán)重

"脫髓鞘病變?nèi)绻羌毙云鸩∈潜容^嚴(yán)重的，治療上主要就是在急性期的時(shí)候采取激素、營養(yǎng)腦神經(jīng)的治療。脫髓鞘疾病也有很多，比較常見的原因是自身免疫的原因，營養(yǎng)代謝障礙，還有就是病毒感染等，都可能會導(dǎo)致脫髓鞘疾病。臨床上常見的疾病比如多發(fā)性硬化，是一個(gè)反復(fù)發(fā)作的疾病，具有波動性，會出現(xiàn)很多的癥狀，比如患者表現(xiàn)為肢體的感覺異常、肢體活動不利或者癱瘓、語言障礙等問題，需要及時(shí)的進(jìn)行就診治療，改善患者的癥狀。而如果是腦白質(zhì)的慢性脫髓鞘病變，就不太重，與患者的慢性大腦供血不足有關(guān)系，這種情況患者在臨床上癥狀可能并不太重，僅僅表現(xiàn)為頭昏、頭沉或者完全沒有癥狀，治療上主要是預(yù)防腦動脈硬化，平時(shí)可以口服改善腦部血液循環(huán)的藥物比如血塞通片。"

語音時(shí)長01:32''

楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2019/09/30收聽(42126)

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神經(jīng)是由神經(jīng)元發(fā)出的軸突，外面包裹髓鞘再到效應(yīng)器產(chǎn)生作用。所謂的脫髓鞘病變，即發(fā)出的神經(jīng)纖維絕...

李穎│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2023/05/09播放(72120)

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李書劍│河南省人民醫(yī)院

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"炎性脫髓鞘疾病不是絕癥，炎性脫髓鞘疾病引起的病因非常復(fù)雜，其中包括感染、自身免疫性因素，例如多發(fā)硬化、中毒等。維生素缺乏或者代謝性疾病、血管性疾病，都可以引起炎性脫髓鞘的改變。出現(xiàn)炎性脫髓鞘病癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)對病因進(jìn)行積極的治療，如果病因去除了，癥狀自然會得到緩解，所以炎性脫髓鞘疾病并不代表是絕癥，但是這種疾病如果反復(fù)發(fā)作，的確可能出現(xiàn)病情惡化的可能，最嚴(yán)重的還可以出現(xiàn)并發(fā)癥，比如感染，從而危及到生命。對于炎性脫髓鞘疾病，應(yīng)在尋求病因的情況下積極預(yù)防，且預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。"

語音時(shí)長01:17''

王薇│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2021/01/05收聽(35906)

炎性的病變是什么意思

"炎性病變意思指的是人體在遭受病毒或細(xì)菌感染以及其他病原體的感染后，身體出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)燒，嚴(yán)重的有局部水腫、疼痛等臨床癥狀。炎癥性改變多是體內(nèi)免疫系統(tǒng)抵御病菌的過程，多數(shù)會伴隨白細(xì)胞增多而且局部有紅、腫、熱、痛等癥狀出現(xiàn)。對于炎癥病變進(jìn)行性加重情況下需要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗炎類藥物治療，而對于炎性的病變最常見的就是上呼吸道感染，比如病毒性流行性感冒、流行性感冒引起大葉性肺炎或者肺膿腫等情況出現(xiàn)，同時(shí)也有支原體感染而引發(fā)支原體肺炎以及衣原體肺炎的病變。針對上述情況需入院查明炎癥病變情況再對癥治療，對于病毒性炎癥改變需要積極對癥治療且增強(qiáng)自身免疫力，一般7-15天就慢慢好轉(zhuǎn)，而對于細(xì)菌性感染有發(fā)熱的情況需要進(jìn)行抗生素消炎治療。"

語音時(shí)長01:52''

趙立剛│中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

2020/03/23收聽(98852)

肺部炎性的病變怎么引起的

肺部的炎性病變常見的致病菌包括細(xì)菌、病毒、非典型致病菌。當(dāng)患者的胸片、肺CT提示肺部炎性病變時(shí)，需要積極就醫(yī)，進(jìn)一步完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、支原體抗體、病毒抗體等相關(guān)檢查，評估可能感染的致病微生物，并采取對應(yīng)性的治療。例如患者是因?yàn)榧?xì)菌感染而導(dǎo)致的肺內(nèi)炎癥，需要使用抗生素治療。如果患者是病毒感染引起的，需要使用抗病毒、清熱解毒的藥物。當(dāng)患者是因?yàn)橹гw、衣原體的感染而引起的肺內(nèi)炎癥，可使用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類的抗生素。

語音時(shí)長01:13''

郭?，?/a>│沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

2020/11/02收聽(39540)

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病毒性肝炎指的是甲型肝炎、丙型肝炎、乙型肝炎和戊型肝炎，基本病變表現(xiàn)為肝細(xì)胞受損、肝臟炎癥、肝...

閻文昭│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

2023/10/30播放(35690)

顱內(nèi)脫髓鞘病變怎么治療

"顱內(nèi)脫髓鞘病變怎么治療，取決于引起脫髓鞘的具體是何種病因，最常見以下兩類：第一、血管病所導(dǎo)致的缺血性脫髓鞘，這種疾病要積極治療原發(fā)病，針對高血壓、糖尿病、高血脂等疾病進(jìn)行控制，針對脫髓鞘本身可以使用尼麥角林、尼莫地平、艾地苯醌、胞磷膽堿膠囊、奧拉西坦膠囊、腦蛋白水解物片、銀杏葉膠囊等藥物，主要作用都是改善腦部循環(huán)，促進(jìn)髓鞘修復(fù)再生；第二、炎癥性疾病所導(dǎo)致的炎性脫髓鞘，這種疾病以多發(fā)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎等最為多見，治療上要進(jìn)行免疫治療，大多在急性期會使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療，維持期一般使用激素長期維持，或者聯(lián)合硫唑嘌呤等免疫抑制劑進(jìn)行治療，同時(shí)也要使用胞磷膽堿、艾地苯醌、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，促進(jìn)髓鞘修復(fù)。"

語音時(shí)長01:30''

唐黎黎│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2020/05/12收聽(48638)

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