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馬強(qiáng)
副主任醫(yī)師

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

腎臟病醫(yī)學(xué)部

長(zhǎng)期尿潛血沒(méi)有蛋白尿怎么辦

2023-05-22 09:54播放 :

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長(zhǎng)期尿潛血沒(méi)有蛋白尿的病人，通常不給特殊治療，主要是尋找原因。尿潛血查的是尿中的血紅蛋白或者肌紅蛋白的量，和血尿并不對(duì)等。要想看有沒(méi)有血尿，主要是看病人尿中紅細(xì)胞是不是超標(biāo)。

如果尿中紅細(xì)胞＞3個(gè)/高倍視野，一般提示病人可以出現(xiàn)了血尿的情況。這時(shí)要給病人查尿紅細(xì)胞形態(tài)，看血尿到底是從哪來(lái)，看是內(nèi)科性的血尿還是外科性的血尿等，來(lái)幫助判斷。

如果病人僅有尿潛血陽(yáng)性，但尿中沒(méi)有紅細(xì)胞，這時(shí)通常會(huì)要求病人盡可能的找到潛血的原因，到底是肌紅蛋白尿還是血紅蛋白尿，是血管內(nèi)溶血還是發(fā)生了橫紋肌溶解，以上就是要查的一些情況。

病人長(zhǎng)期潛血沒(méi)有蛋白尿的情況一般不進(jìn)行特殊治療，只要進(jìn)行臨床的監(jiān)測(cè)，找到原因就可以。如果尿中有少量的紅細(xì)胞，通常也不給予特殊治療，讓病人以后每年復(fù)查就可以。

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

韓正斌│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2019/03/29收聽(tīng)(91612)

尿蛋白尿潛血同時(shí)出現(xiàn)說(shuō)明什么

尿蛋白和尿潛血同時(shí)出現(xiàn)，一般提示患者可能患有腎炎。但臨床上還要根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果...

馬強(qiáng)│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

2023/08/25播放(25344)

尿蛋白尿潛血同時(shí)出現(xiàn)說(shuō)明什么

"如果查體發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中尿蛋白和尿潛血都是陽(yáng)性，通常說(shuō)明了腎臟腎小球基底膜機(jī)械屏障和電荷屏障都出現(xiàn)了問(wèn)題。正常人的腎小球基底膜上面具有電荷屏障和機(jī)械屏障，可以阻止機(jī)體內(nèi)某些具有電荷的物質(zhì)和沒(méi)有電荷的物質(zhì)從腎小球基底膜濾過(guò)。當(dāng)某些原因造成了腎小球基底膜的電荷屏障和機(jī)械屏障都出現(xiàn)了受損，具有負(fù)電荷的白蛋白和沒(méi)有電荷的紅細(xì)胞，都可以從受損的腎小球基底膜濾過(guò)，然后表現(xiàn)在尿常規(guī)中，就出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性和尿中非均一性紅細(xì)胞增加，非均一性紅細(xì)胞破碎以后，釋放出來(lái)的血紅蛋白在尿常規(guī)中就顯示為尿潛血。日常生活中，患者要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，注意個(gè)人的衛(wèi)生，時(shí)常開(kāi)窗，保持室內(nèi)的空氣流通，要少抽煙或者不抽煙，多喝水。如果患者在生產(chǎn)、制作塑料、橡膠等的地方工作，一定要提前做好防護(hù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/05/10收聽(tīng)(34946)

長(zhǎng)期尿潛血沒(méi)有蛋白尿需要腎活檢嗎

"長(zhǎng)期尿潛血沒(méi)有蛋白尿，這個(gè)時(shí)候病人可以做腎活檢，但如果病人腎活檢的意愿不強(qiáng)，腎活檢可以暫緩。如果病人出現(xiàn)了長(zhǎng)期的尿潛血的陽(yáng)性，但是尿中并沒(méi)有蛋白，這時(shí)要看病人尿中有沒(méi)有紅細(xì)胞，如果在高倍視野下超過(guò)三個(gè)紅細(xì)胞，這時(shí)算是血尿。這種情況下要看血尿的來(lái)源，一般要求病人去做尿紅細(xì)胞形態(tài)。如果尿紅細(xì)胞形態(tài)示以正常形態(tài)為主，通常提示病人是一種外科性的血尿，原因包括結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、炎癥等。如果是以異常形態(tài)為主，通常就是腎炎。如果腎炎的病人尿中沒(méi)有蛋白，說(shuō)明僅僅是一個(gè)孤立性的血尿，這時(shí)一般情況下可以不做腎活檢。如果是外科性的血尿，腎活檢也沒(méi)那么有必要，主要是通過(guò)其他的檢查手段來(lái)排查外科的原因。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:27''

馬強(qiáng)│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

2021/06/22收聽(tīng)(67194)

尿里出現(xiàn)蛋白尿和尿潛血什么原因

"尿里出現(xiàn)蛋白尿和尿潛血，最主要的原因仍然是腎實(shí)質(zhì)性疾病和腎血管性疾病。先是腎小球的腎炎，包括急性腎炎、慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎和隱匿性腎炎等，是由于腎小球遭到免疫的損傷，發(fā)生系膜增生、基底膜增厚，以及腎小球的硬化、間質(zhì)纖維化、小管萎縮等，導(dǎo)致蛋白尿和尿潛血的發(fā)生。在腎病綜合征時(shí)，由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的電荷屏障和分子屏障的破壞，大量蛋白漏出。尿潛血的發(fā)生大多數(shù)都是由于腎小球基底膜的鍛煉，紅細(xì)胞在排石的過(guò)程中，受到腎小球壓力以及滲透壓的改變等，發(fā)生畸形變化，導(dǎo)致尿中出現(xiàn)蛋白尿和尿潛血。還可以見(jiàn)于泌尿系感染、婦科炎癥等，以及患者出現(xiàn)急性感染性發(fā)燒，還有受寒冷的刺激，會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿和尿潛血陽(yáng)性。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:40''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2021/04/19收聽(tīng)(84354)

尿里出現(xiàn)蛋白尿和尿潛血什么原因

尿蛋白和尿潛血陽(yáng)性往往說(shuō)明這個(gè)病人患有腎...

馬強(qiáng)│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

2023/08/07播放(47981)

長(zhǎng)期尿潛血（+）嚴(yán)重嗎

"長(zhǎng)期尿潛血（+）是否嚴(yán)重，要看引起尿潛血(+)的原因，如果是慢性腎小球腎炎引起的尿潛血（+），如果患者僅僅只有尿潛血，沒(méi)有尿蛋白或者沒(méi)有高血壓，腎功能也正常的情況下，臨床上稱(chēng)之為單純性的血尿，這一類(lèi)的患者血往往病情相對(duì)平穩(wěn)，因此病情也不是很?chē)?yán)重，只需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)腎功能、血壓以及尿蛋白等情況就可以。如果是泌尿系的腫瘤所引起的長(zhǎng)期尿潛血（+），這個(gè)時(shí)候需要引起重視，可以完善泌尿系統(tǒng)的CT，明確到底是否存在腫瘤的情況，如果有腫瘤要積極的治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

蘇潔茹│馬鞍山市婦幼保健院

2019/09/10收聽(tīng)(21082)

長(zhǎng)期尿潛血沒(méi)有蛋白尿，需要做腎活檢嗎

腎活檢臨床上一般是指腎穿刺活檢。長(zhǎng)期尿中出現(xiàn)潛血而沒(méi)有蛋白尿，一般情況下不需要做腎穿刺活檢。腎...

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2023/06/15播放(42272)

尿蛋白尿(++)怎么辦

"如果查體發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中蛋白(++)，需要判斷是否是由腎臟本身病變引起，還是由于機(jī)體其他系統(tǒng)病變引起的腎臟繼發(fā)性改變。需要做其他一系列相應(yīng)檢查，例如尿液檢查、血液檢查，以及影像學(xué)檢查。尿液中檢查需要做尿蛋白肌酐比值，或者尿白蛋白肌酐比值，區(qū)分蛋白是白蛋白為主還是其他蛋白為主。如果是白蛋白為主，很可能是腎小球病變。如果其他蛋白為主，例如輕鏈蛋白為主，有可能是血液系統(tǒng)病變?cè)斐?。做了尿常?guī)中的檢查以后，還需要做血液中肌酐檢查，以及血液中免疫學(xué)指標(biāo)檢查，例如血沉、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4，以及抗雙鏈DNA抗體，還有抗核抗體。如果這些有異?；蛘哂胁糠之惓?，就可能提示具有別的毛病，需要仔細(xì)進(jìn)行鑒別診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/05/02收聽(tīng)(99974)

尿潛血(+)怎么辦

尿潛血(+)可能提示有鏡下血尿，此時(shí)先要去找到引起尿潛血(+)的原因，然后再去進(jìn)行治療，具體如...

彭靖│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2023/11/21播放(27626)

尿潛血(+)怎么辦

"正常情況下尿潛血是(-)的。如果出現(xiàn)尿潛血（+）常常提示尿液里面含有紅細(xì)胞。這個(gè)時(shí)候首先第一、要排除是否有標(biāo)本污染。尤其女性在月經(jīng)期間留取尿常規(guī)的時(shí)候，往往會(huì)出現(xiàn)有尿潛血的情況。第二、判斷尿潛血的來(lái)源到底是腎小球源性的，還是非腎小球源性的。留取尿沉渣來(lái)檢查，如果尿沉渣呈多形性血尿，這個(gè)時(shí)候就判斷來(lái)源于腎小球源性。而如果是呈均一性的，這個(gè)時(shí)候就考慮是非腎小球源性。腎小球源性的血尿常常見(jiàn)于慢性的腎小球腎炎或者是急性的腎小球腎炎、腎衰竭等這樣的病人。而對(duì)于非腎小球源性的血尿常常見(jiàn)于這種泌尿系的結(jié)石、感染以及腫瘤的患者。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

蘇潔茹│馬鞍山市婦幼保健院

2019/08/13收聽(tīng)(23274)

尿潛血怎么辦

患者在初診時(shí)發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中有尿潛血，這個(gè)在臨床非常的常見(jiàn)，該現(xiàn)象只是一個(gè)信號(hào)，提醒整個(gè)泌尿系統(tǒng)可...

高瞻│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

2023/09/22播放(55214)

尿潛血怎么辦

"小便常規(guī)檢查提示隱血，還是提示有紅細(xì)胞混入小便中，常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)損傷或者炎癥。1、泌尿系統(tǒng)損傷，多見(jiàn)于泌尿系結(jié)石刺激，因個(gè)人飲食習(xí)慣和體質(zhì)問(wèn)題，容易形成泌尿系結(jié)石。當(dāng)結(jié)石脫離時(shí)，會(huì)刺激泌尿系系統(tǒng)，導(dǎo)致局部黏膜損傷，出現(xiàn)出血的情況。有紅細(xì)胞混入小便中，患者多有腹部疼痛等癥狀。另外，泌尿系損傷也見(jiàn)于外傷，例如腹部撞擊傷后，損傷腎臟組織等，出現(xiàn)隱血，需要及時(shí)就醫(yī)檢查，根據(jù)損傷的情況選擇合適的治療方案。2、泌尿系炎癥，常見(jiàn)尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等炎癥，由于炎癥刺激，患者會(huì)有紅細(xì)胞混入小便，同時(shí)可能有白細(xì)胞混入小便中?；颊叨嘤心蚵反碳ぐY狀，多見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛。部分者治療不及時(shí)，容易演變?yōu)槁匝装Y，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，對(duì)患者的生活影響比較大。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:34''

牛顏良│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/05/07收聽(tīng)(71994)

尿潛血怎么辦

尿潛血主要是尿液中有紅細(xì)胞，最常見(jiàn)的主要是泌尿系統(tǒng)的感染或者出血性的疾病。也有生理性的尿潛血，比如生活壓力過(guò)大、熬夜、上火，可能也會(huì)出現(xiàn)尿潛血，如果并沒(méi)有其他特別的不適癥狀，多喝溫開(kāi)水，調(diào)整好生活作息和飲食結(jié)構(gòu)，不要熬夜，少吃辛辣、油膩的食物就可以。如果是泌尿系統(tǒng)感染引起的尿潛血，可以選擇消炎的藥物，一般是選擇喹諾酮類(lèi)的消炎藥，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，頭孢類(lèi)的，如頭孢克肟等，在治療期間也是要調(diào)整好生活作息和飲食結(jié)構(gòu)。如果治療一個(gè)星期沒(méi)有好轉(zhuǎn)，需要去醫(yī)院做腎功能的檢查，有可能還會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況，比如女性在月經(jīng)期間可能會(huì)出現(xiàn)尿潛血，需要等到下次月經(jīng)后復(fù)查，就可以明確診斷。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

馬恩光│哈爾濱市第一醫(yī)院

2019/12/23收聽(tīng)(93206)

尿有潛血（+）怎么辦

"對(duì)于尿潛血(+)的病人還是要引起特別的注意，應(yīng)該讓他接受進(jìn)一步的檢查，明確具體是什么原因所引起來(lái)的潛血(+)，進(jìn)行針對(duì)性的治療。如果病人是因?yàn)槊谀虻栏腥疽鸬臐撗?+)，應(yīng)該積極的給予抗生素抗感染治療，病人就可以取得比較好的效果。如果病人是因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石引起來(lái)的潛血(+)，對(duì)于比較小的結(jié)石，采取保守方法來(lái)治療，就可以將結(jié)石排出體外。如果結(jié)石體積比較大，或者梗阻比較嚴(yán)重，需要通過(guò)手術(shù)將結(jié)石取出體外。如果是因?yàn)槊谀蛳的[瘤引起的潛血(+)，應(yīng)該通過(guò)手術(shù)將腫瘤切除。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

熊思清│吉安市中心人民醫(yī)院

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尿潛血(++)怎么辦

"如果發(fā)現(xiàn)病人尿潛血(++)，先不著急治療，要尋找引起尿潛血陽(yáng)性的原因，給予對(duì)因治療。做尿常規(guī)時(shí)，有一項(xiàng)就是尿潛血試驗(yàn)，尿潛血試驗(yàn)監(jiān)測(cè)的是尿中的血紅蛋白、肌紅蛋白的含量，這個(gè)和血尿沒(méi)有相關(guān)性。病人是否有血尿，要看尿中紅細(xì)胞的數(shù)量，在尿中的紅細(xì)胞每個(gè)高倍視野超過(guò)3個(gè)時(shí)，才能認(rèn)為病人出現(xiàn)了血尿，這時(shí)一般會(huì)做尿紅細(xì)胞形態(tài)分析，看尿中的紅細(xì)胞是以正常形態(tài)為主，還是異常形態(tài)為主。如果以正常形態(tài)為主，提示為外科性血尿，再接著往下查。如果以異常形態(tài)為主，則提示為腎炎，這時(shí)還要看病人有無(wú)蛋白尿以及腎功能的情況來(lái)綜合判斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

馬強(qiáng)│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

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尿潛血是怎么引起的

"引起尿潛血的兩大原因：第一類(lèi)，是各種腎小球疾病，引起的腎小球源性的血尿。此外需要指出的是，有一部分的腎小管腎間質(zhì)疾病的也可能引起輕度的血尿，而且血尿也呈現(xiàn)多形性的血尿。第二類(lèi)，是一些其他疾病引起的非腎小球源性的血尿。其中包括全身疾病引起的尿路出血，比如抗凝藥物過(guò)量，血液病引起的凝血功能以及血小板異常等。還有泌尿系統(tǒng)疾病引起的尿路出血，比如泌尿系的結(jié)石、腫瘤、尿路感染、多囊腎、血管畸形，以及出血性膀胱炎等都會(huì)導(dǎo)致尿潛血。區(qū)分腎小球源性的血尿與非腎小球源性血尿，最重要的是做尿沉渣檢查，如果是呈現(xiàn)多形性的血尿，往往是提示腎小球源性的血尿；如果是均一性的血尿，往往提示的是非腎小球源性的血尿。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

蘇潔茹│馬鞍山市婦幼保健院

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什么是尿潛血(±)

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韓毅力│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2023/08/11播放(40967)

尿潛血怎么處理

"檢查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿中有潛血，應(yīng)該進(jìn)行尿常規(guī)的復(fù)查，明確尿潛血是處于一種穩(wěn)定的水平，還是能夠恢復(fù)到正常的狀態(tài)。如果復(fù)查發(fā)現(xiàn)尿潛血陰性不需要特殊擔(dān)心，有可能是近期有發(fā)熱、勞累或過(guò)度的運(yùn)動(dòng)引起的一過(guò)性的尿中隱血升高，都不需要特殊治療以及處理。如果尿潛血復(fù)查還有明顯的存在，甚至有升高的情況，應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的排查，應(yīng)該明確腎臟功能是否出現(xiàn)了問(wèn)題，應(yīng)該選擇檢查肌酐、尿素氮水平，明確尿潛血紅細(xì)胞的形態(tài)，需要進(jìn)行尿相差顯微鏡紅細(xì)胞形態(tài)的判斷。如果畸形紅細(xì)胞率比較高考慮潛血來(lái)源于腎臟，可能是腎臟出現(xiàn)了基底膜的改變而導(dǎo)致的。如果紅細(xì)胞形態(tài)比較完整均一，有可能是泌尿系統(tǒng)上皮出現(xiàn)的尿潛血，需要排除結(jié)石、輸尿管腫瘤、膀胱癌或有息肉、新生物以及膀胱的炎癥的情況。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:31''

金勐│河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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