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張煜輝
副主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

脊柱外科

L4一5椎間盤(pán)突出的原因

2023-08-02 00:42播放 :

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L4-5椎間盤(pán)突出是老化的癥狀，也就是退行性改變。通常與年齡增大、經(jīng)常久坐、負(fù)重、彎腰，還有本身體型比較肥胖、超重，有明確關(guān)系。

腰椎一共可以分為5節(jié)，L4-5椎間盤(pán)指的就是第四和第五骨頭中間的椎間盤(pán)。這部分椎間盤(pán)和所有其他的椎間盤(pán)相同，隨著年齡的增大和部分不良習(xí)慣，都會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)老化。在這時(shí)如果椎間盤(pán)老化引起相應(yīng)的癥狀，比如出現(xiàn)腰痛、腰酸或者頸背、腰部的酸脹，表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，就需要做進(jìn)一步的處理。

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"腰4-5椎間盤(pán)突出是指第4腰椎和第5腰椎之間的纖維環(huán)發(fā)生斷裂，髓核也會(huì)出現(xiàn)退行性改變，彈性下降，并且可以沿著纖維環(huán)斷裂間隙突入椎管，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，從而產(chǎn)生疼痛、麻木、活動(dòng)受限等臨床癥狀，需要通過(guò)腰椎間盤(pán)CT掃描或者腰椎核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)。一旦確診腰4-5腰椎間盤(pán)突出后應(yīng)積極進(jìn)行治療，包括臥床休息、腰椎牽引、給予非甾體抗炎藥物，如塞來(lái)昔布等綜合治療，也包括手術(shù)治療。手術(shù)治療對(duì)于中重度腰椎間盤(pán)突出效果良好，可以徹底解除神經(jīng)壓迫，緩解神經(jīng)引起的臨床癥狀。"

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"腰椎間盤(pán)突出癥按照椎間盤(pán)突出的嚴(yán)重程度，可以分為腰椎間盤(pán)膨出、突出以及脫出。單純從病變程度，腰4椎間盤(pán)突出已經(jīng)達(dá)到中等程度，但檢查后還得判斷目前表現(xiàn)的臨床癥狀綜合理解。如果椎間盤(pán)突出已經(jīng)壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生下肢麻木、疼痛等癥狀，是比較嚴(yán)重的，應(yīng)該考慮進(jìn)行積極治療。初犯的應(yīng)該做保守治療的方法，比如徹底臥床休息，避免彎腰久坐、久站，腰椎的牽引、針灸、按摩、理療等。如果長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作的癥狀，可能要進(jìn)行手術(shù)治療，比如椎間孔鏡的微創(chuàng)手術(shù)或開(kāi)放的釘棒內(nèi)固定手術(shù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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"L4\/5椎間盤(pán)是身體中從腳往頭的方向上第二個(gè)椎間盤(pán)，這也是椎間盤(pán)突出最常發(fā)作的部位之一。椎間盤(pán)突出是否嚴(yán)重，一方面和椎間盤(pán)本身的病變有關(guān)，另一方面和神經(jīng)壓迫的情況相關(guān)。首先對(duì)于椎間盤(pán)本身，長(zhǎng)得像一個(gè)月餅，表面的月餅皮是一層堅(jiān)韌的纖維組織，叫做纖維環(huán)，里面的餡是髓核組織。根據(jù)纖維環(huán)撕裂和髓核組織突出的程度，把椎間盤(pán)突出分為膨出、突出、脫出和游離椎間盤(pán)。影響患者癥狀和治療，主要是神經(jīng)壓迫情況，具體如下：1、在L4\/5的位置緊鄰神經(jīng)通道，這些通道的形狀各不一樣，有時(shí)候突出的椎間盤(pán)并不大，但是進(jìn)入狹小的神經(jīng)通道，也可能引起嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫和疼痛癥狀，因而需要手術(shù)治療。2、反過(guò)來(lái)，很大的間盤(pán)突出，甚至游離椎間盤(pán)，正好位于神經(jīng)管正中最寬敞的位置，患者反而沒(méi)什么感覺(jué)，出現(xiàn)一種醫(yī)生看片子很?chē)樔?，但是患者自我感覺(jué)良好的特殊情況，這時(shí)候是可以繼續(xù)觀察，不著急手術(shù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:49''

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"腰4\/5椎間盤(pán)輕度突出的治療，一般經(jīng)過(guò)如下的保守治療措施，都可以收到令人較滿意的效果。具體包括：1、進(jìn)行嚴(yán)格的臥床休息三周，休息期間也可以對(duì)雙下肢進(jìn)行牽引治療，牽引的重量為自身體重的1\/7-1\/10，每天牽引3次，連續(xù)牽引三周。牽引可以使椎間隙的空隙增加，從而可以促進(jìn)突出的椎間盤(pán)復(fù)位。2、靜脈輸入活血化瘀藥物，如參芎葡萄糖、紅花注射液或者丹參注射液等，這些藥物可以明顯的改善受壓神經(jīng)根處的血液循環(huán)，從而可以減輕間盤(pán)突出的癥狀。3、口服非甾體消炎藥，如醋氯芬酸、雙氯芬酸或者是塞來(lái)昔布等，這些藥物可以明顯的改善受壓神經(jīng)根處的無(wú)菌性炎癥，從而可以達(dá)到減輕癥狀的治療效果。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

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L4/5椎間盤(pán)膨出的治療

"腰4、5椎間盤(pán)膨出，屬于腰椎間盤(pán)突出癥當(dāng)中的最輕的一種病理改變類(lèi)型，所以其大多數(shù)情況下，經(jīng)過(guò)如下的保守治療措施，一般效果是令人滿意的，具體包括：嚴(yán)格的臥床休息2周，進(jìn)行雙下肢的牽引治療，牽引重量一般為自身體重的1\/7-1\/10，每天牽引三次，連續(xù)牽引2-3周。如果疼痛明顯，則可以口服非甾體類(lèi)的消炎藥物，如醋氯芬酸、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布等，這些藥物可以明顯的減輕由于椎間盤(pán)膨出，所造成的神經(jīng)壓迫處的無(wú)菌性炎癥，從而可以明顯減輕疼痛的癥狀。另外，也可以靜脈輸入一些具有活血化瘀作用的中成藥物，如參芎葡萄糖、紅花注射液等，這些藥物可以明顯的改善受壓神經(jīng)根處的血液循環(huán)，從而也有利于改善臨床癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

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"l4\/5和l5\/s1椎間盤(pán)突出，是腰椎間盤(pán)突出最好發(fā)的部位，它的發(fā)病率約占整個(gè)腰椎間盤(pán)突出的95%左右。人體有5個(gè)腰椎，每?jī)蓚€(gè)腰椎之間都有一個(gè)軟墊，這個(gè)軟墊是由髓核、纖維環(huán)、還有軟骨板三部分構(gòu)成的。由于慢性勞損或者是出現(xiàn)急性的損傷，導(dǎo)致椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核從纖維環(huán)破裂處突出或者突出到椎管內(nèi)導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)根受壓或者受到刺激，從而產(chǎn)生腰部疼痛，并向一側(cè)或者雙側(cè)的雙下肢放射性的這種疼痛，會(huì)出現(xiàn)下肢的痛覺(jué)過(guò)敏或者是肌力減退的一系列的臨床癥狀。一旦出現(xiàn)這些疾病，要通過(guò)臥床做牽引腰背肌的鍛煉，對(duì)于比較嚴(yán)重的患者可能需要手術(shù)來(lái)解除腰椎間盤(pán)突出所造成的神經(jīng)根的壓迫。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:40''

何紅英│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

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"出現(xiàn)L4-5椎間盤(pán)膨出的癥狀，如果完善腰椎核磁以后，表明癥狀不是特別嚴(yán)重，可以考慮保守治療，使用腰圍外固定保護(hù)腰部，可以抹涂扶他林藥膏或者活血化瘀止痛的膏藥進(jìn)行輔助治療，再結(jié)合上理療、針灸、熱敷。患者應(yīng)睡軟硬適當(dāng)?shù)拇?，避免久站、久坐，避免彎腰，都能夠緩解相?yīng)的臨床癥狀。如果經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的保守治療癥狀沒(méi)有任何緩解，或者是病情在進(jìn)行性的加重，臨床就要考慮手術(shù)治療。手術(shù)可以分為切開(kāi)的開(kāi)放性大手術(shù)和椎間孔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，要根據(jù)核磁的檢查結(jié)果結(jié)合上患者的癥狀，根據(jù)具體的病變的特點(diǎn)來(lái)選擇相應(yīng)的治療手段。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:27''

牛嘯博│內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院

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"腰4\/5椎間盤(pán)輕度膨出屬于腰椎間盤(pán)突出癥當(dāng)中的最輕的一種類(lèi)型，一般經(jīng)過(guò)保守治療效果也是比較令人滿意的，具體保手治療的措施包括如下：首先應(yīng)該嚴(yán)格臥床休息3周，可以進(jìn)行雙下肢的牽引治療，牽引重量為自身體重的1\/7-1\/10，牽引的時(shí)間大概需要3周，每天堅(jiān)持3次，口服非甾體類(lèi)的消炎藥物，如醋氯芬酸、雙氯芬酸或者塞來(lái)昔布，這些藥物可以減輕受壓神經(jīng)根處的無(wú)菌性炎癥，達(dá)到減輕疼痛的效果。另外，也可以靜脈輸入一些具有活血化瘀作用的中成藥物，如參芎葡萄糖，紅花注射液等，這些藥物可以改善受壓神經(jīng)根處的血液循環(huán)，有利于癥狀的減輕。下地活動(dòng)時(shí)最好佩戴腰圍或者佩戴腰部的支具，可以減輕腰椎部的負(fù)荷，從而有利于癥狀的恢復(fù)。"

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l4/5椎間盤(pán)輕度膨出嚴(yán)重嗎

"在CT上或者核磁上顯示腰椎間盤(pán)輕度膨出，一般不是很?chē)?yán)重。因?yàn)檠甸g盤(pán)只有突出才會(huì)產(chǎn)生壓迫的狀癥狀，均勻一致的膨出不會(huì)產(chǎn)生局部壓迫的癥狀，但也要警惕繼發(fā)形成腰椎間盤(pán)突出盤(pán)突出的后果。應(yīng)該增加腰部的肌肉練習(xí)而促使椎體之間的穩(wěn)定性加強(qiáng)，椎體之間穩(wěn)定性加強(qiáng)之后很難繼發(fā)腰椎間盤(pán)突出。所以一定要正確用腰，避免慢性的勞損以及適當(dāng)?shù)墓δ芫毩?xí)都有幫助，可以定期的復(fù)查CT或者核磁。"

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L4一5椎間盤(pán)膨隆好治嗎

"腰4-腰5之間的椎間盤(pán)出現(xiàn)了膨隆，這種情況下是非常好治療的。腰椎椎間盤(pán)膨隆也可以叫做腰椎椎間盤(pán)膨出，是椎間盤(pán)突出所有類(lèi)型當(dāng)中最輕微的一種類(lèi)型。腰椎椎間盤(pán)膨隆是指椎間盤(pán)當(dāng)中的髓核成分，僅僅向后方有一定輕微的突起，但是后方的纖維環(huán)是完整的，并沒(méi)有出現(xiàn)裂隙，后方的后縱韌帶更是完整的，這種情況下，椎間盤(pán)的膨隆是不會(huì)壓迫神經(jīng)引起腰疼、腿疼、腿麻的癥狀。但是，首先還要積極的端正腰部姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)，定時(shí)改變姿勢(shì)。一定要注意，避免彎腰，避免彎腰負(fù)重，加強(qiáng)保暖，避免受涼，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行腰背部肌肉功能鍛煉，三點(diǎn)支撐法、五點(diǎn)支撐法以及燕子飛。平時(shí)也可以適當(dāng)?shù)臓坷瓎胃埽寄軌蛴行У臏p輕椎間盤(pán)膨出的程度，防止椎間盤(pán)膨出加重。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

江海良│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

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