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周恒
副主任醫(yī)師

武漢大學人民醫(yī)院

心血管內科

突發(fā)急性心梗在家怎么樣急救

2023-01-13 02:51播放 :

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突發(fā)急性心梗最好的處理辦法是立即撥打120送往醫(yī)院，在家中沒有較好的急救辦法。應到醫(yī)院進行疾病排查，包括檢查心電圖、心梗三項等，明確是否為心梗，再進行必要的處理。

在家中沒有辦法進行急性心肌梗死的診斷，此病典型臨床表現是突發(fā)劇烈胸痛，但是沒有辦法根據胸痛此單一癥狀診斷心梗。較多危急疾病均是以胸痛為主要表現，比如肺動脈栓塞、主動脈夾層、氣胸等。不同疾病處理方式有所不同，甚至可能截然相反，比如將主動脈夾層當成急性心梗在家里自行處理，可能會加重患者病情。

如果患者有冠心病病史，懷疑是缺血引起的胸痛可能性較大，可以測量血壓。如果血壓不低，可以含服1-2片硝酸甘油，對擴張血管、緩解心肌缺血有一定作用，但主要處理還是盡快送往醫(yī)院。

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"對于突發(fā)心肌梗死的患者，建議立即舌下含服硝酸甘油，就近坐下或者保持平躺。同時，在含服硝酸甘油之后，緊急嚼服阿司匹林、波立維以及立普妥等藥物，然后讓家屬撥打120，如果方便的話，可以在家中自測血壓和心率，等待120的到來。在120的車上，如果不是右室心肌梗死，還可以結合靜脈輸入硝酸酯類藥物來緩解疼痛癥狀。最好選擇一個離家比較近的并且可以施行急診冠脈介入治療的醫(yī)院，早期開通病變血管有助于挽救瀕死以及冬眠的心肌細胞，這對于患者的遠期預后是非常有利的。如果患者存在冠脈血管重度狹窄，可以結合冠脈支架植入術，對于不能進行冠脈支架植入的患者，必要時可以選擇進行冠脈旁路移植術。"

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"急性心肌梗死，臨床上主要表現為突然發(fā)生的胸骨后或者是心前區(qū)壓榨性劇痛，持續(xù)半個小時以上，并伴有煩躁不安、出冷汗、瀕死感，甚至可以出現休克、心力衰竭、心律失常，心電圖會有典型的改變。心梗非常危險，是心血管堵塞，容易發(fā)生猝死，要馬上送醫(yī)院。如果是在家里發(fā)生，要給患者舌下含服急救藥物，比如硝酸甘油、速效救心丸，并讓患者平躺，要注意房屋的通風，不要亂搬動患者，以免發(fā)生意外情況，要趕緊呼叫急救車送往醫(yī)院。臨床治療的原則是挽救瀕死的心肌、縮小梗死的面積、保護心臟功能，以及處理各種并發(fā)癥?；颊咭诿鞔_診斷以后，立即口服阿司匹林以及他汀類藥物，并積極進行溶栓，或者急診的經皮冠狀動脈球囊擴張，放置心臟支架手術。"

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劉志娟│首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院

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"如果突發(fā)心梗應立即采取以下幾種急救措施：1、快速撥打120，盡快與醫(yī)院聯系，請?？漆t(yī)生速來搶救并第一時間將患者送到醫(yī)院進行救治。2、讓病人就地平臥、嚴禁搬動。因為任何搬動都有可能增加心肌耗氧，甚至危及患者生命。3、如家中有心血管內科搶救用藥，如硝酸甘油，讓病人舌下含服，減輕病人心肌耗氧。4、如家中有氧氣袋、氧氣瓶應立即給予吸氧。5、如果病人心臟突然停止跳動，應立即采取心肺復蘇等急救措施，如效果不佳，應立即進行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸，第一時間等待醫(yī)生到來。"

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"突發(fā)急性心肌梗死，會表現為持續(xù)劇烈的心前區(qū)疼痛，這種疼痛在服用硝酸甘油或者速效救心丸之后不能得到緩解。此時應該使患者平臥，不能活動，立即撥打急救電話。同時嚼服300mg阿司匹林和300mg的硫酸氫氯吡格雷，來防止血小板過度聚集。如果有替格瑞洛，可以用180mg的替格瑞洛代替硫酸氫氯吡格雷來嚼服，因為替格瑞洛的起效時間會更快。確診急性心肌梗死之后，介入手術是最有效的解決辦法，根據心梗不同的病變部位選擇支架治療，能夠解決心臟急劇的供血障礙。如果不適合支架或沒有條件做介入手術，可以溶栓治療，但溶栓有禁忌和并發(fā)癥，要排除后才能溶栓。"

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急性心梗常規(guī)處理，包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，用嗎啡或者杜冷丁。吸氧，要保持血氧94%以上；心電監(jiān)護，密切注意生命體征的變化；監(jiān)測心肌酶學、肌鈣蛋白的變化。同時給予患者嚼服300mg阿司匹林、氯吡格雷以及他汀類藥物。對于沒有溶栓禁忌癥，發(fā)病時間比較短的明確ST段抬高的心梗患者，可以給予溶栓的治療，尿激酶150萬單位或者鏈激酶150萬單位溶栓，溶栓過后常規(guī)的給低分子肝素，有條件的可以行PCI手術。對于非ST段抬高性心梗，可以給予替羅非班、低分子肝素。此外有合并心衰、心律失常的，需要及時糾正心衰和心律失常，有合并心源性休克的及時擴容，糾酸。

語音時長01:19''

王歡│仙桃市中醫(yī)院

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突發(fā)心梗、腦梗急救措施

"心梗、腦梗都是危及生命的嚴重疾病，也是急診科常見的急危重癥。隨著現在生活條件的改善，社會壓力大，高血壓、糖尿病、高脂血癥的患病率的增加，心腦血管意外已呈高發(fā)態(tài)勢。采取積極有效的措施，不僅可以挽救患者的生命，而且對于患者預后也非常重要。首先，讓患者平躺，預防嘔吐引起的窒息，保持環(huán)境的安靜。其次，口服相關的藥物，如阿司匹林。如果是心肌梗死，可以口服速效救心丸，腦?；颊咭⒁忸A防摔倒、外傷。再次，要盡快的呼救、撥打120，120工作人員都是經過專業(yè)急救培訓后上崗的，把患者交給專業(yè)的急救人員，比盲目的急救要強。最后，要強調時間的重要性，盡早把患者送到有條件的醫(yī)院救治，因為對于心梗，時間就是心肌，時間就是生命。早期置入支架，可以挽救心?；颊叩纳?。而對于腦?；颊?，早期也可以通過溶栓、取栓改善患者的預后，這都需要強調時間的重要性。"

語音時長02:31''

陳小軍│馬鞍山市人民醫(yī)院

2019/03/18收聽(84964)

突發(fā)心梗、腦梗急救措施

"突發(fā)心梗的表現為突然的胸悶、胸痛，甚至可放射至肩背部，面色蒼白，大汗出，甚至有瀕死感，疼痛持續(xù)時間大多超過30分鐘，此時應含服硝酸甘油，平臥休息，并及時撥打120急救電話，時間就是生命。若發(fā)生急性腦血管疾病，可分為缺血性卒中和出血性卒中兩類。共同的表現均為口眼歪斜、肢體活動不利、偏盲、言語不能甚至意識障礙，此時應及時撥打120急救電話，詳細說明情況，不要自己盲目處理，例如把腦出血當作腦梗，吃阿司匹林等藥物，這就是治療上出現的原則性錯誤。"

語音時長01:19''

張君實│保定市第一中醫(yī)院

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急性心梗的急救措施

急性心肌梗死的治療是直接冠狀動脈介入治療，要到有急診PCI條件的醫(yī)院進行此項操作。搶救就是對于發(fā)病12小時以內的急性心肌梗死患者進行冠狀動脈球囊擴張，使冠狀動脈再通，使缺血的心肌得到血液的供應。如果沒有急診PCI介入治療條件，可以使用溶栓治療的方法，對于發(fā)病12小時以內，心肌梗死的病人可以使用溶栓劑進行溶栓。溶栓的藥物目前有尿激酶、鏈激酶等，但是溶栓的風險比較高，主要的并發(fā)癥就是出血。所以如果發(fā)生心肌梗死，最好還是進行冠狀動脈介入治療，效果也比較好，現在開展的越來越多。

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沈云鵬│萊州市中醫(yī)醫(yī)院

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急性心梗的家庭急救

"如果病人有高血壓、糖尿病、血脂高、抽煙、酗酒、肥胖、冠心病家族史，出現了持續(xù)的胸痛或伴有后背痛、放射痛、大汗、惡心、嘔吐，甚至瀕死感，那么可能是得急性心梗了。在救護車醫(yī)療人員到來之前，該怎么做呢？一、撥打120急救電話，保持電話暢通，派人迎接救護車，縮短急救人員尋找病人的時間。二、監(jiān)測病人的情況，可以觀察意識、呼吸、血壓、脈搏等。有條件的話可以吸氧。三、讓病人安靜休息，避免一切刺激。如果是因為情緒激動而發(fā)病，盡力穩(wěn)定情緒。如果是因為運動而發(fā)病，立刻停止運動。四、讓病人保持舒服的體位，怎么舒服怎么來。但如果病人有呼吸困難、喘息，要坐位、雙腿下垂。如果有頭暈、血壓低，必須平躺。如果又有呼吸困難，又有血壓低，只能半臥位。五、可以應用急救藥物，包括嚼服阿司匹林300mg，每片為25mg的共12片，每片為100mg的共3片。也可以舌下含化硝酸甘油片1片，5分鐘后不緩解，再含1片，5分鐘后仍不緩解，可以再含1片，一共3片。阿司匹林和硝酸甘油這兩種藥都是有禁忌癥的，普通的民眾通常很難把握，可以撥打電話由120急救醫(yī)生來決定用還是不用。六、要時刻做好心肺復蘇的準備。"

語音時長02:09''

潘永利│鄭州人民醫(yī)院

2018/12/06收聽(78392)

急性心梗的急救護理

"急性心肌梗死是因為冠脈血管病變造成局部心肌細胞缺血、缺氧而心肌壞死。主要治療是冠脈介入對罪犯血管（責任血管）植入心臟支架或者進行溶栓，盡快打通血管，減少心肌壞死的數量，縮小梗死的范圍，盡可能保護心臟的功能。在起病的前24-48小時之內患者要遵從醫(yī)囑，在冠心病監(jiān)護病房（CCU）里安靜臥床休息，監(jiān)護各項生命體征包括體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度和心率等，穩(wěn)定情緒，避免各種情緒刺激，減少探視，清淡飲食，從而減輕心臟的負擔。要保持大小便通暢，避免用力排便，以免加重心臟負擔，引起壞死心肌撕裂而導致心臟破裂，危及生命。48小時之后可下床適當活動，再根據病情逐漸擴大活動范圍和活動量，有情況及時報告醫(yī)生處理。"

語音時長01:23''

潘永利│鄭州人民醫(yī)院

2018/12/27收聽(52394)

心梗突發(fā)什么樣

對于急性突發(fā)的心梗患者往往會有心前區(qū)疼痛的前驅癥狀，表現心前區(qū)壓縮性、絞窄性疼痛，并且向胸骨、后背部、左側肩膀部、左臂部放射樣疼痛，嚴重時還會放射至頭面部、牙周等局部區(qū)域。一般舌下含服硝酸甘油、速效救心丸或進行休息后疼痛并不會有明顯好轉，嚴重時還會有明顯胸悶、氣短伴隨心律不齊，嚴重時還會有呼吸困難甚至窒息樣癥狀。患者會出現面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、呼吸困難、尿量減少甚至無尿，嚴重時會導致心源性休克，一旦患者出現上述情況，必須迅速撥打120求救電話或者快速進行心肺復蘇等治療。

語音時長01:20''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/04/13收聽(97354)

為什么會突發(fā)心梗

"突發(fā)心梗的原因：一、患者的冠狀動脈在粥樣硬化的基礎上，由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂，繼而出血和管腔內血栓形成，使冠狀動脈管腔完全閉塞，導致了心肌梗死的發(fā)生。促進斑塊破裂出血以及血栓形成的誘因有很多種，比如早上起床的6點到中午的12點，交感神經的活動性是增加的，機體應激反應也會增強心率，血壓增高導致冠狀動脈的張力增高，從而導致粥樣斑塊的破裂。二、可能是飽餐之后，特別是吃了高脂肪、高膽固醇的食物，血脂增高，血液黏稠度增高導致斑塊破潰。三、可能是在重度體力活動，情緒激動或者血壓急劇升高的情況下，導致了左心室負荷明顯加重。四、有可能是其他情況，比如休克、出血或者外科手術導致的嚴重心律失常，冠狀動脈灌注量急劇減低導致了斑塊的破裂。以上就是誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊破潰的原因，會導致急性心肌梗死的發(fā)生。"

語音時長01:42''

何美嬌│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

2019/10/20收聽(93556)

急性心梗吃什么藥急救

患者在家中出現急性心梗的癥狀時，應該迅速給予舌下含服硝酸酯類藥物，如硝酸甘油或單硝酸異山梨醇酯，還可服用速效救心丸。同步撥打120求救電話，讓120急救醫(yī)生迅速攜帶除顫器到達患者家中，給予患者擺放正確的體位，如端坐位或半臥位。要囑患者情緒放松，避免情緒過度激動和緊張，同時在家中可以應用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，常用藥有拜阿司匹林腸溶片、波立維或倍林達等。還可以服用他汀類的降脂藥，如立普妥、可定等等，還可以服用β受體阻滯劑，如酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾，常用藥有倍他樂克，家中如果有吸氧裝置，如氧氣袋或氧氣瓶可以迅速給予患者吸氧。

語音時長01:17''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/03/13收聽(77304)

急性心梗發(fā)作急救措施

"如果是在家里面突然出現急性心梗的發(fā)作，首先讓患者保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，不要緊張，可以保持坐位或者半臥位的狀態(tài)。如果有惡心、嘔吐的癥狀，應保持呼吸道通暢，避免因為嘔吐而引起窒息。如果明確是心肌梗死的癥狀，可以家庭里面服用藥物治療，比如阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，阿托伐他汀40mg口服。診斷急性心梗應該是以心電圖、心肌酶譜等指標為主。如果是在醫(yī)院里面出現急性心梗發(fā)作，已經明確診斷為急性心肌梗死，可以立即口服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，立普妥40mg，然后緊急送入導管室，進行開通冠狀動脈的治療。"

語音時長01:18''

楊洞洞│浙江省中醫(yī)院

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