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徐京杭
副主任醫(yī)師

北京大學(xué)第一醫(yī)院

感染疾病科

結(jié)核皮試什么樣算正常

2023-09-27 19:06播放 :

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結(jié)核菌素皮試結(jié)果有陰性和陽(yáng)性，無(wú)論是陰性還是陽(yáng)性，都不等同于是否正常。所以結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果，需要根據(jù)病人具體的情況解讀分析。

結(jié)核菌素皮試硬結(jié)<5mm表示為陰性，陰性一方面表示受試者沒(méi)有感染過(guò)結(jié)核菌，也可能表示受試者沒(méi)有注射過(guò)卡介苗，或者提示受試者體內(nèi)的免疫功能相對(duì)較差，無(wú)法做出免疫反應(yīng)產(chǎn)生硬結(jié)，所以陰性不能反應(yīng)結(jié)果是否好壞。如果結(jié)核菌素皮試結(jié)果顯示為陽(yáng)性，可能表示受試者已經(jīng)感染了結(jié)核，也可能表示過(guò)去打的卡介苗起到作用，所以需要根據(jù)病人具體的情況進(jìn)行具體的解釋。

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"結(jié)核是比較常見(jiàn)的傳染性的疾病，由于感染了結(jié)核桿菌而造成了一大類(lèi)疾病的總稱(chēng)。對(duì)于結(jié)核疾病的診斷，最主要的還是要進(jìn)行病原學(xué)的診斷。但是比較常用的還有結(jié)核皮膚試驗(yàn)，也就是常說(shuō)的結(jié)核菌素試驗(yàn)。結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的特異性的代謝產(chǎn)物，可以鑒別人體是否感染了結(jié)核桿菌，以及感染的反應(yīng)的程度，采用PPD制作0.1ml，然后在前臂的皮內(nèi)進(jìn)行注射。一般72小時(shí)以后觀(guān)察注射局部的皮膚硬結(jié)的直徑，直徑在5-9mm為弱陽(yáng)性，10-19mm為陽(yáng)性反應(yīng)，提示結(jié)核桿菌感染的可能性大。如果成人呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性，也就是硬結(jié)的直徑大于等于20mm，或者雖然小于20mm，但局部有水泡或者壞死，提示活動(dòng)性肺結(jié)核的可能性非常大。但是還要同時(shí)結(jié)合其他一些檢查，比如影像學(xué)以及痰液的檢查來(lái)進(jìn)行結(jié)核的診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

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結(jié)核皮試是診斷肺結(jié)核感染的參考指標(biāo)，判斷結(jié)果為硬結(jié)直徑小于5mm，為陰性；5-9mm為弱陽(yáng)性；10-19mm為陽(yáng)性；大于20mm為強(qiáng)陽(yáng)性。可以進(jìn)一步檢查痰培養(yǎng)、痰中找結(jié)核桿菌、胸部X線(xiàn)。痰培養(yǎng)是明確診斷肺結(jié)核的最特異方法，胸部X線(xiàn)是早期診斷結(jié)核病的最主要方法。如果對(duì)高疑似或者明確診斷為肺結(jié)核的患者，建議到正規(guī)的專(zhuān)科醫(yī)院診治，一般給予抗結(jié)核藥物對(duì)癥治療。結(jié)核病要以早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程使用敏感藥物為治療原則?？梢耘浜贤?、聞、問(wèn)、切，四診合參，辨證分析，口服中藥湯劑調(diào)理。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

朱文洋│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

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"結(jié)核皮試也就是結(jié)核菌素試驗(yàn)，在臨床上用于結(jié)核病的輔助診斷，可以作為參考。結(jié)果一般是在皮試之后的48-72個(gè)小時(shí)進(jìn)行判讀，判讀的是硬結(jié)的直徑而不是紅暈的直徑。正常人的結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果，直徑小于5mm屬于正常，可以基本排除掉結(jié)核病的可能性。如果硬結(jié)的直徑在5-10mm，是弱陽(yáng)性的；在11-20mm是陽(yáng)性，提示可能會(huì)有結(jié)核菌的感染。如果是成人表現(xiàn)出強(qiáng)陽(yáng)性，硬結(jié)的直徑大于20mm或者小于20mm，但是皮膚出現(xiàn)水皰或者壞死，提示可能會(huì)有活動(dòng)性的結(jié)核病。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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結(jié)核皮試結(jié)果怎么看？結(jié)核皮試是在前臂皮膚上打一個(gè)皮丘，看結(jié)果一般是分兩次。一次是48小時(shí)以后，另一次是72小時(shí)以后，基本上看皮試一般看皮膚有沒(méi)有硬結(jié)，包括可能看有沒(méi)有紅暈，紅暈的大小，最重要的是硬結(jié)。然后測(cè)量一下硬結(jié)的直徑，如果直徑在5-10mm，這時(shí)候就是陽(yáng)性（+），10-20mm之間是（++），大于等于20mm以上，或者出現(xiàn)一個(gè)破潰是（+++）稱(chēng)之為強(qiáng)陽(yáng)性。皮試的結(jié)果，可以參考肺結(jié)核做一下臨床診斷，如果單純陽(yáng)性，只是說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核菌，不能以此診斷肺結(jié)核，如果2-3個(gè)+就要注意看看是不是已經(jīng)得了結(jié)核或結(jié)核又復(fù)發(fā)了。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:39''

王新霞│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

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皮內(nèi)注射PPD5IU后48-72小時(shí)，觀(guān)察注射部位出現(xiàn)紅潤(rùn)，或者是硬節(jié)，硬節(jié)≥5mm為陽(yáng)性，硬節(jié)≥20mm或者是有水泡壞死，稱(chēng)為強(qiáng)陽(yáng)性。強(qiáng)陽(yáng)性提示機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌抗原處于超敏狀態(tài)，但是難以鑒別是發(fā)病、活動(dòng)，還是惡化。PPD皮膚強(qiáng)陽(yáng)性，同時(shí)伴有低熱、消瘦、關(guān)節(jié)疼痛、血沉增快等臨床表現(xiàn)，對(duì)診斷有一定的提示作用，應(yīng)該做進(jìn)一步的檢查。結(jié)核菌素試驗(yàn)常作為結(jié)核感染率的一個(gè)指標(biāo)，也常用于卡介菌接種后免疫效果的考核，對(duì)兒童結(jié)核病的診斷有一定的輔助意義，對(duì)成人的結(jié)核病的診斷意義不大。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

郭?，?/a>│沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

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"結(jié)核菌素皮試也就是PPD試驗(yàn)，是初篩活動(dòng)性結(jié)核感染者的試驗(yàn)。通常采用結(jié)核菌素在皮內(nèi)注射，觀(guān)察72小時(shí)，如果72小時(shí)出現(xiàn)了小于5mm的紅斑，則是陰性結(jié)果，說(shuō)明沒(méi)有感染過(guò)結(jié)核，也沒(méi)有打過(guò)卡介苗。如果出現(xiàn)了5-10mm的紅斑，是弱陽(yáng)性的結(jié)果，出現(xiàn)了10-20mm的紅斑為陽(yáng)性結(jié)果。無(wú)論是弱陽(yáng)性還是陽(yáng)性，都提示既往曾感染過(guò)結(jié)核或者打過(guò)卡介苗。如果結(jié)核皮試出現(xiàn)了大于2cm的紅斑或者是水泡、硬結(jié)和潰瘍，這種情況就是強(qiáng)陽(yáng)性的結(jié)果，需要至指定的傳染病科進(jìn)一步確診是否為活動(dòng)性肺結(jié)核。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

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