復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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腦出血患者如果喝水嗆咳，說明腦出血影響了患者的吞咽功能，也就是咽反射，特別是后顱窩的腦功能受到影響。
所以腦出血喝水嗆咳的患者除了腦出血本身的治療以外，治療過程中的進(jìn)食要注意，要盡量避免患者誤吸，食物都喂到氣管里去就非常危險(xiǎn)，可能會(huì)形成呼吸窘迫綜合征。所以針對(duì)這種患者，建議留置鼻胃管或鼻空腸管，保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來保證患者的安全。
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當(dāng)腦出血損害腦干的舌咽迷走神經(jīng)核，或者雙側(cè)大腦半球先后發(fā)生腦出血，損害雙側(cè)皮質(zhì)腦干束，就會(huì)引起咽喉部肌肉癱瘓，從而會(huì)發(fā)生球麻痹的癥狀，出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。如果患者出現(xiàn)上述的表現(xiàn)，可以從以下方面進(jìn)行治療：1、堅(jiān)持做空的吞咽動(dòng)作訓(xùn)練；2、針灸治療，刺激咽喉部的肌肉，促進(jìn)患者恢復(fù)；3、進(jìn)行咽喉部生物反饋治療；4、口服或者靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，例如胞二磷膽堿；5、如果患者的飲水嗆咳等癥狀暫時(shí)不能緩解，可以先留置鼻飼管，從鼻飼管進(jìn)食，避免發(fā)生嗆咳而誘發(fā)吸入性肺炎。
呂昕│寶雞市中醫(yī)院
2018/11/14收聽(35148)
如果患者既往沒有飲水嗆咳的問題，突然間出現(xiàn)喝水總是嗆可能是延髓要發(fā)生梗死的癥狀，患者可能同時(shí)會(huì)伴有其他的表現(xiàn)，如果患者同時(shí)伴有眩暈、走路不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)，一定要及時(shí)就診院進(jìn)行檢查和治療。延髓梗死屬于腦干梗死，是非常嚴(yán)重的疾病，延髓是呼吸中樞，如果延髓的梗塞面積變大能夠直接引起呼吸驟停，所以一定要積極的進(jìn)行治療。如果患者既往總是有喝水嗆的問題，可能是多發(fā)性腦梗死引起的，屬于假性的球麻痹，在天氣變化的過程中可能就會(huì)出現(xiàn)腦缺血的加重，而表現(xiàn)為喝水總是嗆咳的癥狀加重，及時(shí)口服活血化瘀的藥物來改善癥狀，比如銀杏葉提取物片。
楊立平│大慶市中醫(yī)醫(yī)院
2020/01/08收聽(60938)
"喝水嗆有的時(shí)候和不良的喝水習(xí)慣有關(guān)系，比如躺著喝水或者喝水的時(shí)候比較著急，還有喝水的時(shí)候突然說話、發(fā)笑等，都會(huì)引起嗆咳，但是大部分時(shí)候都是一種病理性的疾病造成的，病理性的疾病分為兩類：一類是咽喉壁本身的問題；另一類是腦血管病引起的咽喉壁的功能障礙，在咽喉壁本身的問題方面，病毒感染可以導(dǎo)致咽喉壁的麻痹，咽喉壁麻痹以后就失去了正常的吞咽功能，喝水的時(shí)候就很容易進(jìn)入氣道而引起嗆咳，叫做真性球麻痹。此外，還有一種是腦血管病，也就是腦梗塞或者腦出血引起的，常見的叫假性球麻痹，特點(diǎn)也是喝水的時(shí)候出現(xiàn)嗆咳，而進(jìn)食固體的食物時(shí)候相對(duì)會(huì)好一些，這種情況和腦梗、腦出血都有關(guān)系，因?yàn)槟X血管病以后會(huì)引起咽喉壁肌肉的靈活性不好，所以就很容易出現(xiàn)嗆咳，有些病人在剛剛得腦梗的時(shí)候，甚至不能吃東西，一定要用鼻飼，等到過了幾星期，癥狀慢慢好轉(zhuǎn)了以后才會(huì)慢慢的進(jìn)食，慢慢的恢復(fù)，但是會(huì)遺留飲水嗆咳的問題。"
曾湘豫│北京醫(yī)院
2020/06/21收聽(50024)
"喝水老是嗆可能是假性球麻痹，多數(shù)患者是由腦血管疾病引起。多見于大面積半球梗死，患者可以出現(xiàn)飲水發(fā)嗆，同時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)哭、強(qiáng)笑。主要是積極治療原發(fā)病，早期進(jìn)行溶栓治療。不適合溶栓時(shí)可應(yīng)用阿司匹林抗血小板積極治療，或用神經(jīng)保護(hù)藥物、改善血液循環(huán)的藥物。同時(shí)也可用丁苯肽，改善神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。如果患者有顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)給予甘露醇降顱壓治療。有意識(shí)障礙時(shí)，可給予醒腦靜進(jìn)行性腦治療。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練或針灸。患者飲水嗆咳嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)置胃管保留胃管，鼻飼飲食、鼻飼給藥，防止患者發(fā)生吸入性肺炎。"
袁俊麗│邯鄲市第一醫(yī)院
2019/08/01收聽(28068)
腦?；颊吆人菀讍?，主要是以下幾方面原因?qū)е碌模?、可能與梗死的部位有關(guān)，比如在腦干延髓部位梗死的時(shí)候，患者的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)都是起源于延髓，可能就會(huì)受損，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)延髓神經(jīng)的麻痹，也稱為真性球麻痹。患者會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳、說話不清、頭暈等表現(xiàn)。2、如果患者是多發(fā)的腔隙性腦梗死，導(dǎo)致患者的雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損以后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞性麻痹，在臨床上會(huì)表現(xiàn)為飲水嗆咳等假性球麻痹的癥狀?；颊哌€會(huì)有查體的時(shí)候，有病理性腦干反射、肢體的活動(dòng)不靈活、情感認(rèn)知的障礙等問題存在。
2020/01/03收聽(19464)
"喝水嗆原因通常如下：1、如果是有腦血管疾病的老年人突然出現(xiàn)飲水嗆咳的癥狀，考慮是腦血管疾病引起的。因?yàn)椴∽兝奂傲松嘌噬窠?jīng)或者舌咽神經(jīng)核，患者就會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳等癥狀。腦血管疾病定位在腦干延髓部位，會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳的癥狀，患者同時(shí)還會(huì)伴有頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀，需要立即就診醫(yī)院確定是否是腦梗死或者腦出血引起的，以免耽誤病情的變化。2、喝水嗆咳需結(jié)合患者病史，如果患者做過甲狀腺手術(shù)，喉返神經(jīng)損傷，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)飲水嗆咳的癥狀。"
2019/07/31收聽(44566)
喝水嗆有的時(shí)候和不良的喝水習(xí)慣有關(guān)系，比如躺著喝水、喝的太急，或者喝水的時(shí)候突然說話、發(fā)笑等等都有可能引起嗆咳，但是大部分時(shí)候都是病理性的疾病造成的，分為兩種類型，一類是咽喉部本身的問題，另一類是大腦中的病變引起的咽喉部的功能障礙。在咽喉部本身的問題方面，病毒感染可以導(dǎo)致咽喉壁的麻痹，咽喉壁麻痹以后就失去了正常的吞咽功能，喝水或者飲食的時(shí)候就很容易進(jìn)入氣道而引起嗆咳，叫做真性球麻痹。還有一種是腦血管病，包括腦梗塞或者是腦出血引起的，是非常常見的類型，叫做假性球麻痹，特點(diǎn)也是喝水以及進(jìn)食流質(zhì)食物的時(shí)候特別容易嗆咳，而吃固體的食物的時(shí)候就會(huì)好一些，這種情況是和腦梗有關(guān)系的，因?yàn)槟X梗以后會(huì)引起咽喉部肌肉的靈活性不好，所以就很容易出現(xiàn)嗆咳。
2020/07/14收聽(79778)
腦出血的患者是可以喝水的，但是在急性期是不可以喝水的，因?yàn)閷?duì)于一部分腦出血相對(duì)較少的情況下，再次復(fù)查腦出血有可能腦出血增多，需要積極的進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)之前是需要禁食8個(gè)小時(shí)的。因此對(duì)于這方面，從一開始發(fā)現(xiàn)腦出血到24小時(shí)之內(nèi)是不允許喝水的，因?yàn)殡S時(shí)有可能出現(xiàn)腦出血的再次增多，需要手術(shù)。如果喝水，手術(shù)當(dāng)中反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)非常大，從而引起肺部感染的可能性。腦出血是可以喝水的，但是只是在急性期腦出血24小時(shí)之內(nèi)是不可以喝水的?？梢酝ㄟ^藥物以及靜脈補(bǔ)液的方式進(jìn)行補(bǔ)充，患者不會(huì)在人體感覺上感覺到缺水。
高亦深│威海市中心醫(yī)院
2018/11/29收聽(14648)
腦出血不能喝水可能是因?yàn)槔^發(fā)吞咽障礙所致。如果腦出血患者吞咽功能正常，飲水試驗(yàn)良好，這種病人可... 洪樂鳳│浙江省人民醫(yī)院 2023/04/08播放(55280)
腦出血不能喝水可能是因?yàn)槔^發(fā)吞咽障礙所致。如果腦出血患者吞咽功能正常，飲水試驗(yàn)良好，這種病人可...
洪樂鳳│浙江省人民醫(yī)院
2023/04/08播放(55280)
腦梗塞喝水槍主要應(yīng)給予針灸治療以及康復(fù)治療。如果患者短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)，應(yīng)給予下胃管保留胃，管鼻飼飲食以防止吸入性肺炎。腦梗塞和水槍是由于腦梗塞引起的一種吞咽功能障礙，主要見于腦干梗塞的患者。其治療主要還包括積極控制腦梗塞，對(duì)于超早期的患者，可給予溶栓治療，不適合溶栓的患者，主要是給予抗血小板聚集，常用的藥物有阿司匹林和氯吡格雷，同時(shí)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)以及改善血循環(huán)和改善腦代謝。主要的藥物包括長(zhǎng)春西汀、依達(dá)拉奉、二磷膽堿、奧拉西坦、舒血寧、銀杏葉、疏血通、維腦路通。如果有房顫引起的腦栓塞，可給予低分子肝素抗凝治療，同時(shí)可給予降纖治療。如果患者合并有吞咽困難，病情穩(wěn)定后，及早給予康復(fù)治療，主要包括吞咽功能康復(fù)，必要時(shí)也可給予針灸治療。
2018/12/17收聽(20694)
"腦梗塞患者，腦梗的位置若位于腦干，可以引起患者吞咽困難、飲水嗆咳，考慮為舌咽神經(jīng)受損所導(dǎo)致。對(duì)于此類患者，若患者位于急性期，除了藥物積極治療外，必要時(shí)需要給予患者留置胃管，鼻飼飲食。因?yàn)轱嬎畣芸群屯萄世щy之后，可導(dǎo)致嗆咳物質(zhì)進(jìn)入肺部，加重肺感染等。留置胃管后可減輕癥狀，同時(shí)，可以輔助針灸治療，還可以給予吞咽功能治療，緩解飲水嗆咳癥狀。但患者的癥狀恢復(fù)如何，因人而異。"
林再紅│齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院
2018/11/15收聽(66454)
"如果患者出現(xiàn)喝水老嗆，要考慮是不是有耳鼻喉科的局部疾病。建議患者到耳鼻喉科進(jìn)行咽喉鏡檢查，進(jìn)一步明確是否患有耳鼻喉科的局部疾病。另外，比較常見的是腦血管性疾病，它可以由于雙側(cè)錐體束受累以后導(dǎo)致雙側(cè)咽喉肌肉麻痹，引起患者吞咽功能的不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)飲水、進(jìn)食的嗆咳，嚴(yán)重患者可以導(dǎo)致誤吸甚至窒息，危及生命。一旦出現(xiàn)這種情況要及時(shí)到醫(yī)院就診，及時(shí)做出診斷以免延誤診治。"
李曉鑫│鶴崗市人民醫(yī)院
2019/01/31收聽(14034)
"飲水嗆咳可以是腦梗死的癥狀之一，當(dāng)患者出現(xiàn)腦干病變或者出現(xiàn)雙側(cè)的多發(fā)腦梗死病灶時(shí)，可以出現(xiàn)真性和假性球麻痹、咽反射減退或消失，從而引起飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳的癥狀。如果患者有腦梗死的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病以及遺傳等因素，并出現(xiàn)飲水嗆咳癥狀時(shí)，這類患者可能存在腦梗死的情況，需要到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行查體有無其他神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)及陽(yáng)性體征，必要時(shí)借助于顱腦影像學(xué)檢查進(jìn)行明確診斷，最好是進(jìn)行顱腦磁共振的檢查。"
崔廣陽(yáng)│滕州市中醫(yī)醫(yī)院
2020/02/09收聽(22998)
" 新生兒期吞咽功能不完善，如果喂的水比較急就容易出現(xiàn)嗆水的癥狀。特別是鼻塞的寶寶，因?yàn)槲顾臅r(shí)候，口腔即要進(jìn)行吞咽，又要進(jìn)行呼吸，所以更加容易出現(xiàn)嗆水的癥狀。 如果是偶爾嗆水，孩子的呼吸道有自凈能力可以通過咳嗽的方式將液體排出，剩余的液體可以逐漸被吸收。但是如果孩子嗆水的頻率較高，超過了孩子的自凈能力就容易出現(xiàn)吸入性肺炎，所以喂水的時(shí)候水流不要太急。如果感覺孩子吞咽頻率過快，要嗆咳時(shí)可以暫停喂水，當(dāng)孩子呼吸均勻后再予以繼續(xù)喂水，喂奶的道理與喂水一樣。"
陳欣妍│遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院
2019/12/12收聽(29140)
喝水嗆到不用擔(dān)心，可以用力咳嗽將水咳出。水分是保持呼吸道通暢較為重要的因素，短時(shí)間嗆水會(huì)導(dǎo)致劇... 宋志芳│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 2023/06/09播放(78152)
喝水嗆到不用擔(dān)心，可以用力咳嗽將水咳出。水分是保持呼吸道通暢較為重要的因素，短時(shí)間嗆水會(huì)導(dǎo)致劇...
宋志芳│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
2023/06/09播放(78152)
腦梗后喝水發(fā)嗆的康復(fù)訓(xùn)練，常見有以下方法：1、醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，要讓患者知... 母艷蕾│北京醫(yī)院 2023/09/07播放(32418)
腦梗后喝水發(fā)嗆的康復(fù)訓(xùn)練，常見有以下方法：
1、醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，要讓患者知...
母艷蕾│北京醫(yī)院
2023/09/07播放(32418)
"腦梗病人喝水出現(xiàn)嗆咳的問題，考慮是球麻痹引起的，球麻痹形成的原因是延髓部位梗死或者大腦半球多發(fā)腦梗死，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腔隙狀態(tài)而引起吞咽困難、飲水嗆咳的癥狀。損害了患者的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)進(jìn)食、飲水時(shí)嗆咳。如果患者是突然間出現(xiàn)的飲水嗆咳，考慮是延髓麻痹導(dǎo)致的，一定要及時(shí)就診醫(yī)院進(jìn)行治療。因?yàn)檠铀璨课坏墓Ｋ莱藭?huì)導(dǎo)致患者吞咽困難、發(fā)音障礙等問題，患者的呼吸、心跳中樞位于延髓，可能會(huì)導(dǎo)致病情比較危重。如果患者是多發(fā)的腦梗死，慢性出現(xiàn)飲水嗆咳的問題，建議通過中醫(yī)針灸的方式來改善吞咽功能。"
2019/10/15收聽(81390)
"腦血栓的患者喝水嗆，主要與梗死的部位有關(guān)系。如果患者突然出現(xiàn)的飲水嗆咳癥狀，是在延髓部位的梗死，因?yàn)橛绊懥嘶颊叩纳嘞律窠?jīng)、吞咽神經(jīng)，在臨床上會(huì)表現(xiàn)為飲水嗆咳，甚至出現(xiàn)患者吞咽困難的癥狀。這種情況要給患者下鼻飼胃管，保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，還有口服藥的攝入，要避免形成誤吸、嗆咳的問題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜積性肺炎、吸入性肺炎。腦梗的梗死在鹽水部位比較兇險(xiǎn)，因?yàn)楹粑袠形挥谘铀?，?dāng)患者延髓發(fā)生腦水腫的時(shí)候，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、心跳的驟停而危及到生命。"
2020/01/15收聽(66626)
"喝水容易嗆除了與食管狹窄有關(guān)之外，兩側(cè)喉返神經(jīng)麻痹也是引起的主要原因。不少人會(huì)由于炎癥或者腫瘤等疾病，導(dǎo)致食管出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象，在飲食上會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食哽咽感，尤其是吃比較硬的食物時(shí)，癥狀會(huì)表現(xiàn)更加明顯。由于食管狹窄，在喝水時(shí)水流通過就會(huì)受到影響，有一部分人在喝水喝水速度過快或者一次性攝入大量水，會(huì)表現(xiàn)出容易嗆水的情況。出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹時(shí)，喉部神經(jīng)反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)障礙，完成吞咽動(dòng)作時(shí)不能夠更好協(xié)調(diào)，在喝水時(shí)也會(huì)因此而表現(xiàn)出容易嗆水。食管狹窄的患者可以考慮使用藥物消炎或者手術(shù)治療的方法進(jìn)行改善，喉返神經(jīng)麻痹的患者需要進(jìn)行頭顱CT檢查確診，針對(duì)原因治療。"
韓金利│哈爾濱二四二醫(yī)院
2019/11/12收聽(10248)
喝水嗆的咳嗽，在臨床上主要還是由于誤吸到氣道，比如氣管、支氣管甚至吸入到肺組織內(nèi)，喝進(jìn)去的水會(huì)刺激氣道的黏膜，引起充血、水腫，甚至有分泌物的滲出，會(huì)刺激到氣道壁引起嗆的咳嗽的癥狀，臨床上可以盡可能地深吸氣再呼氣將水排出體外。如果吸入水量過大，可能會(huì)阻塞到氣道，引起呼吸困難，使咳嗽加重甚至引起呼吸衰竭，應(yīng)該及早的使用吸痰器將水吸出，并且必要時(shí)吸氧，穩(wěn)定生命體征。
李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
2020/04/04收聽(52462)
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫暖
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