北京大學(xué)人民醫(yī)院
肝膽外科
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膽結(jié)石藥物溶石有成功的病例，但是幾率比較小。膽結(jié)石根據(jù)成分可以分為膽固醇性結(jié)石、膽色素性結(jié)石和混合性結(jié)石等。其中膽固醇性結(jié)石是由于膽汁當(dāng)中過多的膽固醇結(jié)晶凝固而成，對于膽固醇性結(jié)石，可以嘗試使用熊去氧膽酸等溶石藥物來進(jìn)行治療，部分膽固醇性結(jié)石可以在長期用藥觀察過程當(dāng)中，結(jié)石逐漸縮小甚至消失。
結(jié)石越大，溶石的成功率則越低，通常建議對于膽囊結(jié)石，直徑不超過0.6cm的膽囊膽固醇性結(jié)石，口服溶石藥物的療程至少在半年。1cm左右的膽囊結(jié)石用藥時間至少需要一年，如果在用藥之后結(jié)石仍然存在，并沒有明顯的縮小，則提示藥物溶石治療失敗。這種情況不建議繼續(xù)使用藥物，停藥觀察，同時飲食控制，以避免膽囊結(jié)石急性發(fā)作。
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"膽結(jié)石患者藥物溶石有成功的案例，但成功要求很多條件，故膽結(jié)石溶石成功的概率不是很高，條件如下：第一、膽固醇性結(jié)石：此類結(jié)石才有可能溶石成功，膽固醇結(jié)石在熊去氧膽酸治療的情況下，膽汁里面膽汁酸濃度會有適當(dāng)調(diào)整，有助于溶解膽固醇類的結(jié)石。第二、結(jié)石不能太大：太大的結(jié)石往往溶解效果會相對差一些。第三、其他因素：膽囊不能反復(fù)有急性炎癥，也不能有膽道梗阻，膽囊的功能要正常，如此才能加大溶石的成功概率。溶石肯定要通過膽汁里面的膽汁酸比例上調(diào)，通過長期沖刷才能夠?qū)⒛懝檀冀Y(jié)石慢慢溶解，膽囊如果沒有功能，膽囊內(nèi)的膽汁沒有時刻交換，溶解的成功概率肯定會下降?；颊卟荒芄饪克幬锶苁?，食物、運(yùn)動也非常重要，一定要控制飲食、積極運(yùn)動，如此才能加大溶石成功的概率。"
孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
2023/07/07收聽(32324)
溶石的藥物有很多種，包括目前使用最常見的友來特（枸櫞酸氫鉀鈉）、尿石通、腎石通、排石顆粒、復(fù)方金錢草、五淋化石丸等，這些藥物具有溶石的作用。建議結(jié)石患者將排出的結(jié)石收集起來，做結(jié)石成分分析，這樣才可以知道是什么類型的結(jié)石、采用什么樣的溶石藥，比如草酸鹽、尿酸鹽結(jié)石，推薦吃友來特。最好的排石方法或者預(yù)防結(jié)石的方法，就是大量喝水，每天喝水量大于2500ml。也建議像草酸鹽結(jié)石患者口服維生素B6，減少草酸鹽排出，口服氧化鎂可以增加尿中草酸的溶解度。
榮建紅│湖北省第三人民醫(yī)院
2023/04/13收聽(93734)
治療膽結(jié)石的溶石療法主要是使用熊去氧膽酸片來進(jìn)行服用，熊去氧膽酸片能夠達(dá)到溶石的效果，主要是針... 孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/03/27播放(87908)
治療膽結(jié)石的溶石療法主要是使用熊去氧膽酸片來進(jìn)行服用，熊去氧膽酸片能夠達(dá)到溶石的效果，主要是針...
2023/03/27播放(87908)
"膽囊結(jié)石的溶石治療目前是通過口服藥物實(shí)現(xiàn)，常用的口服藥物是熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以聯(lián)合應(yīng)用。但是溶石治療對于膽囊結(jié)石的類型有著嚴(yán)格的要求，必須是膽固醇性結(jié)石，而且膽囊收縮和排泄功能正常。對于膽固醇結(jié)石的確認(rèn)主要是通過X線明確的，這種結(jié)石在X線下是可以穿透的。在進(jìn)行溶石治療期間，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按規(guī)律并足療程服用，熊去氧膽酸至少需要服用六個月。由于服用藥物對于肝臟功能有一定的損害，因此還需要定期復(fù)查。而在服用熊去氧膽酸六個月左右，還應(yīng)當(dāng)注意復(fù)查膽囊彩超，以進(jìn)一步評估溶石的效果。如果結(jié)石明顯縮小，可以繼續(xù)考慮口服，如果沒有明顯變化，應(yīng)當(dāng)果斷停止服用藥物。而在服用熊去氧膽酸期間，應(yīng)當(dāng)避免和消膽胺、氫氧化鋁藥物同時服用，以免影響效果。"
金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院
2023/01/23收聽(17414)
膽結(jié)石患者可以考慮溶石治療，但是溶石治療有幾個限制，具體情況如下：1、膽結(jié)石成分... 孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/02/25播放(91304)
膽結(jié)石患者可以考慮溶石治療，但是溶石治療有幾個限制，具體情況如下：
1、膽結(jié)石成分...
2023/02/25播放(91304)
" 膽囊結(jié)石的發(fā)生和遺傳、高脂飲食、高膽固醇飲食、肥胖、女性的激素都有一定的關(guān)系，針對比較小的結(jié)石，如果沒有明顯的癥狀，這時可以考慮進(jìn)行溶石治療。一般服用的藥物是熊去氧膽酸，最少服用半年以上的時間，服用期間要定期復(fù)查肝功能?！ ∪绻Y(jié)石比較大，溶石的藥物基本上沒有作用，臨床上出現(xiàn)這種情況可以考慮手術(shù)治療，目前手術(shù)的方式都是微創(chuàng)治療將膽囊切除，手術(shù)時間比較短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。平時需要清淡飲食，避免高脂肪、高膽固醇食物的攝入，堅持鍛煉，戒煙、戒酒從而預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生。"
汪濤│安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院
2023/02/01收聽(37918)
膽結(jié)石如果想要溶石治療，首先要確認(rèn)膽結(jié)石是屬于膽固醇性的結(jié)石，另外溶石治療不存在說特效藥的說法... 孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/07/12播放(77956)
膽結(jié)石如果想要溶石治療，首先要確認(rèn)膽結(jié)石是屬于膽固醇性的結(jié)石，另外溶石治療不存在說特效藥的說法...
2023/07/12播放(77956)
"溶石治療是通過化學(xué)的方法溶解結(jié)石或者結(jié)石碎片，以達(dá)到完全清除結(jié)石的目的，是一個輔助治療，主要用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的治療。溶石手段包括口服藥物增加尿量，經(jīng)腎造瘺管注入藥物等。在尿酸結(jié)石當(dāng)中主要的方式是口服枸櫞酸氫鉀鈉，尿中的pH值達(dá)到6.5-7.2，大量飲水使24小時超過2500mL?？诜e嘌呤醇，減少尿酸排出，減少產(chǎn)生尿酸的食品攝入。經(jīng)皮溶石可選用三羥甲基氨基甲烷，胱氨酸的治療也需要堿化尿液，口服枸櫞酸氫鉀鈉或者碳酸氫鈉，大量飲水，可應(yīng)用硫普羅寧或者卡托普利口服。感染性結(jié)石往往要酸化尿液，口服氯化銨或者甲硫氨酸。對于嚴(yán)重感染者可以使用脲酶抑制劑，同時針對病因可以短期或者長期的應(yīng)用抗生素治療。"
韓毅力│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2023/07/03收聽(59772)
"在臨床上溶石治療也是治療結(jié)石的一種方法，但是并沒有所謂的特效溶石藥，而溶石治療需要通過化學(xué)的方法溶解結(jié)石或者結(jié)石碎片，以達(dá)到完全清除結(jié)石的目的，是一種有效的輔助治療方式，常作為各種治療結(jié)石的輔助治療，其適用范圍只有尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的治療。溶石的手段包括口服藥物增加尿量，還有經(jīng)腎造瘺管注入藥物等。對于其他的結(jié)石，溶石治療效果往往比較差。對于尿酸結(jié)石和胱氨酸的結(jié)石，主要的方法是飲水和堿化尿液，堿化尿液可以采用口服枸櫞酸氫鉀鈉或者碳酸氫鈉，使尿液的pH值維持在7.0以上。然后根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)不同，可采用一些藥物進(jìn)行溶石，比如尿酸結(jié)石采用三羥甲基氨基甲烷、胱氨酸結(jié)石，也可以采用三羥甲基氨基甲烷或者乙酰半胱氨酸，感染性結(jié)石則需要進(jìn)行酸化尿液。在胱氨酸結(jié)石治療當(dāng)中，有些藥物可以進(jìn)行溶石，溶腎石酸素是一種比較有效的溶解結(jié)石的方法。"
2023/05/26收聽(97966)
溶石治療是通過化學(xué)方法溶解結(jié)石從而達(dá)到完全清除目的，化學(xué)溶石療法具體可分為以下幾方面：...
溶石治療是通過化學(xué)方法溶解結(jié)石從而達(dá)到完全清除目的，化學(xué)溶石療法具體可分為以下幾方面：
陶婷婷│浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院
2023/05/29播放(95286)
"有很多患者經(jīng)常來門診咨詢：腎結(jié)石多喝水和吃一些藥物，通過泌尿系統(tǒng)排出以后，腎結(jié)石就算治愈了，膽結(jié)石有沒有這樣的方法呢？膽結(jié)石沒有這樣的排石方法，原因在哪呢？因?yàn)槟懡Y(jié)石在膽囊里邊，如果結(jié)石從膽囊出來進(jìn)入膽道、膽總管的話，很容易造成膽總管的梗阻，一旦造成膽總管的梗阻，病人會出現(xiàn)劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)熱，嚴(yán)重情況下還會急劇的出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，甚至導(dǎo)致感染中毒性休克，這稱作急性重癥膽管炎。這一疾病在臨床上是非常嚴(yán)重的，死亡率很高，因此膽結(jié)石的治療不建議排石治療，也不應(yīng)該進(jìn)行排石治療。"
郭偉│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
2023/06/18收聽(56518)
"膽囊結(jié)石是無法排石的，由于膽道系統(tǒng)的特殊性，目前不建議排石，也沒有辦法進(jìn)行排石。膽結(jié)石不像泌尿系結(jié)石，可以通過體外碎石等，然后大量飲水通過尿液將結(jié)石排出體外。膽囊結(jié)石如果沒有癥狀，結(jié)石比較小，可以暫時的觀察、定期復(fù)查，飲食方面多注意低脂、清淡飲食。如果合并有膽囊炎的膽囊結(jié)石，需要進(jìn)行手術(shù)治療，要將膽囊切除，臨床上多采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后病人恢復(fù)也比較快。所以，膽囊結(jié)石是根據(jù)具體情況具體治療的，沒有辦法進(jìn)行排石。"
黃潑潑│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2023/03/31收聽(92074)
對于膽囊結(jié)石，不建議進(jìn)行排石治療。膽囊管的直徑是3-4mm，如果膽囊結(jié)石正好嵌頓在膽囊管，可以... 安偉│山東省立第三醫(yī)院 2023/11/05播放(89752)
對于膽囊結(jié)石，不建議進(jìn)行排石治療。膽囊管的直徑是3-4mm，如果膽囊結(jié)石正好嵌頓在膽囊管，可以...
安偉│山東省立第三醫(yī)院
2023/11/05播放(89752)
"現(xiàn)代醫(yī)學(xué)反對任何形式的排石治療包括藥物排石在內(nèi)，原因在于排石會使得膽囊結(jié)石經(jīng)由膽囊管進(jìn)入膽總管，而由于膽總管口徑較小，膽總管下段開口于十二指腸，排入膽管的結(jié)石很有可能會出現(xiàn)膽管堵塞，而繼發(fā)出現(xiàn)膽道梗阻，表現(xiàn)為腹痛加重、膽汁反流導(dǎo)致黃疸，如果合并細(xì)菌感染會出現(xiàn)以寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、黃疸為特點(diǎn)的急性化膿性膽管炎，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)神志異常、少尿等感染和中毒性休克的表現(xiàn)，因此排石治療不適合膽結(jié)石的治療。"
王東│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/12/02收聽(84038)
"膽結(jié)石的藥物治療主要包括兩個方面，一個方面是針對膽結(jié)石引起的膽囊炎的藥物治療，第二方面是針對膽結(jié)石本身的藥物治療，針對膽結(jié)石相關(guān)膽囊炎的藥物主要是包括控制炎癥的一些治療，包括抗生素的使用，包括治療膽囊結(jié)石，需要禁食、水，要給予一定的營養(yǎng)補(bǔ)充，輸液治療，針對膽結(jié)石的藥物主要包括一些中成藥物和一些針對膽結(jié)石成分的一些藥，重點(diǎn)提一個針對膽結(jié)石成分的藥物叫做熊去氧膽酸，膽結(jié)石主要有兩大類結(jié)石，一類是膽固醇結(jié)石，一類是膽色素結(jié)石，熊去氧膽酸對于膽固醇的溶解有一定的作用，所以膽結(jié)石的藥物治療可以選擇熊去氧膽酸，如果主要是膽固醇成分的結(jié)石，可以進(jìn)行溶解，通過膽汁的排泄進(jìn)行排石治療，然而膽色素結(jié)石藥物對它本身沒有太大的作用，也可以結(jié)合促進(jìn)膽汁排泌的藥物促進(jìn)小結(jié)石的排泄和排出，藥物治療主要包括以上這些內(nèi)容。"
譚海東│中日友好醫(yī)院
2023/01/08收聽(65530)
"膽結(jié)石也就是膽囊內(nèi)部有結(jié)石，會表現(xiàn)在右上腹或者中上腹隱痛、脹痛等，一般在進(jìn)事油膩或者高蛋白的食物之后疼痛可以加重，表現(xiàn)膽囊急性的炎癥。如果右上腹有隱痛、脹痛等不適的時候，可以口服消炎利膽片來對癥治療，平時也可以口服一些熊去氧膽酸來嘗試進(jìn)行溶石治療，但是保守治療的效果相對比較差。如果出現(xiàn)急性膽囊炎癥的時候可以輸抗生素來進(jìn)行抗感染治療，比如頭孢西丁、頭孢替胺等等，如果炎癥加重、反復(fù)發(fā)作的時候就要考慮行手術(shù)，目前主要是以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主。"
湯大緯│合肥市第二人民醫(yī)院
2023/01/21收聽(98460)
"藥物排石，對于直徑比較小的結(jié)石，一般男性小于0.7cm，女性小于0.8cm，這部分小的結(jié)石可以通過藥物輔助的方式幫助排石，藥物主要有2-3種，具體如下：第一、化石藥，常見的友來特、優(yōu)克龍，通過調(diào)節(jié)尿液的成分，以希望與溶解或變小石頭，同時使石頭表面變光滑，便于排出。第二、擴(kuò)張輸尿管藥物，結(jié)石下行過程中，如果輸尿管狹窄或痙攣是不利于結(jié)石排出，這時候口服擴(kuò)張輸尿管的藥物，比如坦洛新，是有利于結(jié)石排出。第三、建議患者吃一些調(diào)節(jié)酸堿平衡的藥物，如果尿液偏酸，一般建議患者服用堿片，就是碳酸氫鈉片，適當(dāng)?shù)乃釅A調(diào)節(jié)也有利于結(jié)石的溶解和排出。"
曹志強(qiáng)│中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
2023/04/23收聽(22626)
"要想藥物流產(chǎn)成功建議做到以下幾點(diǎn)：1、嚴(yán)格掌握藥流的適應(yīng)證和禁忌證，比如要在懷孕5-7周之間，確定為宮內(nèi)妊娠才可以藥物流產(chǎn)。2、如果是瘢痕子宮，要排除瘢痕妊娠的可能性。3、除了做B超檢查，還要做心電圖檢查、血常規(guī)檢查、白帶常規(guī)檢查、凝血時間檢查，全部正常以后才可以做藥物流產(chǎn)。4、一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，在服藥前2個小時和后2個小時不可以吃東西，空腹?fàn)顟B(tài)下才能使藥物完全吸收，才能使藥流的效果更好。5、在最后1天服用米索前列醇的時候一定要住院觀察。"
徐艷娟│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院
2023/04/03收聽(19880)
"排石的藥物主要有兩類。第一類是具有擴(kuò)張輸尿管、解除輸尿管痙攣的藥物，比較常用的包括有非甾體類的抗炎藥、a受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。第二類藥物是具有利濕通淋作用的中藥，主要的藥物是車前子，臨床上比較常用的中成藥有排石顆粒、尿石通等，比較常用的方劑有八正散、三金排石湯、四逆散等。除了這兩類具有排石作用的藥物之外，其實(shí)最需要的是大量的喝水。如果病人每日飲水量能夠達(dá)到3000ml以上，同時保持24小時的尿量在2000ml以上，且飲水量在1天內(nèi)均勻的分布，可以起到非常好的排石作用。"
楊煒│上海東方肝膽外科醫(yī)院
2023/11/06收聽(97606)
排石藥物主要分為以下幾類：1、中成藥：包括金錢草顆粒、腎石通顆粒，有一些患者是尿... 宋瑞祥│上海長海醫(yī)院 2023/08/04播放(91750)
排石藥物主要分為以下幾類：
1、中成藥：包括金錢草顆粒、腎石通顆粒，有一些患者是尿...
宋瑞祥│上海長海醫(yī)院
2023/08/04播放(91750)
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