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李輝
副主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學附屬以嶺醫(yī)院

普通外科

腎結(jié)石跑到尿路了怎么治療

2023-12-02 17:16播放 :

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腎結(jié)石若移動到輸尿管要根據(jù)結(jié)石大小、停留時間、患側(cè)腎功能，以及腎積水的情況綜合判斷。如果停留時間比較短、結(jié)石較小，0.6cm以下，患側(cè)腎功能良好，沒有明顯的腎積水，可以采取藥物排石，口服排石藥物、擴張輸尿管藥物，結(jié)合多飲水、多運動、蹦跳，促進結(jié)石排出。

如果結(jié)石體積比較大，在0.6-1cm，建議進行體外碎石治療。如果患側(cè)腎功能不佳，積水比較重，結(jié)石停留時間比較長，考慮結(jié)石與周圍有粘連，建議行微創(chuàng)手術(shù)腔內(nèi)碎石治療，包括輸尿管硬鏡下鈥激光碎石以及輸尿管軟鏡鈥激光碎石。

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"腎結(jié)石跑到了尿路，也就是結(jié)石掉到輸尿管中，引起輸尿管的結(jié)石。輸尿管結(jié)石在臨床上，也是很常見的。輸尿管結(jié)石常常引起梗阻的癥狀，造成腎積水，使腎盂內(nèi)的尿液不能及時地排入膀胱內(nèi)。如果不進行積極治療，通常腎積水會逐漸的加重，以至于壓迫腎皮質(zhì)，造成腎臟萎縮，影響腎臟的功能。所以，需要一經(jīng)診斷，就要治療。對于這種治療，需要解除梗阻、通暢排尿。如果是上段的輸尿管結(jié)石，可以采用腹腔鏡輸尿管切開取石、采用輸尿管鏡碎石取石手術(shù)，將結(jié)石打碎取出、通暢排尿，引起的癥狀就會減輕。"

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"結(jié)石如果由腎臟掉入左側(cè)的輸尿管，建議到醫(yī)院進行處理，B超檢查如果左側(cè)輸尿管內(nèi)的結(jié)石＜6mm以下，建議患者適當多飲水、多排尿、多運動或者輔助口服排石的藥物，比如排石顆粒、尿石通丸或者鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等，促進結(jié)石盡快的排出。如果B超檢查輸尿管內(nèi)結(jié)石＞6mm上，伴有明顯的疼痛或者惡心、嘔吐等癥狀，建議到醫(yī)院進行體外沖擊波碎石，經(jīng)體外沖擊波碎石治療以后，結(jié)石被擊碎可以隨著輸尿管內(nèi)的尿液盡快排入膀胱，結(jié)石所引起相關(guān)的癥狀也可消失。如果結(jié)石長時間停留＞4周以上或者經(jīng)過上述治療以后，結(jié)石沒有任何的變化，建議住院手術(shù)治療，通過各種微創(chuàng)手術(shù)清除結(jié)石，恢復輸尿管的通暢性，達到徹底治愈的目的。"

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王海龍│寶雞市中醫(yī)院

2023/11/04收聽(47990)

腎結(jié)石是從尿路排出嗎

"患者有結(jié)石時，如果結(jié)石的直徑在6mm以下，可以通過保守治療排石，因此結(jié)石的排出是通過尿路系統(tǒng)。如果結(jié)石位于腎臟內(nèi)或者位于輸尿管內(nèi)，進行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，將結(jié)石粉碎成粉末的顆粒狀，也是通過正常尿路系統(tǒng)排石治療。但是對于比較大的結(jié)石，比如鑄型結(jié)石，需要進行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)。這種結(jié)石在粉碎的過程當中，會通過經(jīng)皮腎鏡的碎石套件，從操作鞘當中將結(jié)石沖洗出來。因此這種情況下排石是通過手術(shù)的操作器械將結(jié)石沖出體外，但是有一部分殘留的結(jié)石粉末，也是在術(shù)后不斷運動、多飲水、勤排尿的過程，通過尿路系統(tǒng)排出，因此結(jié)石的排出過程主要是根據(jù)選擇哪種治療方式來判斷。"

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金勐│河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

2023/07/11收聽(82238)

腎結(jié)石尿路阻塞怎么辦

"腎臟結(jié)石引起尿路阻塞，需要到醫(yī)院進行處理。處理辦法：1、到醫(yī)院進行檢查，采取體外沖擊波碎石的方式，使結(jié)石體積變小或者結(jié)石離開原有梗阻部位，常見于適用于腎臟結(jié)石，最大徑小于2cm以下。2、如果經(jīng)過體外沖擊波碎石治療無效、結(jié)石體積過大造成完全梗阻，造成腎臟大量積水，建議進行腎臟穿刺造瘺引流，避免腎損害進一步加重，減輕疼痛癥狀。等待積水緩解或患者感染控制以后，擇期再處理結(jié)石，可使用輸尿管軟鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡碎石等方式，去除結(jié)石解除梗阻。3、也可住院一期就進行手術(shù)治療，比如進行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)等，適用于腎臟結(jié)石引起尿路梗阻，但不合并感染的患者，也就是沒有發(fā)燒的患者。"

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上尿路和下尿路包括哪些

"上尿路和下尿路是以膀胱為分界線，膀胱以上的部位稱之為上尿路，包括雙側(cè)腎臟和輸尿管，而下尿路包括膀胱、前列腺、尿道。當發(fā)生相應(yīng)部位的疾病或者感染時，就可以以膀胱為界分為上下尿路。上尿路的疾病包括腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎盂腎炎、輸尿管的感染等，而下尿路的疾病包括膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。上下尿路區(qū)別以下尿路容易發(fā)生疾病為主，上尿路很少發(fā)生疾病。因為上尿路都位于體腔的深部，并且輸尿管與膀胱的連接部位存在有單向活瓣，所以疾病一般不會由下尿路波及至上尿路。但在人體抵抗力下降，或者存在有器質(zhì)性的病變，或者細菌毒力增強時，可以使得下尿路的疾病播散致上尿路。下尿路的癥狀主要以局部刺激癥狀為主，而上尿路癥狀以全身癥狀為主，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。"

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王海龍│寶雞市中醫(yī)院

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尿路綜合征要怎么治療

"尿路綜合征指尿頻、尿急、尿不盡等尿路刺激癥狀特別典型，病人苦不堪言，但尿液檢查、泌尿系彩超和CT影像學檢查，甚至多次檢查均沒有陽性結(jié)果。此種患者的治療要綜合治療，病程長、效果差，治療方法可以選擇如下：一、服用清熱、利濕、通淋的中成藥制劑，如寧泌泰膠囊、癃清膠囊、三金片、復方石韋片、清淋顆粒。二、結(jié)合中醫(yī)物理治療，如穴位針灸、艾灸以及紅光、黑光治療儀的輔助治療。三、此種患者可以輔助心理治療，讓患者減輕心理負擔，積極參加社會實踐，轉(zhuǎn)移其注意力。四、必要時到精神疾病科就診，輔助服用抗焦慮的藥物，對部分患者是有幫助的。"

語音時長01:37''

崔鐵峰│保定市第二醫(yī)院

2023/09/15收聽(67334)

上尿路和下尿路怎么回事

泌尿系統(tǒng)是人體八大系統(tǒng)之一，包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，具有排泄功能，主要是將人體新陳代謝產(chǎn)生的廢物，以尿液的形式排出體外。一般將它們分為上尿路和下尿路，上尿路指腎臟和輸尿管，下尿路指膀胱和尿道。因此，在臨床上也分為上尿路病變和下尿路病變。二者可以相互影響，比如下尿路感染膀胱炎和尿道炎，就可以引發(fā)上尿路感染，出現(xiàn)腎盂腎炎。下尿路梗阻，比如前列腺增生或者尿道結(jié)石，就可以引發(fā)上尿路積水，出現(xiàn)腎積水、輸尿管擴張等。上尿路的病變，比如腫瘤或者炎癥，也可以隨著尿液經(jīng)輸尿管侵犯膀胱。

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于忠建│保定市第二醫(yī)院

2023/02/16收聽(91398)

尿路不舒服怎么治療

"尿路不舒服，建議到醫(yī)院檢查明確病因后對癥治療。1、進行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查，來確定有無感染。若存在有感染，建議口服鹽酸左氧氟沙星膠囊，1粒\/次，3次\/日，連續(xù)口服一周?？诜妓釟溻c片，1粒\/次，3次\/日，連續(xù)口服一周。2、如果出現(xiàn)有尿道口分泌物增多，需要進行分泌物的相關(guān)檢查。若存在有支原體、衣原體感染，則建議口服羅紅霉素膠囊，1粒\/次，2次\/日，連續(xù)口服一周，或者口服阿奇霉素膠囊，1粒\/次，3次\/日，連續(xù)口服一周。3、如果出現(xiàn)有尿道口的息肉或者尿道口的肉阜等改變，造成尿路不舒服，則建議進行局部手術(shù)切除或者外涂雌激素軟膏少許，3次\/日，觀察癥狀是否有所改善。4、如果出現(xiàn)尿道刺痛等，則建議進行尿道鏡檢查。如果鏡下可見有局部的息肉或者存在有結(jié)石等，則建議在鏡下進行取石或者進行息肉的切除、燒灼等治療。"

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王海龍│寶雞市中醫(yī)院

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姜帥│復旦大學附屬中山醫(yī)院

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"上尿路與下尿路的鑒別，上尿路包括的范圍為腎臟和雙側(cè)輸尿管。下尿路包括的范圍為全尿道、前列腺和膀胱部。從解剖學上來說，以膀胱為界限區(qū)分上、下尿路。從生理機理上來講，輸尿管種植于膀胱的開口稱為輸尿管口，輸尿管口有環(huán)形肌，能保證膀胱內(nèi)的尿液不會順著輸尿管反流進入腎臟，但腎臟產(chǎn)生的尿液可以順利的通過輸尿管、輸尿管口進入膀胱，即形成一定的抗反流機制。它可以保證下尿路的尿液，不會逆行進入上尿路，保護上尿路的正常功能。但這個壓力是存在一定的閾值，通常認為閾值是40cmH2O，即不超過40cmH2O壓力的作用下，尿液只會由腎臟輸尿管的上尿路順利進入下尿路，不會有下尿路逆行反流致上尿路。如果下尿路合并感染，不存在膀胱梗阻的問題，通常感染不會波及上尿路，只會局限在下尿路。"

語音時長01:38''

王海龍│寶雞市中醫(yī)院

2023/08/01收聽(56756)

尿路炎癥怎么治療

"尿路感染在臨床上，一般是由于細菌感染造成的，在臨床上很多見，常見的致病菌主要是葡萄球菌、變形桿菌、腸球菌等等。由于人體在免疫力低下的時候是細菌通過尿道逆行感染尿路黏膜，引起尿路感染。臨床上主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛的癥狀，并且會使尿液混濁，通常對于尿路感染，一般需要選用敏感的抗生素進行治療。喹諾酮類的抗生素在尿液中的濃度較高，并且抗菌譜較廣，一般作為尿路感染的首選，常用的主要有左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等等。尿路感染病人通常癥狀明顯，還可以口服碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀等藥物來堿化尿液，堿化尿液能夠減輕膀胱痙攣的癥狀，從而使患者的癥狀減輕。并且在治療的過程中，一般還要注意多飲水，勤排尿，并且注意臥床休息，保暖，提高自身免疫力，這樣才能有助于疾病早日康復。"

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郝曉偉│邯鄲市中心醫(yī)院

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錢小強│上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

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尿路真菌感染怎么治療

"尿路真菌感染如能早期診斷、恰當治療，效果頗佳，主要治療包括以下幾點：第一、消除易感因素，這是預防和治療真菌性尿路感染的最有效的方法，如避免長期使用抗菌藥物、免疫抑制劑，解除尿路梗阻、控制糖尿病使機體抵抗力下降的疾病，盡量減少導尿以及長期保留導尿管等，在免疫功能良好的患者去除易感因素，部分病例可以自愈。第二、藥物治療，常用的抗真菌藥物有兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、咪唑衍生物等藥物，給藥途徑包括局部以及全身應(yīng)用。第三、堿化尿液，真菌在酸性尿液中繁殖迅速，宜適當給予碳酸氫鈉口服，每次1g每日三次，堿化尿液，造成抑制真菌生長的環(huán)境。"

語音時長01:38''

曾漢青│華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院

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"尿路堵塞，首先要找到引起堵塞的原因。到底是結(jié)石引起，還是尿路狹窄，還是尿路腫瘤，或者外源性的壓迫導致。如果是結(jié)石堵塞，將結(jié)石擊碎，排出體外，可以達到徹底治療。如果是尿路狹窄導致，應(yīng)該將狹窄段切除，將斷端進行吻合，可以保持尿路的連續(xù)性、完整性。如果是腫瘤，應(yīng)根據(jù)腫瘤的什么時期，決定采取什么樣的手術(shù)治療。如果是外周壓迫導致，應(yīng)該通過手術(shù)解除外周的壓迫，可以達到徹底的治療。"

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尿路阻塞進行手術(shù)治療效果相對比較好，發(fā)生有尿路阻塞時，需要根據(jù)阻塞的原因去除相關(guān)的梗阻病因以后，才能恢復尿道通暢性。臨床上絕大多數(shù)阻塞的原因，包括有良性前列腺增生癥、狹窄性的病變、結(jié)石或者腫瘤，這些都需要通過手術(shù)治療，才能夠達到去除原發(fā)病因，恢復尿道通暢性的目的。比如男性前列腺增生會阻塞尿道，造成患者排尿困難，經(jīng)過手術(shù)治療以后尿路通暢，患者可以恢復正常排尿的情況。而且手術(shù)也是采用微創(chuàng)手術(shù)方式，患者機體的損傷非常小，預后也非常好。如果發(fā)生有結(jié)石或者狹窄，則可以進行激光碎石或者進行狹窄的擴張治療，這樣尿路的通暢性恢復以后梗阻會解除。對于泌尿系統(tǒng)腫瘤引起的梗阻，更應(yīng)及早的進行手術(shù)治療，防止腫瘤進一步的擴散，同時切除腫瘤以后去除尿路梗阻的因素，尿路恢復正常通暢的狀態(tài)。

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