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張亞沖
副主任醫(yī)師

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

婦科

孕早期出血伴內膜脫落是宮外孕嗎

2023-01-12 11:24播放 :

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孕早期出血伴內膜脫落無法確定是否為宮外孕。孕早期出現(xiàn)陰道流血伴有內膜脫落通常存在兩方面原因，一為宮外孕，二為宮內早孕流產。宮外孕與正常妊娠相同，滋養(yǎng)細胞產生HCG維持黃體生長、雌孕激素分泌增加，子宮會增大、變軟，內膜增厚，此時內膜稱為蛻膜，月經(jīng)停止來潮。若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細胞活力消失，HCG下降，蛻膜與宮壁剝離而發(fā)生陰道出血。

宮外孕時由于胚胎不存在于宮腔內，所以只有完整或破碎的蛻膜組織隨血液流出，經(jīng)病理檢查不存在滋養(yǎng)細胞和絨毛成分。宮內早孕流產時胚胎絨毛及蛻膜組織等所有妊娠產物完全或部分從宮腔內隨血液排出，將排出物做病理檢查會觀察到絨毛、滋養(yǎng)細胞及蛻變壞死蛻膜組織。所以孕早期出血伴有內膜脫落時，一定要將脫落組織進行病理檢查以明確診斷，以免耽誤后續(xù)治療。

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"懷孕早期有陰道出血，而且量少、點滴、淋漓不盡，并且伴有蛻膜管型或者蛻膜碎片脫落，不排除宮外孕。如果已經(jīng)確診懷孕，需要及時去醫(yī)院做彩超檢查。如果在輸卵管內見到妊娠囊，就能夠確診宮外孕。如果看不到妊娠囊，必要時需要做腹腔鏡檢查或者陰道后穹隆穿刺檢查。如果陰道后穹窿穿刺抽出不凝血，就能夠確診宮外孕。確診宮外孕以后只要沒有休克癥狀，生命體征平穩(wěn)，肝功能、血常規(guī)正常，需要馬上保守治療。一旦腹痛急劇加重，腹腔內有活動性出血并伴有休克癥狀，需要盡快行開腹手術或者腹腔鏡手術，刻不容緩，避免生命危險。"

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月經(jīng)期內膜脫落正常嗎

"　　月經(jīng)期間內膜脫落屬于正常的現(xiàn)象，只要不是持續(xù)性的發(fā)生，不會影響身體的健康。內膜脫落常常發(fā)生在月經(jīng)到來的第2天，由于流出的速度比較快，可以夾雜著一定的內膜脫落組織，甚至會有一部分女性患有子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜息肉，因為這些疾病會造成子宮內膜持續(xù)性的偏厚，所以在到來月經(jīng)時，就會有出血量的變多而夾雜著一定的內膜組織，這時只要在7天內結束，沒有造成月經(jīng)淋漓不止就是正常的表現(xiàn)。　　如果頻繁的月經(jīng)量增多超過了80ml，持續(xù)半年，會引起貧血甚至感染的幾率。一定要及早的找對原因是什么，才可以進行積極的處理，避免造成貧血。"

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"子宮內膜息肉不可能自己脫落，它的形成主要跟體內的雌性激素有一定的關系，也可能隨著年齡的增長，接近圍絕經(jīng)期體內的雌性激素下降使內膜的息肉有所縮小，但是并不會脫落。生育年齡的女性如果發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉，建議在臨床上定期的給予復查，如果出現(xiàn)了相應臨床癥狀，比如陰道不規(guī)則流血或者造成了不孕不育，月經(jīng)時間延長，淋漓不盡，建議最好在宮腔鏡下將內膜的息肉摘除，并且同時送病理化驗，最終以病理診斷為準。即使做了手術也要定期復查，因為子宮內膜在臨床上具有復發(fā)性。"

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"正常狀態(tài)下，女性每個月都有月經(jīng)來潮，一次月經(jīng)的來潮代表一次子宮內膜的脫落，一般情況下經(jīng)期是七天左右，在正常月經(jīng)的第3-4天時，分泌期子宮內膜就已經(jīng)完全脫落。當女性出現(xiàn)內分泌的紊亂、卵巢功能障礙、黃體萎縮不全時，在月經(jīng)第5-6天仍有可能出現(xiàn)分泌反應的子宮內膜，這種情況就會表現(xiàn)為月經(jīng)來的時候老是不干凈、滴滴答答，有的甚至達到9-10天，而且有些人可能出血量很多。一旦有這種情況，要及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生會考慮進行調經(jīng)的治療。"

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什么是子宮內膜脫落

"子宮內膜可隨月經(jīng)周期發(fā)生規(guī)律性的變化，在月經(jīng)期的時候子宮內膜剝脫，就是子宮內膜的脫落，這個期間就是女性的月經(jīng)期，一般持續(xù)3-7天不等。在子宮內膜脫落的時候，有些女性是會發(fā)現(xiàn)流出來的月經(jīng)血中會有子宮內膜的碎片，一塊一塊的像肉一樣的東西，這種情況是正常的。子宮內膜會隨著月經(jīng)周期有規(guī)律的變化，是育齡期女性正常的標志。子宮內膜并不是一成不變，整個月經(jīng)周期子宮內膜都是隨著卵巢的激素水平波動而發(fā)生規(guī)律的波動，在卵泡期的時候內膜就是增生期的內膜。逐漸的排卵之后，內膜在孕激素的作用下就是分泌期的內膜，這個時候是易于受孕的。如果懷孕了內膜就會進一步的增厚，在孕激素化的作用更為增厚，易于懷孕的發(fā)展。如果沒有懷孕，雌孕激素水平的降低就會引起體內子宮內膜壞死、剝脫，從而就開始了一次正常的月經(jīng)。子宮內膜的脫落是一種正常的現(xiàn)象，但是如果子宮內膜明顯的脫落特別多，或者不規(guī)則的脫落，就是月經(jīng)正常情況下7天干凈，如果持續(xù)到十幾天還能有淋漓不盡的出血，還能看到有內膜的碎片，這個時候建議到醫(yī)院做檢查。"

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子宮內膜發(fā)生周期性脫落，屬于正常來月經(jīng)的表現(xiàn)，想知道子宮內膜為什么會脫落，就應該了解月經(jīng)的整個過程。首先，在卵泡期卵巢內卵子開始生長，體內雌激素開始升高，子宮內膜開始生長。到了排卵期，卵子排出以后雌激素平下降，但卵泡形成黃體，黃體可以分泌孕激素，可以促進子宮內膜進一步增長，可以讓子宮內膜由增生期及進入分泌期。一段時間以后，如果卵子沒有發(fā)生受精，黃體就會發(fā)生萎縮，孕酮數(shù)值下降，子宮內膜失去孕激素的營養(yǎng)，就會發(fā)生脫落、出血，形成月經(jīng)。

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子宮內膜脫落是什么樣的

"周期性的、規(guī)律的子宮內膜增生和脫落，是形成月經(jīng)的生理基礎。子宮內膜脫落后，最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)來潮。子宮內膜是在卵巢分泌雌激素的作用下出現(xiàn)增生，并在孕激素的作用下由增生期轉為分泌期。如果排出的卵子不能成功受精，或者受精卵不能成功著床，體內的孕激素水平迅速下降，使分泌期的子宮內膜發(fā)生剝脫出血形成月經(jīng)。如果卵巢的內分泌功能紊亂，就會使子宮內膜的增生和剝脫發(fā)生異常，子宮內膜不規(guī)則脫落，導致子宮異常出血，表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長、月經(jīng)血淋漓不盡。"

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