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黃容海
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

普外科

闌尾炎手術(shù)切口位置是哪里

2023-12-28 22:46播放 :

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闌尾炎手術(shù)切口的位置，應(yīng)該根據(jù)闌尾手術(shù)的類(lèi)型判斷，闌尾手術(shù)的具體位置如下：

1、開(kāi)腹手術(shù)：闌尾炎手術(shù)切口，在肚臍和右側(cè)髂前上棘連線(xiàn)外1/3處，為闌尾切合的標(biāo)準(zhǔn)位置。開(kāi)腹手術(shù)傷口即使較小，也可能有5cm左右，不美觀，且創(chuàng)傷較大，由于手術(shù)切口正對(duì)闌尾，闌尾炎手術(shù)過(guò)程中，較容易污染切口，導(dǎo)致切口感染；

2、腹腔鏡手術(shù)：隨著腹腔鏡、微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，絕大部分闌尾不再通過(guò)開(kāi)腹方式，目前通常采用腹腔鏡手術(shù)，只需做3個(gè)小切口即可，而且切口均遠(yuǎn)離闌尾。切口分別位于肚臍附近、腹部左側(cè)、腹部右側(cè)，闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)過(guò)程，幾乎不會(huì)污染傷口，較少出現(xiàn)感染，而且創(chuàng)傷小、美觀。

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"闌尾炎的手術(shù)切口選擇，常常是在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的部位，也就是臍和右側(cè)髂前上棘連線(xiàn)的中外1\/3交點(diǎn)處。選擇的切口是與連線(xiàn)相垂直，傳統(tǒng)的手術(shù)可以選擇麥?zhǔn)锨锌凇６鴮?duì)于術(shù)前診斷不準(zhǔn)確，或者是懷疑有其他系統(tǒng)疾病以及女性的患者，也可以選擇右側(cè)腹直肌外緣的探查切口，因?yàn)檫@樣便于術(shù)中操作。如果發(fā)現(xiàn)合并的病變，包括憩室炎或者婦科疾病，像卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或者卵巢膿腫，可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)切口，便于手術(shù)。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的病人，需要選擇多個(gè)切口，包括經(jīng)臍單孔的操作，以及左下腹和右下腹的輔助操作孔，切口的選擇有明顯的差異。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

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"闌尾炎手術(shù)切口的位置，要根據(jù)闌尾炎所選擇的手術(shù)方式具體決定。對(duì)于常規(guī)的成人闌尾炎，手術(shù)切口的位置在麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置，就是右側(cè)的髂前上棘與肚臍連線(xiàn)的中外1\/3處，此位置做一個(gè)斜形的切口是比較標(biāo)準(zhǔn)典型的手術(shù)切口位置。對(duì)于有些患者采取全麻下腹腔鏡切除闌尾，手術(shù)的切口位置是在肚臍周?chē)鲆粋€(gè)1.5cm左右的手術(shù)戳卡創(chuàng)口，此口進(jìn)行闌尾切除操作。有些特殊類(lèi)型，比如肥胖或者肝臟肋下闌尾高位闌尾，這些闌尾的手術(shù)切口可能會(huì)在右上腹部，以至于偏中線(xiàn)的位置都有可能。因此闌尾手術(shù)切口的位置，一定要根據(jù)病情的需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

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"闌尾炎手術(shù)位置的選擇，是根據(jù)手術(shù)術(shù)式?jīng)Q定的。如果是傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，在壓痛點(diǎn)最明顯的部位，通常是切口選擇的部位。由于闌尾的體表投影，相當(dāng)于臍和右側(cè)髂前上棘連線(xiàn)的中外1\/3交點(diǎn)的部位，也就是臨床的麥?zhǔn)宵c(diǎn)，所以傳統(tǒng)的手術(shù)是選擇麥?zhǔn)锨锌谌肼?。也有一部分病人，尤其是女性患者，為了進(jìn)一步鑒別、便于術(shù)中進(jìn)行延口，也可以選擇右側(cè)腹直肌外緣的切口。而對(duì)于微創(chuàng)，也就是腹腔鏡下選擇的手術(shù)，可以選擇左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)的切口，或者經(jīng)臍單孔進(jìn)行闌尾手術(shù)切除。所以，對(duì)于闌尾炎手術(shù)位置切口的選擇，有明顯的差異性。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

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"闌尾炎手術(shù)的位置，如果采取傳統(tǒng)的切口手術(shù)，選取右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置，也就是右側(cè)髂前上棘與臍連線(xiàn)的中外1\/3處，這是比較標(biāo)準(zhǔn)的闌尾手術(shù)切口位置。但是臨床上也根據(jù)患者體型的肥胖或者消瘦，以及闌尾位置的高低，適當(dāng)改變手術(shù)切口的位置，有時(shí)也可能選取右側(cè)腹直肌外緣平齊位置的切口，或者手術(shù)切口偏向于肝下，對(duì)于肝下的闌尾炎手術(shù)操作相對(duì)比較容易、方便。另外，隨著目前腹腔鏡技術(shù)的介入，采取微創(chuàng)介入下的闌尾切除術(shù)，單孔腹腔鏡只在肚臍周?chē)鲆粋€(gè)1.5cm左右的小切口，能夠完全操作，因此闌尾炎目前手術(shù)位置也并不是固定的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

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"闌尾位于右下腹，闌尾體表投影約在臍與右髂前上棘連線(xiàn)中外1\/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)是選擇闌尾手術(shù)切口的體表標(biāo)志。在腹腔內(nèi)位于右髂窩部，闌尾長(zhǎng)約5-10cm，直徑0.5-0.7cm，闌尾起源于盲腸根部三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)，術(shù)中依據(jù)結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)作為闌尾根部明確闌尾位置。闌尾選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口的缺點(diǎn)是如果闌尾較重，需要延長(zhǎng)切口受到限制，如果闌尾炎時(shí)間比較長(zhǎng)，體征比較重，可以選擇右側(cè)腹直肌外緣進(jìn)行切口入腹，行闌尾切除術(shù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

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"化膿性闌尾炎的手術(shù)切口屬于Ⅱ類(lèi)切口，如果術(shù)后沒(méi)有明顯的紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)，7-9天左右就可以拆線(xiàn)和完全愈合，但是化膿性闌尾炎的患者，有時(shí)切口發(fā)生感染的機(jī)會(huì)比單純性闌尾炎要高出很多，術(shù)后的2-3天出現(xiàn)皮下積液或者膿性滲出導(dǎo)致切口感染，對(duì)這類(lèi)感染性手術(shù)切口也可以考慮提前手術(shù)拆線(xiàn)，將滲出的膿液和脂肪液化的組織充分引流，能夠有效的保證切口徹底愈合。應(yīng)該加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，提高抗病能力，有利于切口的愈合，同時(shí)應(yīng)該采取局部微波、理療或者涂抹康復(fù)新液促進(jìn)切口及早愈合。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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