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羅勇
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

泌尿外科

輸尿管下段結石能體外碎石嗎

2023-01-03 18:35播放 :

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每個人的輸尿管都有三個生理性狹窄，其中下段結石的梗阻部位往往在第二狹窄、第三狹窄。這兩個狹窄環(huán)的結石狹窄控制范圍較大，多數(shù)情況下7-8mm、1cm的石頭都可以通過這兩個狹窄部位。但下段結石特別難治療，其位置也較低。但第二狹窄的位置在整個輸尿管的走行區(qū)域，又是最窄的區(qū)域，所以這個部位一旦狹窄，必須采取措施，常用的辦法是體外沖擊波碎石，但這個部位因受到腸管的干擾、覆蓋，所以空化效應較嚴重。碎石效率較低，往往需多次碎石，所以多次碎石給輸尿管帶來的損害可能比結石本身帶來的損害還大。

目前多采用輸尿管內鏡下手術，這樣的手術往往沒有其它并發(fā)癥，對結石的處理非常直接、效率較高。但有一個缺點是需住院治療?？傮w而言，手術操作簡單、恢復快，往往手術后第二天甚至于手術當天即可出院。

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2023/11/24播放(96654)

結石在輸尿管下段能體外碎石嗎

"臨床上體外沖擊波碎石術，主要適用于輸尿管中上段的結石。因為輸尿管下段結石，有腹腔腸道的遮擋，會影響到彩超引導下進行體外沖擊波碎石的治療，通常不能將結石徹底粉碎。因此在輸尿管下段結石確診時，患者可以通過X線或者CT檢查，確定結石大小之后選擇合適的治療。對于輸尿管下段結石，通常進行保守治療有可能自行排出。但是如果位于原位2周以上，沒有移動的情況下，并且產生了腎積水或者泌尿系統(tǒng)感染的并發(fā)癥時，應該在充分抗炎對癥治療以后進行積極的碎石手術，通?？梢赃x擇輸尿管鏡鈥激光碎石手術，將結石粉碎以后能夠順利的排出體外。"

語音時長01:09''

金勐│河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

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輸尿管下段結石可以體外碎石嗎

輸尿管下段結石用體外碎石方法可能效果不太好，可以采取微創(chuàng)手術方法來解決輸尿管下段結石。

何峰│北京積水潭醫(yī)院

2023/01/22播放(66720)

輸尿管下段結石能體外碎石嗎

"輸尿管下段結石，絕大多數(shù)都可以通過體外碎石將結石擊碎。體外震波碎石主要就是通過X線和B超對結石進行定位，利用高能沖擊波聚焦后，作用在結石，使結石裂解，直至粉碎成細砂狀，通過排尿將結石排出體外。如果結石嵌頓的時間比較長，結石的下方有肉芽組織包裹或者結石比較大，這種情況體外震波碎石效果可能就不好，應該考慮輸尿管鏡鈥激光碎石。輸尿管鏡鈥激光碎石可以將結石擊碎，然后排出體外。對于小于1.5cm的結石，原則上體外震波碎石都有希望將結石擊碎，可能分兩次碎石。"

語音時長01:13''

榮建紅│湖北省第三人民醫(yī)院

2023/09/17收聽(94992)

輸尿管下段結石可以體外沖擊波碎石嗎

"輸尿管下段的結石可以進行體外沖擊波碎石，但是如果輸尿管下段的結石最大徑小于5mm，有可能在體外沖擊波碎石機器上無法進行定位，所以不能進行碎石。從原則上如果輸尿管的結石小于5mm，完全可以采用保守治療的方法，而且下段的結石很容易排入膀胱自行被排除出外，可以不進行體外沖擊波碎石，這種情況適用于小于5mm的結石。但是如果輸尿管下段的結石大于5mm，一般都能在體外沖擊波碎石機器上進行定位并碎石處理。但也有極少數(shù)患者因胃腸道氣體干擾，或者腸道內的糞便干擾等，而不容易發(fā)現(xiàn)輸尿管的下段結石。如果體外沖擊波碎石機器不能發(fā)現(xiàn)結石或者定位結石，就不能進行碎石處理，建議進行藥物保守治療并給予止痛排石等定期觀察排石情況。"

語音時長01:10''

王海龍│寶雞市中醫(yī)院

2023/08/14收聽(22324)

結石在輸尿管下段該怎么碎石

"結石在輸尿管下段可以進行體外沖擊波碎石，也可以進行手術隨時處理，一般輸尿管下段結石小于6mm可以不進行體外沖擊波碎石，6-10mm的結石可以體外沖擊波碎石，1cm以上可以嘗試體外沖擊波碎石。但體積過大體外沖擊波碎石往往難以將結石擊碎，或者擊碎以后仍然無法排除，建議連續(xù)碎石2次以上結石沒有任何變化的患者，建議進行手術治療。體外沖擊波碎石不需要住院，它屬于一種門診操作，經過沖擊波碎石治療完畢后，間隔7-10天左右來院復查，動態(tài)觀察排石的情況。激光碎石或者使用輸尿管鏡碎石都需要住院，需要采用半身麻醉或者全身麻醉來進行手術，可以將結石擊碎并取除達到治愈的目的。碎石完畢后體內會留置輸尿管支架管，這根支架管于手術后1個月拔除，拔除以后則完全恢復至康復狀態(tài)。"

語音時長01:14''

王海龍│寶雞市中醫(yī)院

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體外碎石不適合輸尿管下段嗎

體外沖擊波碎石適合于輸尿管全段的結石，輸尿管下段的結石也可以進行體外沖擊波碎石。如果下段輸尿管結石＜6mm以下，不需要進行體外沖擊波碎石。因為這時結石已經到達輸尿管下段，很快就可以排入膀胱而排出體外。體外沖擊波碎石會增加患者的醫(yī)療花費或者有可能增加輸尿管損傷，所以不適合于輸尿管下段＜6mm以下的結石。如果結石＞6mm以上，仍然需要體外沖擊波碎石。經過碎石以后結石被擊碎，才有可能更快的排入膀胱而排出體外。建議當患有輸尿管下段結石時進行B超檢查，如果結石過小，沒有必要進行體外沖擊波碎石。只需要患者適當多飲水，口服排石藥物，多運動促進結石排出即可。如果結石＞6mm上，仍然需要進行體外沖擊波碎石，以促進結石更快的排出。

語音時長01:12''

王海龍│寶雞市中醫(yī)院

2023/09/17收聽(17218)

體外碎石不適合輸尿管下段嗎

泌尿系結石是臨床上非常常見的一種疾病，體外沖擊波碎石是一種非常成熟的治療腎結石、輸尿管結石的一種技術手段，體外沖擊波碎石適合于腎結石、輸尿管結石。但是對于輸尿管中段或者下段的結石，如果有腸氣過多，影響了這種體外碎石的定位，這個時候體外碎石的效果就不會特別好，所以對這樣的病人，就需要采用其他的一些治療方法。如果這種結石是種陰性結石，碎石的時候如果是X線定位的碎石機，也是不能發(fā)現(xiàn)結石的，也就無法進行體外沖擊波碎石。

語音時長01:20''

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體外碎石不適合輸尿管下段嗎

楊建林│首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院

2023/03/28播放(64080)

為什么輸尿管下段結石不能沖擊波碎石

在臨床上發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結石不能進行體外沖擊波碎石，主要是由于腸管遮擋在輸尿管前端，體外沖擊波碎石達不到碎石效果。如果輸尿管末端結石伴有輸尿管末端狹窄時，進行膀胱輸尿管鏡碎石也不容易，在治療之前需要進行輸尿管狹窄段擴張。對于單純性的輸尿管末端結石，可以進行輸尿管鏡鈥激光碎石術，在進行碎石之前需要進行充分的評估，通過鈥激光碎石術以后梗阻就會解除。有的情況輸尿管末端結石需要一定時間的保守觀察治療，需要在局部觀察2周以上，可以通過自行排出解決問題。但是在保守治療的基礎之上，應該保證輸尿管結石的直徑小于6mm，因為輸尿管末端最狹窄處約5mm左右，只有在6mm以下的結石才能夠通過保守治療排出。這種情況建議患者檢查泌尿系統(tǒng)CT，明確輸尿管末端結石的具體大小。

語音時長01:27''

金勐│河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

2023/02/11收聽(20554)

輸尿管下段0.9cm的結石需要碎石嗎

"輸尿管下段0.9cm大小的結石都需要進行體外沖擊波碎石輔助排石處理，因為0.9cm大小的結石已經超過輸尿管的管徑，絕大多數(shù)情況下都卡在輸尿管之中，不能通過輸尿管排入膀胱排出體外。進行體外沖擊波碎石以后，結石擊碎體積減小，這時就有可能通過輸尿管排出體外。但也有極少數(shù)患者因為結石過硬或者結石與周圍的管壁造成粘連，即便經過體外沖擊波碎石以后仍然不能排出，此時就建議進行手術治療。原則上首選體外沖擊波碎石，但是如果連續(xù)體外沖擊波碎石超過2次或者結石停留大于4周，建議進行手術治療，此時可能已經發(fā)生粘連或者結石過硬，如果再進行體外沖擊波碎石可能會加重輸尿管損傷，并且會增加患者體外沖擊波碎石的花費。"

語音時長01:12''

王海龍│寶雞市中醫(yī)院

2023/09/08收聽(30160)

輸尿管末端結石能體外碎石嗎

"在臨床上，并不是所有的輸尿管末端結石都可以體外碎石。一般輸尿管末端結石體外碎石時，要求結石的直徑在1cm以內，最好是小于0.8cm，結石不要太硬，否則碎石的效果不好，或者有可能要多次碎石。碎石前應該檢查尿常規(guī)和血常規(guī)，如果泌尿系感染比較嚴重，也不能體外碎石，否則會加重感染，出現(xiàn)菌血癥，甚至是敗血癥。另外，對于未婚的女性或者是沒有生育的女性，也不建議做體外碎石，有可能會影響盆腔的生殖器官。對于不能采用體外沖擊波碎石的輸尿管末端結石的患者，往往建議患者做經尿道輸尿管鏡激光碎石，效果都很好。"

語音時長01:22''

于忠建│保定市第二醫(yī)院

2023/08/01收聽(60904)

輸尿管末端結石會進行體外碎石嗎

"輸尿管末端結石不會進行體外沖擊波碎石手術，輸尿管結石的體外沖擊波碎石需要在超聲波的定位下進行碎石。由于輸尿管末端結石前方有腸道的氣體阻礙，因此在定位上是比較難判斷的。如果沒有精準定位，也無法開啟體外沖擊波超聲碎石，因此對輸尿管末端結石主要先進行保守治療，因為輸尿管末端結石很有可能會自行排出。但是這一部分結石在局部的停留時間不應該超過兩周，對于兩周以上的輸尿管末端結石，如果并發(fā)了腎臟積水或者有腎盂分離大于2cm的情況，建議主張積極的進行手術治療。臨床上會選擇輸尿管鏡碎石手術，術后能夠很通暢的將結石排出。"

語音時長01:15''

金勐│河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

2023/05/20收聽(46484)

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輸尿管末端結石不推薦做體外碎石，輸尿管末端是在輸尿管和膀胱相連接的部位，有骨...

王偉│首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院

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輸尿管中段結石可以體外碎石嗎

輸尿管中段結石可以經體外碎石治療，對于輸尿管中段結石急性梗阻的患者，如果是首次發(fā)病，病程較短，考慮先行體外碎石治療，但是并不是體外碎石治療能治療所有的輸尿管中段結石。針對輸尿管中段結石體外碎石治療2-3次，結石梗阻不能緩解者，或輸尿管中段結石急性梗阻并發(fā)嚴重的腎積水或感染者，或體檢意外發(fā)現(xiàn)輸尿管中段結石，已經并發(fā)了嚴重的腎積水者，則需要及早行手術治療。手術方式是經尿道輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術，或經皮腎鏡超聲碎石清石術，以及早解除輸尿管梗阻，避免并發(fā)嚴重的腎功能損害和感染。

語音時長01:21''

崔鐵峰│保定市第二醫(yī)院

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"輸尿管下段結石是否容易排出來，根據(jù)病人的情況分析，有些病人如果輸尿管下段結石體積比較小，是急性梗阻，病人的輸尿管沒有狹窄等梗阻性疾病，比較容易下來。如果輸尿管下段結石在體內停留的時間比較久，或者在輸尿管下段卡住的時間比較久，很容易形成輸尿管水腫，也容易導致周邊息肉形成，還有一些病人有輸尿管下段狹窄，可能就不容易下來。針對長時間輸尿管下段結石，沒有排出來的病人，應該積極通過手術方式治療，一般可以進行經尿道輸尿管鏡下將輸尿管下段結石取出體外，就會有較好的效果。"

語音時長01:10''

熊思清│吉安市中心人民醫(yī)院

2023/06/16收聽(66678)

輸尿管下段結石容易下來嗎

對于輸尿管下段結石是否容易排出，主要取決于結石大小和表面的光滑程度，具體如下：

龐然│中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

2023/01/01播放(93196)

0.7結石卡在輸尿管下段可以碎石嗎

"輸尿管下段0.7cm的結石，應該是可以考慮保守治療來處理。保守治療的主要方法是增加飲水量，飲水量應該在每日3000mL以上，同時增加運動量，推薦跳繩、跑步。通過這樣的手段，可以加大尿液的產量，加大尿液對結石沖刷的力度。同時，通過體育鍛煉，通過物理性的這種震蕩，可以促使結石排出輸尿管，掉落進入膀胱，最后排出體外。但是，如果保守治療方案在一周之內復查后，發(fā)現(xiàn)結石沒有成功排出，這個時候也可以考慮做體外沖擊波碎石。盡管這個辦法目前在臨床上幾乎不被推薦，原因主要在于體外沖擊波碎石，未來可能會導致更嚴重的輸卵管狹窄后果和并發(fā)癥。所以如果有條件，可以接受第三個方案，就是輸尿管內窺鏡下的激光碎石手術。這樣的方法雖然是手術，但是非常簡單，而且?guī)缀跏菦]有任何額外的創(chuàng)傷，住院時間非常短，一般1-2天就可以出院。所以，它對結石的粉碎更加徹底、直觀，而且沒有輸尿管損傷的風險。因此，對于輸尿管下段結石，可以參考當?shù)氐尼t(yī)療條件、個人的就診意愿，做一些相關方案的選擇。"

語音時長02:01''

羅勇│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

2023/02/27收聽(65012)

輸尿管下段結石怎么辦

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