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張鴻
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

卡氏孢子蟲肺炎的首選治療

2023-12-06 16:02播放 :

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卡氏孢子蟲肺炎是由卡氏肺孢子蟲引起的肺部感染性疾病，是一種機會性感染性疾病，治療首選的藥物是復(fù)方磺胺甲惡唑。

復(fù)方磺胺甲惡唑中含有的成分是甲氧芐氨嘧啶和磺胺甲惡唑，除了選擇復(fù)方的制劑，也可以選擇甲氧芐氨嘧啶和磺胺甲惡唑的單藥。如果對復(fù)方磺胺甲惡唑不耐受或者不敏感、耐藥，可以選擇氨苯酚或者甲氧芐氨嘧啶加氨苯酚，另外棘菌素類的抗真菌藥對卡氏孢子蟲肺炎也有良好的療效，如卡泊芬凈。

除了對病原體的治療還要積極地治療原發(fā)病，且由于糖皮質(zhì)激素可以減低炎癥反應(yīng)，故還可以在急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進行治療。

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卡氏肺孢子蟲引起的肺炎是什么

卡氏肺孢子蟲引起的肺炎是由肺孢子菌引起的急性肺炎，發(fā)生于免疫功能低下的患者，是肺部的機會性感染。由于肺孢子菌主要在肺泡腔和肺泡間質(zhì)，它引起滲出性的肺泡炎癥和間質(zhì)性的漿液細胞性炎癥，所以肺臟呈水腫和肺間隔增厚的狀態(tài)，最后導(dǎo)致彌漫性的肺泡損害、肺泡間隔纖維化以及呼吸衰竭，由于肺孢子菌大多都是隱性感染，所以不會出現(xiàn)一些臨床癥狀。當(dāng)機體免疫力下降的時候，肺孢子菌大量繁殖而形成肺炎，其中它損傷機體由纖維連接束起重要的作用，它是黏附于肺泡表面，大量繁殖，使肺臟的功能下降，肺間質(zhì)纖維化，最后出現(xiàn)進行性的呼吸困難，發(fā)生呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)就是常見于艾滋病的患者或者沒有艾滋病，機體處于免疫抑制的狀態(tài)，針對沒有艾滋病的卡氏肺孢子蟲肺炎，它的潛伏期比較長，出現(xiàn)呼吸困難之后才能被發(fā)現(xiàn)，通過診斷會發(fā)現(xiàn)患者的癥狀和體征往往不成比例，通常在起病4-15天之內(nèi)就會發(fā)生低氧血癥和呼吸衰竭，病死率極高，需要用機械通氣。而艾滋病引發(fā)的肺孢子菌肺炎的潛伏期是4周，起病緩慢，患者會出現(xiàn)干咳，氣促進行性加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，迅速進展，它的病死率相對較低。

語音時長02:23''

解治平│牡丹江市第一人民醫(yī)院

2023/08/26收聽(54016)

什么叫卡氏肺孢子肺炎

"卡氏孢子菌的肺炎，其實主要是以卡氏孢子菌來命名的這種肺部炎癥?？ㄊ戏捂咦泳壳坝纸凶鲆戏捂咦泳?，通過近代對它的基因檢測，發(fā)現(xiàn)它有很多的基因型跟的真菌是很相似的，所以又把它叫做耶氏肺孢子菌。這種菌它一種存活在人的上呼吸道，以及空氣中的一種條件性的病原微生物，在人體正常免疫的情況下，它是不會引起人體生病的。但是，如果人體一旦出現(xiàn)免疫力低下，比如用了激素或者免疫抑制劑，或者長期的有糖尿病、腫瘤等這種慢性消耗性疾病，卡氏肺孢子菌就會感染人體，引起人體出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難這種情況。而且卡氏肺孢子菌的這種肺炎癥狀特別的重，范圍特別的廣，而且如果不及時救治是可以引起患者死亡的，所以應(yīng)當(dāng)及時的注意。"

語音時長01:23''

原慶│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

2023/06/01收聽(59506)

卡氏孢子肺炎是什么病

卡氏孢子肺炎現(xiàn)在叫肺孢子菌肺炎，在2001年的國際會議上統(tǒng)一命名。它是肺孢子菌引起的肺部病變，主要表現(xiàn)就是發(fā)熱、干咳、進行性的呼吸困難，體征不是太明顯，但是有嚴重的低氧血癥和影像的改變，出汗比較多。但是這一類疾病并不是所有人都容易得，主要要關(guān)注兩類人群：1、艾滋病感染人群，尤其是感染以后出現(xiàn)外周血的CD4淋巴細胞<200/mm^3。2、非艾滋病感染者，比如腫瘤、內(nèi)臟移植患者，以及其它的使用免疫抑制劑治療的患者，比如長期吃激素的病人也可以出現(xiàn)感染。治療可以用磺胺、克林霉素、卡泊芬凈等藥物。

語音時長01:22''

荊新建│鄭州市中醫(yī)院

2023/09/28收聽(50956)

肺孢子蟲怎么治療

"肺孢子蟲病是由真菌感染的疾病，是在人體免疫力極度下降的情況下容易導(dǎo)致的感染。通常見于長期使用免疫抑制劑的患者，或者在艾滋病患者終末期時所出現(xiàn)的機會性感染。其診斷不困難，完善胸部CT檢查可以發(fā)現(xiàn)胸部呈現(xiàn)典型的磨玻璃樣的改變。一旦診斷明確后，患者需要臥床休息，持續(xù)的氧療，對于吸氧效果不好的患者，還可以采用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸、通氣。另外在確認患者沒有磺胺類藥物過敏史的情況下，可以使用復(fù)方磺胺甲肟唑進行抗肺孢子蟲病的治療，對于有低氧血癥的患者尤其氧分壓低于70mmHg以下的患者，還可以聯(lián)合使用甲強龍進行治療。對于上述治療效果不佳的患者，可以聯(lián)合使用卡泊芬凈進行抗真菌的聯(lián)合治療。"

語音時長01:17''

李冰潔│重慶市第五人民醫(yī)院

2023/07/10收聽(87754)

如何確診卡氏肺炎

卡氏肺炎即臨床上卡氏肺孢子蟲感染引起的肺炎，可以通過痰液或者肺泡灌洗液進行嗜伊紅染色查肺孢子蟲，其陽性即可明確診斷。患者臨床表現(xiàn)為干咳、氣急，進行性呼吸困難及紫紺等?？ㄊ戏捂咦酉x肺炎多見于有免疫功能缺陷的患者，比如艾滋病患者、長期服用免疫抑制劑等患者，比如腎病綜合征、腎移植、肝移植術(shù)后長期口服免疫抑制劑等患者容易出現(xiàn)。如果確診了卡氏肺孢子蟲肺炎，建議給予復(fù)方新諾明治療，可以起到明顯的療效。

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王麗萍│聊城市人民醫(yī)院

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治療肺孢子蟲病特效藥

"肺孢子蟲病又稱PCP，對于肺孢子蟲病的治療在患者沒有磺胺類藥物過敏史的情況下，可以使用復(fù)方磺胺甲惡唑行抗PCP的治療。同時需要觀察患者是否有明顯的活動后氣促，通過血氣分析檢查可以評估患者的病情，若血氣分析中氧分壓低于70mmHg時，可以考慮使用激素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲惡唑進行有效的治療。通常使用甲強龍40mg靜脈注射，每天兩次，然后根據(jù)患者的恢復(fù)情況對激素進行調(diào)整。在整個治療過程中需要密切的監(jiān)測血氣分析檢查，對于治療效果不好的患者，可以聯(lián)合使用棘白菌素類的抗真菌藥物進行有效的治療，上述的三種藥物是對肺孢子蟲肺病的特效藥。"

語音時長01:16''

李冰潔│重慶市第五人民醫(yī)院

2023/06/12收聽(39636)

卡氏肺炎的早期癥狀是什么

"卡氏肺炎起病比較隱匿，主要的臨床表現(xiàn)有咳嗽數(shù)周，時間比較長，而且劇烈咳嗽時無痰，主要表現(xiàn)為干咳。胸骨后胸腔緊迫感常見，大部分患者有發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。肺部聽診是正常的，嚴重發(fā)作的晚期可有濕性啰音，偶爾有哮鳴音或支氣管痙攣，同時可并發(fā)氣胸和空洞的出現(xiàn)。對于卡氏肺炎，我們需要盡快盡早的明確診斷和治療。"

語音時長01:24''

許偉│棗莊市腫瘤醫(yī)院

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對肺炎支原體肺炎的治療首選

對于肺炎支原體肺炎治療，首選的抗生素是阿奇霉素，一般口服即可。對于癥狀非常重的患者，也可以采取...

唐勇軍│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

2023/05/12播放(40974)

肺炎球菌肺炎治療首選什么

肺炎球菌肺炎首選抗生素治療，具體如下：

1、青霉素：青霉素是治療肺炎球菌肺炎首選的...

張鴻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

2023/04/14播放(90688)

什么叫卡氏肺孢子菌肺炎

"卡氏肺孢子菌肺炎是比較特殊的病原體感染以后所出現(xiàn)的肺炎，病原體叫卡氏肺孢子菌，現(xiàn)在的叫耶氏肺孢子菌，是屬于真菌的病原微生物，以前認為是一種原蟲，但是后來隨著對病原微生物基因組學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，跟真菌有很多類似的地方，所以又把叫做一種真菌。細菌或者真菌感染起來是機會性的感染，一般只見于免疫低下或者是長期服用激素的患者，一般正常人是很少感染的。一旦感染這個菌，病情會很兇猛，而且進展會非常地快，很多患者都會很快就進入到呼吸衰竭階段。一般可以給予患者抗真菌的治療，比方像卡泊芬凈，再加上磺胺治療，一般治愈率在80%以上，但是需要及時早期發(fā)現(xiàn)才能治愈比較好。"

語音時長01:23''

原慶│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

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卡波氏肉瘤怎么治療

"卡波氏肉瘤是一種具有局部侵襲性的內(nèi)皮細胞腫瘤，卡波氏肉瘤和人類皰疹病毒8型感染有一定關(guān)系，如患有獲得性免疫缺陷綜合征的患者，由于身體免疫力降低或者出現(xiàn)免疫喪失，容易感染皰疹病毒，從而出現(xiàn)卡波氏肉瘤?；加锌úㄊ先饬龅幕颊咂つw會出現(xiàn)深色斑丘疹或者結(jié)節(jié)，呈紫紅色或者深棕色，有些還可以形成潰瘍。由于卡波氏肉瘤具有侵襲性，?？梢鹆馨徒Y(jié)受累而出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，也可以引起胃腸道或者肺部受累。患有卡波氏肉瘤的患者應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院進行檢查，并通過手術(shù)治療、放射治療或者化療進行治療。另外，患有獲得性免疫缺陷綜合征的患者還需要對原發(fā)病進行治療。"

語音時長01:24''

李國剛│濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2023/07/29收聽(21128)

肺炎首選抗生素

"肺炎首選抗生素主要是根據(jù)患者的致病菌決定，如果要是細菌感染引起的肺炎首選青霉素、頭孢類的抗菌藥物。如果是支原體感染引起的肺炎，＞18周歲的首選喹諾酮類，<18周歲的首選大環(huán)內(nèi)酯類。如果病毒感染引起的肺炎，首選就是抗病毒藥物，還需要聯(lián)合抗菌藥物治療，也是青霉素、頭孢類的。主要是由于病毒一般都是合并細菌感染，很少有單一的病毒性肺炎。還有些特殊的肺炎，如果是真菌性肺炎，如侵襲性肺曲霉菌、白色念珠菌等引起的肺炎，就需要應(yīng)用抗真菌藥物治療。所以肺炎的抗生素首選很復(fù)雜，主要是根據(jù)患者的致病菌決定。"

語音時長01:11''

郎金杰│哈爾濱二四二醫(yī)院

2023/09/11收聽(93058)

支原體引起的肺炎首選

支原體引起的肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素或者喹諾酮類的抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。喹諾酮類的抗生素包括左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星等。對于兒童患者，可以選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。對于成人的患者，由于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率比較高，首選喹諾酮類抗生素。兒童不能選擇喹諾酮類的抗生素，因為喹諾酮類的抗生素有影響青少年生長發(fā)育的副作用。其他治療包括止咳、祛痰、平喘等對癥的藥物治療。再就是病人要多喝水，提供易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，以增強病人的抵抗力為主。

語音時長01:09''

劉志娟│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

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肺炎球菌肺炎抗生素治療的首選

"肺炎球菌感染所導(dǎo)致的肺炎，首選的抗生素是β-內(nèi)酰胺類的抗生素。因為肺炎球菌屬于革蘭陽性球菌，它的細胞壁比較厚，而β-內(nèi)酰胺類抗生素主要就是抑制細菌細胞壁的合成，所以能夠起到比較快的效果。但對于很多細菌，β-內(nèi)酰胺類的抗生素都是有耐藥性的，所以在選擇的時候都不會單獨選擇相應(yīng)的抗生素，而是會聯(lián)合酶抑制劑。對于頭孢菌素，可以選擇第三代的，比如頭孢哌酮，一般會聯(lián)合舒巴坦，也就是頭孢哌酮舒巴坦鈉。對于青霉素類的抗生素，不會單獨選擇應(yīng)用青霉素，而是會選擇哌拉西林聯(lián)合他唑巴坦、美洛西林舒巴坦，這都是相應(yīng)的β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合酶抑制劑的方案。如果確實是肺炎球菌感染所導(dǎo)致的，首選的是β-內(nèi)酰胺類的抗生素。但如果相應(yīng)的病原體還考慮可能伴隨肺炎支原體、衣原體，伴隨立克次體的感染，這時也可以選擇氟喹諾酮類的抗生素，因為它對其他不常見的病原微生物覆蓋面要更廣。"

語音時長01:36''

歷見偉│日照市中醫(yī)醫(yī)院

2023/08/17收聽(99178)

肺炎支原體肺炎治療首選什么藥

"在臨床上，針對于肺炎支原體肺炎的治療的首選，選擇大環(huán)內(nèi)酯類藥物，包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素。還可以選擇喹諾酮類藥物，比如洛美沙星、氟羅沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等藥物。肺炎支原體是介于病毒和細菌之間的病原微生物，能夠侵害到人體的呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致肺炎，患者可出現(xiàn)持續(xù)性、刺激性、干性、無痰的咳嗽，且反復(fù)出現(xiàn)，部分患者還會出現(xiàn)咳血絲，出現(xiàn)低熱的癥狀。"

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李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

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卡氏肺孢子菌肺炎是怎么回事

卡氏肺孢子菌肺炎是由肺孢子菌引起的急性肺炎，發(fā)生于免疫功能低下的嚴重肺部機會性感染，其中肺孢子菌的主要病變在肺泡腔及肺泡間質(zhì)引起滲出性的肺泡炎和間質(zhì)性的漿液性細胞炎、肺間質(zhì)水腫、肺泡間隔增厚，最終可以導(dǎo)致彌漫性的肺泡損傷，即肺間質(zhì)纖維化和呼吸衰竭。由于肺孢子菌大多屬于隱性感染，不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，當(dāng)機體免疫力下降的時候，肺孢子菌大量的繁殖而導(dǎo)致的肺孢子菌肺炎。通過機體吸入空氣中含有肺孢子菌的包囊而感染，通常滋養(yǎng)體寄生于肺泡上皮細胞和肺泡間隔內(nèi)，纖維素連接在這個過程中，起著重要的作用，可以使菌體附著于肺泡表面，在肺泡中大量繁殖，然后使表面活性物質(zhì)脫落、肺的順應(yīng)性下降、表面活性物質(zhì)減少、肺的彌散功能受損，最后形成低氧血癥。

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解治平│牡丹江市第一人民醫(yī)院

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"卡氏公式是指減肥群體運動時，達到什么樣的心率范圍減肥才有效。一般認為40歲以內(nèi)的人運動后的心率達到130-150次\/分，才有減肥效果，但不能機械的看待。如果除了氣喘吁吁、汗出，沒有其他不適，其心率是合適的，如果感覺胸悶或頭暈，說明運動量過大，長期運動會引起心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛或更嚴重的心臟病。如果既往有冠心病就不能按照公式計算運動量，只能采取散步結(jié)合自身癥狀控制運動量，只要出現(xiàn)胸悶、氣短就不能繼續(xù)運動，心率控制在120次\/分比較合適，運動減肥是無效的，配合飲食療法才能產(chǎn)生效果。"

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周大亮│哈爾濱市第一醫(yī)院

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張鴻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

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治療肺炎球菌肺炎首選的抗生素是什么

"肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染所引起的肺部的黏膜的炎癥反應(yīng)。肺炎鏈球菌為革蘭氏染色陽性球菌，治療首選的抗生素是青霉素。對青霉素過敏，耐青霉素或者是多重耐藥的菌株感染者，可以選擇使用喹諾酮類藥物比如左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星。頭孢菌素第三代藥物，如頭孢噻肟鈉或者頭孢曲松鈉等。對于多重耐藥菌株感染者，可以選擇使用萬古霉素。用藥途徑可以根據(jù)病情的嚴重程度，來選擇口服、肌肉注射和靜脈點滴的方式?？咕幬锏寞煶掏ǔ閮芍?，或者在體溫正常之后3天停藥。"

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李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

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