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馬強(qiáng)
副主任醫(yī)師

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

腎臟病醫(yī)學(xué)部

替米沙坦肌酐高于多少能用

2023-05-12 11:48播放 :

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如果病人一直用替米沙坦，不管肌酐升高到什么水平，替米沙坦都可以用。如果病人新開(kāi)始用替米沙坦，一般肌酐在3mg/dL，則不提倡病人新開(kāi)始用替米沙坦。

替米沙坦屬于ARB類(lèi)藥物，對(duì)腎臟的作用主要是可降低腎臟的腎小球囊內(nèi)壓，可以改善腎小球的囊內(nèi)高壓。但是副作用是病人會(huì)出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，腎臟的排水和排毒能力都會(huì)有一定程度的降低。另外，會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高、血鉀水平升高。

所以，如果慢性腎功能不全的病人一直在用替米沙坦，情況維持得挺好，可以讓病人繼續(xù)用提米沙坦。除了可以降壓之外，還可以降低尿蛋白，還有心腎方面的好處。

但是新開(kāi)始用替米沙坦的病人，一般肌酐超過(guò)3mg/dL時(shí)，通常就不冒風(fēng)險(xiǎn)讓病人新開(kāi)始用替米沙坦。如果病人出現(xiàn)高血壓，可以選用其他的CCB類(lèi)的藥物降壓。

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"替米沙坦在使用前，血肌酐大于260μmol\/L時(shí)就不再使用，或者即使是使用，要在嚴(yán)密的觀察下謹(jǐn)慎使用，密切觀察血壓、血肌酐及血鉀的變化。因?yàn)樘婷咨程故茄芫o張素Ⅱ受體拮抗劑，在血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑使用的過(guò)程中，具有明顯的降低血壓、減少蛋白尿，及延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用。當(dāng)患者已經(jīng)出現(xiàn)了血肌酐的增高，使用替米沙坦后勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致腎缺血嚴(yán)重，而引起有效血容量的不足，反而引起血肌酐在短期內(nèi)增高。因而臨床使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的指征時(shí)，對(duì)于慢性腎臟病存在的高血壓和蛋白尿都可以使用。一旦血肌酐大于260μmol\/L，內(nèi)生肌酐清除率低于30mL\/min時(shí)，要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察下使用或者禁止使用。即使使用后，如果血肌酐上升值超過(guò)基礎(chǔ)值的30%以上，就需要停藥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:39''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2023/07/02收聽(tīng)(80172)

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"替米沙坦和氯沙坦都屬于ARB類(lèi)的藥物，都是通過(guò)抑制血管的收縮，擴(kuò)張血管起到一個(gè)降壓的作用。如果非要對(duì)替米沙坦和氯沙坦做比較的話，從單片的降壓作用來(lái)說(shuō)，替米沙坦可能要比氯沙坦略強(qiáng)一點(diǎn)。但是氯沙坦也有自己的優(yōu)勢(shì)，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，服用氯沙坦的患者，血尿酸排出的水平也相對(duì)比較高。也就是說(shuō)，氯沙坦在降壓的同時(shí)，可能促進(jìn)尿酸的排泄，因此氯沙坦更適合伴有血尿酸升高的這類(lèi)高血壓的患者。當(dāng)然，氯沙坦也可以和氫氯噻嗪合用。因此，這個(gè)替米沙坦和氯沙坦哪個(gè)好？沒(méi)有辦法籠統(tǒng)的來(lái)比較，如果單純從降壓的效果上來(lái)說(shuō)，替米沙坦一片的降壓效果可能會(huì)比氯沙坦要略強(qiáng)一點(diǎn)。但是如果有高尿酸血癥，同時(shí)也需要降壓，氯沙坦可能更適合。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:53''

劉治軍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2023/02/16收聽(tīng)(15772)

替米沙坦好還是纈沙坦

替米沙坦和纈沙坦都屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，都可以實(shí)現(xiàn)降壓治療的同時(shí)降低尿蛋白保護(hù)腎臟。替米沙坦和纈沙坦相比，替米沙坦相對(duì)更好。替米沙坦口服吸收更快，生物利用度更高，所以降低相同程度的血壓所需要到替米沙坦的劑量比纈沙坦更小，則出現(xiàn)劑量相關(guān)的副作用的幾率也就更小。另外替米沙坦的半衰期比纈沙坦更長(zhǎng)，也就意味著替米沙坦的降壓作用更持久，所以替米沙坦相對(duì)的降壓效果更好、更持久。但是從臨床上具體分析，不同的高血壓患者對(duì)于不同的沙坦類(lèi)藥物反應(yīng)不同，應(yīng)該選擇更適合自己的。如果已經(jīng)服用纈沙坦血壓控制良好的患者沒(méi)有必要更換替米沙坦，但如果在高血壓初次選擇沙坦類(lèi)的降壓藥物可以直接選擇替米沙坦。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

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纈沙坦和替米沙坦哪個(gè)好

"纈沙坦和替米沙坦都可以治療高血壓，從生物利用度來(lái)說(shuō)替米沙坦比纈沙坦高很多，所以替米沙坦要好一些。由于半衰期問(wèn)題，替米沙坦的半衰期比纈沙坦長(zhǎng)，所以替米沙坦每天服用一次就可以，這樣可以避免漏服。替米沙坦每片40mg，纈沙坦每片80mg，所有的藥物副作用都是劑量相關(guān)性，所以替米沙坦出現(xiàn)副作用的幾率要比纈沙坦低一些。替米沙坦副作用常見(jiàn)食欲不振、腹痛、腹瀉。而纈沙坦副作用相對(duì)比較多，全身反應(yīng)有后背痛、胸痛、多汗；中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用可見(jiàn)眩暈；胃腸道副作用可見(jiàn)胃腸道紊亂；肌肉骨骼副作用可見(jiàn)關(guān)節(jié)痛、肌痛等等。上述副作用雖然飯后服用可以減輕，但是比替米沙坦副作用相對(duì)多一些，治療效果兩種藥有個(gè)體差異，很難說(shuō)哪一個(gè)更好，要以實(shí)際使用效果為準(zhǔn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

于佳慧│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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纈沙坦和替米沙坦有什么不一樣

"纈沙坦和替米沙坦的主要不同是劑量的不同，纈沙坦的量要比替米沙坦的量大一倍。都屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，屬于長(zhǎng)效的降壓藥，降壓起效都比較緩慢，在3-4周達(dá)到最大的作用，通常聯(lián)合利尿劑可以起到迅速降壓和降壓增強(qiáng)的效果，所以纈沙坦和替米沙坦在臨床上應(yīng)用比較廣泛，還可以改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，但是臨床觀察替米沙坦的降尿酸效果比較好，但是這類(lèi)藥物都有藥物的使用禁忌證，對(duì)于高鉀血癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者，這兩個(gè)藥物是禁用的，肌酐增高的患者需要慎用。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

司昌榮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

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替米沙坦和坎地沙坦有什么區(qū)別

"替米沙坦和坎地沙坦都屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，都可以用于治療高血壓、高血壓合并糖尿病、腎病、蛋白尿、腎功能減退、冠心病、心肌梗死后急慢性心力衰竭的患者。替米沙坦和坎地沙坦都是在服藥后三小時(shí)起效，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，幾乎完全抑制血管緊張素Ⅱ受體。替米沙坦和坎地沙坦都屬于長(zhǎng)效的降壓藥，這兩個(gè)藥沒(méi)有太大的區(qū)別，兩藥都禁用于嚴(yán)重的腎功能不全、血肌酐＞3mg\/dL或肌酐清除率每分鐘小于30mL的患者，還有雙腎動(dòng)脈狹窄的患者禁用。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

邢華│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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纈沙坦與替米沙坦的區(qū)別

纈沙坦與替米沙坦都屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，區(qū)別在于替米沙坦屬于更長(zhǎng)效的制劑，作用時(shí)間更長(zhǎng)，纈沙坦有眾多的心血管疾病的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，作用于心血管事件鏈的全程。對(duì)于沙坦類(lèi)藥物，直接作用于血管緊張素Ⅱ受體，更充分、更直接的阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，從而達(dá)到血管舒張，抑制血壓上升的效果。沙坦類(lèi)藥物禁用于妊娠以及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者，另外對(duì)于高鉀血癥、腎功能不全的患者，需要慎用沙坦類(lèi)藥物。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

劉濤│湖北省中醫(yī)院

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范書(shū)英│中日友好醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

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2023/02/26收聽(tīng)(98470)

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:55''

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邢華│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

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