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章立峰
副主任醫(yī)師

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

普外科

兒童闌尾炎穿孔手術(shù)有危險(xiǎn)嗎

2023-01-06 16:24播放 :

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兒童闌尾炎穿孔與未穿孔情況，手術(shù)本身并無(wú)較大差別，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也無(wú)過(guò)多增加，僅出現(xiàn)于闌尾炎穿孔后，術(shù)中清理、沖洗過(guò)程相對(duì)較復(fù)雜。

兒童闌尾炎穿孔后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，主要考慮為本身闌尾炎穿孔嚴(yán)重，造成腹腔內(nèi)感染或者全身感染增加，故出現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。

闌尾破掉后，膿液、細(xì)菌、糞便、毒素全部釋放到腹腔內(nèi)，形成彌漫性腹膜炎，加重腹腔感染或進(jìn)一步影響全身感染甚至出現(xiàn)感染性休克。所以闌尾穿孔疾病風(fēng)險(xiǎn)在于本身病情嚴(yán)重程度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與普通闌尾炎相同，僅沖洗、清理過(guò)程需更加仔細(xì)。

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"闌尾炎的病人如果導(dǎo)致局部壞死穿孔，會(huì)并發(fā)彌漫性的腹膜炎，嚴(yán)重的情況下還會(huì)出現(xiàn)門靜脈炎和肝膿腫，有生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)該及時(shí)的選擇手術(shù)治療。在手術(shù)當(dāng)中處理闌尾殘端應(yīng)該確切，因?yàn)楦腥颈容^重，容易導(dǎo)致局部充血水腫，容易并發(fā)手術(shù)以后殘端瘺的出現(xiàn)，同時(shí)要徹底清拭腹、盆腔的積液或者積膿，避免殘留而出現(xiàn)術(shù)后腸間膿腫以及盆腔膿腫的發(fā)生。手術(shù)以后也要系統(tǒng)的進(jìn)行抗感染治療，叮囑病人早期離床活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。有一部分病人很容易并發(fā)術(shù)后的腸粘連或者腸梗阻，要密切地進(jìn)行觀察，尤其是注意切口的愈合情況。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2023/12/30收聽(tīng)(77594)

兒童闌尾炎手術(shù)危險(xiǎn)嗎

"兒童的闌尾炎的患者最有效的治療手段是選擇剖腹探查，將闌尾切除，手術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，常見(jiàn)包括下列這些情況。1、麻醉意外，具體和靜脈麻醉或者硬膜外麻醉有關(guān)；2、手術(shù)以后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出現(xiàn)了切口的感染。因?yàn)殛@尾炎這種疾病屬于感染性的疾病；3、比較嚴(yán)重的并發(fā)癥就是手術(shù)以后，出現(xiàn)了系膜結(jié)扎線脫落，導(dǎo)致了術(shù)后腹腔內(nèi)出血。甚至有一部分病人還會(huì)表現(xiàn)為糞瘺的發(fā)生。病人會(huì)有明顯的低血壓休克、腹痛，嚴(yán)重的還會(huì)并發(fā)彌漫性的腹膜炎，需要再次進(jìn)行手術(shù)治療；4、也有一部分病人在手術(shù)以后很容易并發(fā)腸粘連以及腸梗阻。病人在進(jìn)食以后，尤其是暴飲暴食之后，會(huì)導(dǎo)致腹脹以及腹痛這些癥狀的發(fā)生。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:07''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2023/01/30收聽(tīng)(11872)

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小兒闌尾炎手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)危險(xiǎn)較小，需注意所有手術(shù)都有可能會(huì)有并發(fā)癥。

闌尾炎手術(shù)現(xiàn)在...

龔偉│西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2023/12/04播放(50094)

闌尾炎穿孔手術(shù)后遺癥

"闌尾炎的病人如果出現(xiàn)穿孔，也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)以后，也很容易出現(xiàn)常見(jiàn)的并發(fā)癥或者后遺癥。其中，最多見(jiàn)的就是手術(shù)以后并發(fā)切口感染，尤其是對(duì)于肥胖體質(zhì)的病人，通常是合并有脂肪液化，病人會(huì)有明顯的切口局部炎癥反應(yīng)，就是紅、腫、熱、痛，伴有發(fā)熱，應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行拆除縫線，敞開(kāi)引流，系統(tǒng)的抗感染治療。另外，感染嚴(yán)重的患者很容易穿孔，也容易并發(fā)腹腔感染，出現(xiàn)腹盆腔膿腫的形成，以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)門靜脈炎以及肝膿腫，都是嚴(yán)重的后遺癥或者并發(fā)癥。所以，對(duì)于闌尾炎的病人，如果出現(xiàn)穿孔，應(yīng)該及時(shí)選擇手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

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"闌尾炎穿孔手術(shù)的護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面：一、患者的體位，患者要先選取平臥位，一般情況之下，6個(gè)小時(shí)以后可以讓患者采取半臥位，有利于患者腹腔引流。如果患者有腹腔引流管，最好將腹腔引流管進(jìn)行妥善的固定，并且記錄患者的引流量及引流液的顏色。二、加強(qiáng)抗感染治療，并且要注意觀察患者的切口，如果患者切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，說(shuō)明患者切口出現(xiàn)感染的情況。闌尾炎穿孔術(shù)后切口感染的情況幾率比較大，要注意觀察。三、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，并且飲食上也要嚴(yán)格管控，比方要從流質(zhì)飲食逐步的向半流質(zhì)飲食，然后向正常飲食逐步的過(guò)渡。這樣患者才能進(jìn)一步的恢復(fù)良好，而且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也比較低。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

焦占江│聊城市第二人民醫(yī)院

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急性闌尾炎當(dāng)然包括闌尾穿孔，手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥如下：

1、腹腔殘余感染：尤其是闌尾...

張?jiān)平?/a>│山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

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如果為單純闌尾炎且炎癥只局限于闌尾，通常不嚴(yán)重，但如果闌尾炎癥加重，造成穿孔，闌尾腔內(nèi)膿液、細(xì)...

章立峰│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

2023/01/20播放(67488)

闌尾炎穿孔有多嚴(yán)重

"在臨床上，闌尾炎穿孔通常會(huì)引起患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)的感染，而且嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起彌漫性腹膜炎?；颊邥?huì)出現(xiàn)感染性休克，甚至有的時(shí)候會(huì)對(duì)患者的生命造成危險(xiǎn)。因此，在臨床上只要患者診斷為闌尾炎，都建議患者及早進(jìn)行手術(shù)切除。而且進(jìn)行手術(shù)切除之前必須進(jìn)行抗生素抗感染治療，患者才有機(jī)會(huì)恢復(fù)良好。如果患者的病情貽誤，而且患者出現(xiàn)闌尾化膿、壞疽甚至穿孔的情況，這時(shí)候疾病比較困難。即便是做手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)起來(lái)也比較困難，一般術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也比較大。所以建議患者一旦診斷為闌尾炎，及早進(jìn)行手術(shù)切除，不單對(duì)自己有利，也不會(huì)對(duì)生命造成危險(xiǎn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

焦占江│聊城市第二人民醫(yī)院

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闌尾炎為什么會(huì)穿孔

"闌尾炎之所以會(huì)引起穿孔和下列因素有密切關(guān)系：1、闌尾管腔的堵塞，包括異物、炎性、狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)等可以導(dǎo)致闌尾管腔的淋巴濾泡明顯增生，而且逐漸會(huì)使闌尾腔內(nèi)的壓力增高，當(dāng)壓力上升到一定程度時(shí)由于發(fā)生了血運(yùn)障礙，會(huì)造成闌尾壁穿孔。2、由于細(xì)菌入侵，由于大量的細(xì)菌繁殖，分泌的內(nèi)外毒素使闌尾黏膜形成潰瘍，細(xì)菌通過(guò)潰瘍進(jìn)入闌尾的基層導(dǎo)致闌尾壁的壓力增高，妨礙了血液循環(huán)，最終造成了闌尾壁的壞疽或者梗死，這種情況下就出現(xiàn)了闌尾壁穿孔的現(xiàn)象。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

李常月│七臺(tái)河市人民醫(yī)院

2023/05/22收聽(tīng)(62824)

闌尾炎會(huì)穿孔嗎

"闌尾炎是臨床外科當(dāng)中非常常見(jiàn)的急腹癥，得了闌尾炎的患者，如果治療不及時(shí)或延誤病情，有可能會(huì)造成闌尾壞疽，甚至穿孔的可能性。闌尾炎一旦發(fā)展到穿孔性的闌尾炎，患者出現(xiàn)疼痛減輕，兩個(gè)小時(shí)左右腹部出現(xiàn)疼痛又加重的現(xiàn)象，形成局限性腹膜炎，嚴(yán)重的會(huì)形成全腹膜炎，甚至出現(xiàn)感染性休克等癥狀。闌尾炎的患者如果診斷明確一定要及時(shí)手術(shù)，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)了闌尾炎穿孔的情況，要積極的采取急診搶救治療措施，在抗感染的治療同時(shí)應(yīng)該積極的進(jìn)行剖腹探查，切除闌尾后對(duì)腹腔進(jìn)行徹底的清洗，有利于減少腹腔污染，減少術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫的可能性。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

李常月│七臺(tái)河市人民醫(yī)院

2023/09/30收聽(tīng)(74220)

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闌尾炎穿孔是很嚴(yán)重的，因?yàn)殛@尾炎一旦穿孔以后，闌尾里面的膿液就會(huì)滲到腹腔里面，膿液滲到腹腔里面...

孫建華│北京醫(yī)院

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"闌尾炎穿孔多發(fā)生于老年人和兒童，由于老年人的反應(yīng)性較差，癥狀和體征不相符合，穿孔癥狀不像年輕人表現(xiàn)的那么明顯。另外就是兒童的大網(wǎng)膜發(fā)育不完全，沒(méi)有得到及時(shí)的包裹或者炎癥的局限，均可以導(dǎo)致穿孔的發(fā)生，病人會(huì)表現(xiàn)為全腹壓痛、彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)?；?yàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例明顯增高，嚴(yán)重的腹腔感染，還會(huì)繼發(fā)腹腔膿腫，甚至門靜脈炎、肝膿腫的發(fā)生，也有生命危險(xiǎn)。所以對(duì)于闌尾炎診斷明確之后，應(yīng)該及時(shí)的選擇手術(shù)治療，預(yù)防穿孔或者腹腔感染的發(fā)生，在手術(shù)以后還要常規(guī)的抗感染等對(duì)癥治療。早期離床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連或者腸梗阻。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2023/07/09收聽(tīng)(38694)

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闌尾實(shí)際上是一個(gè)終末器官，就是終末血管血供的一個(gè)器官。闌尾動(dòng)脈來(lái)自于回結(jié)腸動(dòng)脈，闌尾沒(méi)有側(cè)支循...

李欣│北京大學(xué)第三醫(yī)院

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闌尾炎手術(shù)危險(xiǎn)大嗎

"闌尾炎是臨床當(dāng)中非常常見(jiàn)的外科急腹癥，闌尾炎做手術(shù)相對(duì)危險(xiǎn)并不是特別大，只要及時(shí)準(zhǔn)確的確診，及時(shí)采取手術(shù)治療的措施就不存在危險(xiǎn)的情況。臨床當(dāng)中有很多闌尾炎手術(shù)出現(xiàn)危險(xiǎn)往往是因?yàn)閭€(gè)人的特殊體質(zhì)，比如患者年紀(jì)較高并發(fā)很多心腦血管疾病，在麻醉過(guò)程當(dāng)中有可能因?yàn)槁樽硪馔鈱?dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，同時(shí)極個(gè)別的患者有可能延誤了手術(shù)時(shí)間，在做手術(shù)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了感染中毒性休克甚至門靜脈炎、肝功能衰竭的情況，做手術(shù)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比較大。要想降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就要及時(shí)診斷，早期手術(shù)干預(yù)能夠使闌尾炎這個(gè)疾病，非常安全的達(dá)到完全治愈的目的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

李常月│七臺(tái)河市人民醫(yī)院

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闌尾炎手術(shù)危險(xiǎn)嗎

"正常情況下闌尾炎手術(shù)沒(méi)有生命危險(xiǎn)，因?yàn)殛@尾炎手術(shù)是將闌尾進(jìn)行切除，既可以選擇開(kāi)刀的方式，也可以選擇腹腔鏡的方法，對(duì)腹腔內(nèi)其它的臟器沒(méi)有太大損害，并且也不會(huì)損失過(guò)多的血液。如果患者有嚴(yán)重的心肺功能異常，如心梗、肺?；蛘邍?yán)重的心律失常，在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)這些疾病的進(jìn)一步加重，這時(shí)會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，所以具體的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需要完善相關(guān)檢查后，向主診醫(yī)師進(jìn)行咨詢。如果患者身體狀況太差，不能夠耐受手術(shù)，這時(shí)可以積極的進(jìn)行抗炎治療，常用的藥物有頭孢類抗生素或者青霉素類抗生素等。有時(shí)還需要配合抗厭氧菌藥物進(jìn)行治療，在治療期間不能飲酒。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

陳冰│內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院

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老人闌尾炎穿孔心跳200危險(xiǎn)嗎

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"闌尾炎穿孔如果患者不做手術(shù)，會(huì)造成患者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的情況，闌尾炎穿孔以后腹腔感染很嚴(yán)重，患者很容易出現(xiàn)感染性休克，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，患者會(huì)因?yàn)楦腥拘孕菘硕鴮?dǎo)致死亡。對(duì)于闌尾炎穿孔的患者，要積極的進(jìn)行手術(shù)治療，而且在手術(shù)的時(shí)候要將闌尾炎穿孔所導(dǎo)致的腹腔膿腫進(jìn)行沖洗，要沖洗干凈。術(shù)后要加強(qiáng)患者的抗感染治療，患者的切口也要特別注意，因?yàn)殛@尾炎穿孔以后，患者的切口容易出現(xiàn)感染。其次，患者也要注意自己的飲食恢復(fù)，闌尾炎穿孔的患者因?yàn)檠装Y比較重，要逐步從流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，再過(guò)渡到正常飲食?；颊咭缙诘南麓不顒?dòng)，有利于患者胃腸道功能的恢復(fù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

焦占江│聊城市第二人民醫(yī)院

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"闌尾炎穿孔后會(huì)形成闌尾周圍膿腫，此時(shí)治療主要采取非手術(shù)治療，待三個(gè)月之后再考慮行手術(shù)治療。因?yàn)榇藭r(shí)闌尾以及周圍大網(wǎng)膜、腸系膜、小腸等組織水腫非常嚴(yán)重，此時(shí)手術(shù)容易導(dǎo)致周圍組織器官損傷、闌尾根部結(jié)扎困難而容易出現(xiàn)闌尾殘端瘺、小腸瘺等并發(fā)癥。并發(fā)癥一旦出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后恢復(fù)非常困難，而且由于闌尾本身水腫嚴(yán)重而闌尾無(wú)法完整切除。因此此時(shí)手術(shù)不是最佳時(shí)機(jī)，臨床上才采取三個(gè)月后等水腫消退后再行手術(shù)切除闌尾。闌尾穿孔形成闌尾周圍膿腫、感染已經(jīng)局限于右下腹，大多數(shù)經(jīng)過(guò)抗感染治療后都會(huì)好轉(zhuǎn)也不需要手術(shù)干預(yù)。如果膿腫感染等無(wú)法縮小，還可以用CT引導(dǎo)下膿腫穿刺引流其癥狀也會(huì)好轉(zhuǎn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:30''

劉昌化│南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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