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張洪柱
副主任醫(yī)師

杭州市第一人民醫(yī)院

老年科

心肌缺血嚴(yán)重怎么治療

2023-10-24 12:57播放 :

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視頻內(nèi)容

一旦出現(xiàn)心肌缺血，首先需要到醫(yī)院通過(guò)心電圖、心臟彩超、冠狀動(dòng)脈CTA，甚至冠脈造影、放射核素心肌顯像，來(lái)明確心肌缺血的部位以及范圍和缺血的程度。

根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影可以明確冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄程度。如果管腔狹窄小于70%可以給予藥物保守治療，例如單硝酸異山梨酯、阿司匹林和氯吡格雷等。冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度大于70%，需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療，即支架植入手術(shù)，還可以進(jìn)行外科開胸，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療。

這些治療方法都能夠明顯改善心肌缺血的癥狀。

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心肌缺血怎么治療

心肌缺血的治療主要有一般治療、藥物治療和血運(yùn)重建治療。1、一般治療包括低鹽、低脂飲食。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。戒煙。避免勞累等。2、藥物，主要起改善心肌缺血、降低心臟耗氧量、延緩斑塊進(jìn)展和改善預(yù)后等作用，如硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑等。3、血運(yùn)重建，直接干預(yù)病變血管，使血管再通或另辟旁路，從而改善血流供應(yīng)。患者疑似有心肌缺血，建議在正規(guī)醫(yī)院規(guī)范診治，規(guī)律用藥。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

李洪宇│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2023/10/08收聽(90816)

心肌缺血的治療

"心肌缺血的治療，主要包括藥物治療和手術(shù)治療兩個(gè)方面。藥物治療包括抗血小板、抗凝、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減慢心率、減低心肌耗氧量等。常用的藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷、他丁、硝酸酯類及美托洛爾等。手術(shù)治療包括微創(chuàng)介入治療和外科手術(shù)治療。都需要先做冠狀動(dòng)脈造影，明確冠狀動(dòng)脈狹窄的情況，再?zèng)Q定進(jìn)一步的手術(shù)方案。如果是冠狀動(dòng)脈左主干病變或者是三支病變，微創(chuàng)介入治療難以進(jìn)行的，則要外科搭橋手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

靳麗麗│保定市第一中心醫(yī)院

2023/08/09收聽(55154)

心肌缺血治療

"心肌缺血多是由于冠狀動(dòng)脈狹窄造成的，根據(jù)狹窄的程度可以分為輕度、中度和重度。對(duì)于輕度的冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌缺血，臨床上一般不會(huì)有明顯的癥狀，一般不需要特殊的處理，但是要注意飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制體重、戒煙限酒等等。對(duì)于中度的冠狀動(dòng)脈狹窄引起的缺血，一般會(huì)有勞累后的胸悶、心慌、胸痛等，即可能表現(xiàn)為心絞痛。對(duì)于此類患者除了上述的飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、減輕體重等以外，還可能需要口服抗血小板聚集藥物、調(diào)脂藥物以及β受體阻滯劑、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物等。對(duì)于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄引起的心肌缺血，可能臨床上表現(xiàn)為心肌梗死。這時(shí)候需要緊急地行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，前提是沒(méi)有明顯的禁忌。必要的時(shí)候可能行支架植入術(shù)，條件不具備的醫(yī)院還可能行溶栓治療。總之，心肌缺血要根據(jù)程度的輕重，來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的治療。同時(shí)要治療存在的各種高危因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:51''

杜海平│煙臺(tái)山醫(yī)院

2023/05/06收聽(11850)

心肌缺血怎么治療？

"心肌缺血一般都是暫時(shí)性的，發(fā)作的時(shí)候一般只需要靜下來(lái)休息，因?yàn)樗掷m(xù)幾分鐘之后就自己就能緩解，或者發(fā)作的時(shí)候你含服一點(diǎn)硝酸甘油或者中藥速效救心丸、丹參滴丸都能夠很快的幫助緩解癥狀，這是在發(fā)作的時(shí)候。那么平時(shí)不發(fā)作的時(shí)候怎么辦？如果你平常就老發(fā)，不發(fā)的時(shí)候我們應(yīng)該吃一些長(zhǎng)效的硝酸酯類的藥物，目的是擴(kuò)張心臟血管，使它不容易發(fā)生心肌缺血，預(yù)防性的治療，也可以用倍他樂(lè)克等藥物，通過(guò)減慢心肌耗氧，減慢心跳，減少心臟做功，預(yù)防心臟缺血的發(fā)生。還有一種心肌缺血是因?yàn)檠墀d攣引起來(lái)，血管痙攣導(dǎo)致心臟暫時(shí)性缺血，這種病人應(yīng)該服用一些抗痙攣的藥物，比如說(shuō)地爾硫卓這類藥物。無(wú)論如何對(duì)于冠心病心肌缺血而言，都得預(yù)防心臟突發(fā)事件發(fā)生，要進(jìn)行冠心病的基礎(chǔ)的治療，要服用一些阿司匹林抗血小板，或者還有就是通過(guò)降血脂、穩(wěn)定斑塊來(lái)治療冠心病。除此以外，中醫(yī)中藥通過(guò)中醫(yī)辨證進(jìn)行干預(yù)治療，有很多甚至一大部分病人癥狀都能夠得到控制，特別是早期的患者中藥療效非常的明顯，還有一些那種晚期做了很多支架的，又搭過(guò)橋的，西醫(yī)西藥全用上了，血管內(nèi)病人還是疼，這時(shí)候我們中藥里面一些蟲類的活血藥物相對(duì)來(lái)說(shuō)辨證的用上，確實(shí)能夠改善病人癥狀，然后延長(zhǎng)患者壽命。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:02''

匡武│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

2023/09/29收聽(66564)

心肌缺血怎么治療

"心肌缺血的治療，主要是看引起心肌缺血的原因以及嚴(yán)重程度。大部分的心肌缺血都是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病導(dǎo)致，主要是冠狀動(dòng)脈硬化以后，冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成，導(dǎo)致血管狹窄，狹窄到一定程度就會(huì)影響到心臟供血。對(duì)于這種情況的治療一般都需要做冠狀動(dòng)脈造影檢查，明確冠狀動(dòng)脈血管狹窄的嚴(yán)重程度，如果是輕度狹窄，那就選擇藥物保守治療，如果狹窄比較重，就選擇冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋來(lái)治療。如果因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管痙攣、冠狀動(dòng)脈心肌橋、冠狀動(dòng)脈微血管病變導(dǎo)致的心肌缺血，這種情況一般都是選擇藥物保守治療。如果冠狀動(dòng)脈心肌橋比較嚴(yán)重，患者的癥狀比較明顯，做治療可以選擇冠狀動(dòng)脈剝脫手術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。另外導(dǎo)致心肌缺血，還有可能是外傷，對(duì)于這種情況，主要就是積極處理外傷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

張化勇│聊城市第二人民醫(yī)院

2023/11/15收聽(49488)

心肌缺血該如何治療

"心肌缺血有很多原因引起，比如是冠心病導(dǎo)致的心肌缺血就針對(duì)冠心病進(jìn)行治療：第一、給予阿司匹林等抗血小板聚集的藥物；第二、給予調(diào)血脂藥，比如瑞舒伐他汀鈣片控制血脂。如果是因?yàn)樾募驅(qū)е碌男募∪毖?，需要做的就是控制心室率，可以選擇美托洛爾片；如果是因?yàn)樾呐K神經(jīng)官能癥導(dǎo)致的心肌缺血，需要雙心治療，主要的是進(jìn)行心理的干預(yù)，鼓勵(lì)放松心情、調(diào)整心態(tài)；還可以用一些營(yíng)養(yǎng)心肌的藥比如鹽酸曲美他嗪片。如果是其他原因，比如是休息不好或者最近過(guò)度疲勞導(dǎo)致的心肌缺血，需要調(diào)整的就是不要太過(guò)勞累，睡眠時(shí)間不宜過(guò)少，注意休息、飲食，平時(shí)注意低鹽、低脂飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)再加上作息規(guī)律即可。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:31''

何美嬌│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2023/11/11收聽(61318)

心肌缺血怎么治療

"心肌缺血是一種常見的臨床疾病，需要明確造成心肌缺血的原因，例如完善心電圖的檢查、心臟彩超、心肌酶學(xué)檢查，嚴(yán)重者還應(yīng)該做心臟CT，或者心臟的造影，要明確是否因冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈斑塊而導(dǎo)致心臟供血不全，行對(duì)應(yīng)治療是最好的治療方法。另外應(yīng)服用一定的藥物來(lái)糾正和改善心肌缺血，例如中藥，可以服用復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊、柏子養(yǎng)心丸、芪參益氣滴丸、芪藶強(qiáng)心膠囊，都有明顯改善心臟缺血的作用，對(duì)于西藥，如輔酶Q10也有改善心肌缺血、營(yíng)養(yǎng)心肌的作用效果。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/05/06收聽(34608)

嚴(yán)重心肌缺血怎么治療

嚴(yán)重心肌缺血需明確其嚴(yán)重程度，若冠狀動(dòng)脈狹窄75%以上，且狹窄較短，可放置支架進(jìn)行治療。如果患...

封啟明│上海市第六人民醫(yī)院

2023/04/18播放(65060)

嚴(yán)重的心肌缺血怎么治療

"嚴(yán)重的心肌缺血首先需要進(jìn)行積極的藥物治療，包括抗血小板藥物、他汀類藥物、硝酸酯的藥物、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物，這些藥物都是非常關(guān)鍵的治療。對(duì)于存在嚴(yán)重血管狹窄的情況，還需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)的介入治療、植入支架，改善心肌的供血。病變比較糜爛的情況還需要考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的手術(shù)治療，也就是俗稱的搭橋治療，以上這些方案是嚴(yán)重心肌缺血的主要治療手段。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

徐新娜│北京積水潭醫(yī)院

2023/08/28收聽(67168)

心肌缺血怎么治療

心肌缺血的治療方法如下：

1、藥物治療：包括抗血栓藥物（阿司匹林、波立維、替格瑞洛...

王小榮│北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院

2023/11/12播放(65770)

心肌缺血如何治療

心肌缺血的治療概括起來(lái)有以下五方面：

1、阿司匹林是抗血栓的藥物，可以減少急性心肌...

楊勇│南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院

2023/12/17播放(59348)

心肌缺血怎么治療最好

"心肌缺血容易誘發(fā)急性心肌梗死，因此要特別注意。治療上主要以口服藥物或是手術(shù)的方式進(jìn)行，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防并發(fā)癥。大部分患者通過(guò)藥物就可以改善癥狀，如抗血小板聚集的藥物阿司匹林、氯吡格雷或是β受體阻滯劑，如美托洛爾以及鈣離子拮抗劑的硝苯地平等。此外一些具有活血通絡(luò)、益氣通脈的藥物，也可以用作該病的治療及預(yù)防手段。而一些嚴(yán)重的冠心病患者可以選擇介入手術(shù)的方式來(lái)治療。平時(shí)要注意飲食清淡，不要吃高鹽、高油的食物，也要注意避免煙酒刺激，作息規(guī)律，不要過(guò)度勞累等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

李巋│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2023/06/05收聽(81502)

心肌缺血怎么治療

"選擇改善癥狀，減輕缺血發(fā)作的藥物，有硝酸酯制劑，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈的循環(huán)血流量，并且通過(guò)對(duì)周圍血管的擴(kuò)張，降低心臟的前后負(fù)荷和心肌的需氧量，能夠緩解心肌缺血。還有改善預(yù)后的藥物，有抗血小板藥阿司匹林，能夠抑制血小板在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上的聚集。還有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑，都對(duì)心肌缺血癥狀很好，β受體藥物有普萘洛爾，調(diào)脂藥物有他汀類，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有普利類的藥物。在發(fā)作的時(shí)候要立即停止原來(lái)的活動(dòng)，注意休息，平時(shí)也要避免各種誘發(fā)因素。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

董愛芝│聊城市第二人民醫(yī)院

2023/08/08收聽(28118)

心肌缺血嚴(yán)重怎么治療

"心肌缺血如果很嚴(yán)重的情況下，要根據(jù)情況進(jìn)行冠脈造影檢查，根據(jù)冠脈造影的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療。如果心肌缺血同時(shí)和冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度一致，也就是說(shuō)冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較嚴(yán)重，但是還沒(méi)有到搭橋的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這種情況下可能會(huì)選擇支架治療。如果很嚴(yán)重，甚至達(dá)到了做搭橋的標(biāo)準(zhǔn)，這種情況下會(huì)建議做心臟搭橋。還有一種情況就是沒(méi)有辦法做搭橋，最后再采取藥物保守治療。所以到底是采用哪一種治療方式，是做搭橋還是做支架，還是做藥物治療，還是拿中藥輔助治療，要根據(jù)血管情況，要根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況，要根據(jù)年齡以及伴隨疾病等綜合判斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:50''

謝連娣│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

2023/03/24收聽(88770)

心肌缺血如何治療好

"引起心肌缺血最主要的疾病是冠心病，對(duì)于冠心病的治療要采取生活方式調(diào)控、藥物治療、介入治療、避免誘因等措施，具體如下：一、生活方式調(diào)控：長(zhǎng)期進(jìn)行生活方式的有效調(diào)控，要低鹽、少油、清淡飲食，適當(dāng)多吃一些新鮮的蔬菜水果，避免進(jìn)食過(guò)飽，合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)，以及戒煙限酒等。二、藥物治療：給予β受體阻滯劑等藥物改善心肌缺血，他汀類的調(diào)脂藥物穩(wěn)定斑塊，抗血小板藥物防止形成血栓等藥物治療。三、介入治療：嚴(yán)重的心肌缺血患者，如果有適應(yīng)癥，還可以給予介入治療，或者冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，積極的控制冠心病的各種危險(xiǎn)因素，保持血壓血糖血脂等合理水平。五、避免誘因：避免各種誘因誘發(fā)心肌缺血的發(fā)作。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

陳添華│井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院

2023/09/29收聽(21900)

心肌缺血的治療

心肌缺血主要由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌細(xì)胞氧供減少導(dǎo)致，需減緩冠狀動(dòng)脈硬化方可緩解心肌缺血，...

何秀蘭│郴州市第一人民醫(yī)院

2023/02/08播放(64742)

不嚴(yán)重的心肌缺血怎么治療

"對(duì)于不嚴(yán)重的心肌缺血，患者可以常規(guī)口服藥物進(jìn)行治療，例如可以服用硝酸酯類藥物，如單硝酸異山梨醇酯。另外也可以服用他汀類降脂藥，如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等，還可以服用抗血小板聚集的藥物，例如阿司匹林。如果患者出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等一系列癥狀時(shí)，對(duì)于不嚴(yán)重的心肌缺血患者可服用中藥進(jìn)行調(diào)理，例如復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊、芪參益氣滴丸、芪藶強(qiáng)心膠囊、參松養(yǎng)心膠囊。上述藥物都可以改善心臟供血，并且有一定的緩解胸悶、氣短癥狀的作用。還可服用西藥，例如輔酶Q10等藥物都能治療不嚴(yán)重的心肌缺血，但是患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行隨診和復(fù)查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/04/24收聽(84454)

心肌缺血怎么治療

"如果患者出現(xiàn)心肌缺血要明確心肌缺血的原因，進(jìn)行對(duì)因治療才是治療心肌缺血的關(guān)鍵，要完善相關(guān)檢查，例如心肌酶學(xué)的檢查、Holter檢查、心臟彩超、心電圖，有條件者要做心臟的冠狀動(dòng)脈造影，要知道心肌缺血的原發(fā)病，根據(jù)情況進(jìn)行對(duì)因治療。另外還可以通過(guò)一些藥物來(lái)進(jìn)行治療和緩解，中藥有復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊、柏子養(yǎng)心膠囊，這些藥物都能夠?qū)π募∪毖鸬讲煌潭鹊母纳?。還可以服用西藥來(lái)改善心肌缺血，例如硝酸酯類藥物，包括單硝酸異山梨醇酯、輔酶Q10，都能夠不同程度的緩解心肌缺血。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/04/10收聽(48670)

心肌缺血要如何治療

"心肌缺血的治療要根據(jù)患者心肌缺血的嚴(yán)重程度區(qū)別對(duì)待，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查。如果心肌缺血程度較輕，血管的狹窄程度低于70%以下的，通常給予患者冠心病規(guī)范化的藥物治療，包括阿司匹林、ACEI制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物等。如果患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到了70%-75%以上，會(huì)在規(guī)范化藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情考慮是否要進(jìn)行冠脈支架置入術(shù)的治療。如果患者冠脈多支病變，要考慮是否需要外科冠脈搭橋手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

蔣芳萍│航空工業(yè)三六三醫(yī)院

2023/07/26收聽(82024)

心肌缺血咋治療

"心肌缺血輕重不同，治療方法不同。在通常情況下，心肌缺血懷疑存在冠心病的可能。如果患者合并胸悶、胸痛、氣促及活動(dòng)后喘憋等不適，則需要進(jìn)一步行冠脈CT甚至冠狀動(dòng)脈DSA檢查，明確冠狀動(dòng)脈狹窄的程度。如果狹窄較輕則只需要服用藥物治療，如抗血小板聚集、調(diào)脂藥、硝酸酯類、倍他受體阻滯劑等藥物。如果狹窄嚴(yán)重則需要就診心內(nèi)科由醫(yī)生來(lái)評(píng)估是否進(jìn)行支架植入術(shù)或者外科冠脈搭橋手術(shù)。因此檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血特別是無(wú)癥狀人群，不能忽視，應(yīng)積極進(jìn)一步檢查明確原因。早發(fā)現(xiàn)、早治療，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。發(fā)現(xiàn)心肌缺血的患者，建議平時(shí)飲食多清淡為主、低鹽、低脂、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙等，也要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等情況，并使之控制在理想范圍。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

陳光遠(yuǎn)│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/01/13收聽(92180)

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