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陳哲
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

內(nèi)分泌科

2型糖尿病怎么治療

2023-08-13 21:32播放 :

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視頻內(nèi)容

2型糖尿病治療遵循五駕馬車治療原則，具體情況如下：

1、控制飲食：該病患者多為肥胖患者，此類患者需要控制碳水化合物的攝入量。因此需要根據(jù)患者身高、體重及每日患者活動量計算熱卡，嚴格控制米飯、饅頭等主食的攝入量；

2、運動：餐后半小時可運動半小時后再休息；

3、監(jiān)測血糖：監(jiān)測空腹血糖和餐后2小時血糖，并且定期到醫(yī)院檢查糖化血紅蛋白以及糖尿病并發(fā)癥；

4、接受教育：在社區(qū)及通過廣播、電視等接受糖尿病宣教；

5、藥物治療：血糖控制不佳時，需及早應用口服藥或胰島素治療。

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"得了糖尿病是不能治愈的，糖尿病主要的治療目標是控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。2型糖尿病的主要治療首先是飲食和運動，飲食上建議糖尿病飲食，適量運動，把血糖控制在平穩(wěn)的范圍之內(nèi)。2型糖尿病的治療是藥物治療，藥物治療首先建議選擇雙胍類以及α糖苷酶抑制劑，因為這兩類藥物不促進胰腺分泌胰島素，是在糖的利用途徑上加速糖原分解，從而降低血糖。如果2型糖尿病患者藥物治療效果欠佳，可以啟動胰島素治療，胰島素治療建議小劑量的胰島素皮下注射，如果血糖控制平穩(wěn)，可以慢慢的減少胰島素劑量；如果血糖控制不穩(wěn)，可以增加胰島素的劑量。"

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"2型糖尿病的治療，我們還是按經(jīng)典的“五駕馬車”，首先是生活方式的治療，也就是通過飲食控制和運動，這是最基礎的治療，飲食簡單的說就是均衡的飲食，詳細的可以有醫(yī)院的營養(yǎng)科制定食譜或者買糖尿病膳食指導的書來看，原則一般是強調(diào)均衡的飲食攝入，50-60%的能量來源于碳水化合物，20%左右的熱量來源于蛋白質(zhì)，脂肪來源的熱量不超過30%，根據(jù)患者的活動情況，熱量消耗的情況和本身是肥胖還是消瘦來制定總的能量攝入，通過運動來降糖，如果飲食和運動已經(jīng)做到了，但是血糖還控制不好，可以加用藥物治療，藥物有口服藥和胰島素的治療，還有現(xiàn)在一些新型的降糖藥。另外，糖尿病的治療還包括患者的教育以及自我的血糖監(jiān)測。"

語音時長01:19''

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2型糖尿病的治療是生活方式的調(diào)整，包括有控制飲食、加強運動、忌煙限酒、保持心理平衡，簡單的說是管住嘴、邁開腿。2型糖尿病患者的飲食控制首先要避免高熱量、高油脂、高糖分食物的攝入，主食要適量，最好粗細搭配，蔬菜可以多吃，要注意烹調(diào)方式少油、少鹽。加強運動，運動可以降低血糖，改善胰島素抵抗。經(jīng)過生活方式的調(diào)整一部分糖尿病尤其是早期和肥胖的糖尿病患者，血糖可以恢復到正常。如果生活方式調(diào)整以后血糖仍然不達標，可以考慮口服降糖藥物的治療。2型糖尿病的降糖藥物首選二甲雙胍，二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，同時可以減重，改善血脂異常。當二甲雙胍單藥不能控制達標的時候，可以加用其他的降糖藥物如磺脲的藥物、糖苷酶抑制劑等。如果2型糖尿病患者的空腹血糖>11mmol/L，考慮胰島β細胞受損，胰島素缺乏，可以考慮給予胰島素的治療。2型糖尿病通過生活方式調(diào)整和降糖藥物的治療，大部分患者血糖是可以達標。

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"2型糖尿病的治療，在臨床上遵循五駕馬車的原則，就是飲食、運動、監(jiān)測、教育以及藥物的治療。糖尿病的飲食，遵循限量不忌口的原則，要注意控制量，主食最好不要超過二兩。運動，一般建議糖尿病患者在自身能夠耐受的情況下進行中等強度的運動，有些患者已經(jīng)很疲憊了或者已經(jīng)出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥，堅持運動可能對身體沒有好處。監(jiān)測就是監(jiān)測空腹和三餐后兩小時的血糖，教育就是糖尿病患者要多多聽取糖尿病的教育。藥物就是所說的降糖藥物，包括胰島素的治療，遵循五駕馬車是現(xiàn)在糖尿病治療的主要原則。"

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"2型糖尿病的治療主要分為口服降糖藥物以及胰島素，2型糖尿病的主要生理特征，是胰島素的作用異常以及分泌障礙，主要表現(xiàn)為胰島素抵抗為主，伴有胰島素缺乏，而隨著疾病進展逐漸出現(xiàn)胰島素分泌缺陷，同時伴有胰島素抵抗的一個過程。對于2型糖尿病的患者，根據(jù)血糖情況來制定降糖方案，如果屬于老年患者，對于血糖的要求不是那么嚴格，而且選擇降糖藥物要優(yōu)先選擇不引起低血糖風險的一類藥物，像二甲雙胍、拜糖平就是比較好的一個選擇。如果患者起病年齡比較輕，還可以選擇黃脲類的促泌劑，如果患者糖尿病病程比較久，同時合并有糖尿病腎病，或者是有糖尿病其他并發(fā)癥，可能會優(yōu)先選擇胰島素來幫助降糖。如果患者屬于肥胖型糖病患者，還可以選擇有減重效果的降糖藥物，比如二甲雙胍、GLP-1受體激動劑這類的藥物，幫助減重的同時改善胰島素敏感性，達到降脂、降糖的作用。"

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"2型糖尿病的治療仍然采取的是綜合治療措施，首先，要降血糖、降血壓、調(diào)整血脂、抗血小板、控制體重和改善生活方式等綜合治療措施。而降糖治療包括：一、飲食治療，飲食治療是2型糖尿病的基礎治療。要平衡膳食、食物的多樣化、才能保證患者的血糖控制和營養(yǎng)。二、運動治療，運動治療在2型糖尿病管理中占有重要的地位，合理的運動是2型糖尿病的基礎治療，運動可改善胰島素敏感性，有助于控制血糖、減輕體重、改善代謝指標。三、血糖監(jiān)測，是糖尿病治療的基礎，有助于制定合理的降糖方案。四、糖尿病教育，患者掌握糖尿病知識，有助于血糖的控制和并發(fā)癥的控制。五、降糖藥物，目前口服降糖降藥有雙胍類、磺脲類、格列奈類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、噻唑烷二酮類、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2。降糖口服藥目前品種比較多，可根據(jù)情況選用，如果口服降糖藥，不能達到理想的血糖控制，可以使用注射類胰島素和GLP-1?？傊?，2型糖尿病治療方法比較多，要采取綜合治療，結合病人的自身情況來選擇藥物。"

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"治療2型糖尿病的藥物有：第一、主要包括控制血糖的藥物和治療糖尿病相關并發(fā)癥的藥物，控制血糖的藥物主要包括雙胍類，代表藥物是二甲雙胍。第二、糖苷酶抑制劑，其代表藥物就是阿卡波糖。第三、胰島素促泌劑，如格列奈類和磺脲類降糖藥物，新型降糖藥物如二肽基肽酶抑制劑和SGLT2抑制劑，對胰島功能欠佳的患者可采用胰島素治療。治療2型糖尿病相關并發(fā)癥的藥物有營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺，醛糖還原酶抑制劑如依帕司他，抗氧化藥物如硫辛酸，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物如血管內(nèi)皮生長因子。"

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"治療2型糖尿病的藥物主要有以下幾大類：第一、胰島素促泌劑：主要包括磺脲類胰島素促泌劑，比如格列美脲、格列齊特等，這一類藥物一般在應用時，需要胰島功能有殘存，胰島功能不能太差，它才能促進胰島素分泌而起到降糖的作用；第二、雙胍類：主要代表藥物為二甲雙胍，通過延緩葡萄糖吸收起到降糖的作用，并且能夠改善胰島素抵抗，同時有一定的減重作用，所以對于存在胰島素抵抗、體型肥胖的患者比較合適；第三、糖苷酶抑制劑：比如阿卡波糖，主要是通過抑制糖苷酶來起到延緩葡萄糖吸收的作用，主要作用是降低餐后血糖；第四、SGLT2(鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2)抑制劑：比如達格列凈和恩格列凈，這一類藥物主要通過促進葡萄糖從腎臟排泄，從而起到降糖的作用，對于體型偏胖、合并有心功能不全的患者效果可能比較好；第五、其它特殊藥物：比如GLP-1(胰高血糖素樣肽-1)受體激動劑或者是DPP4(二肽基肽酶4)抑制劑，像利拉魯肽或者西格列汀這一類的藥物；第六、胰島素：當2型糖尿病血糖明顯升高或者胰島功能比較差時，還可以選擇胰島素治療。"

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