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楊長青
主任醫(yī)師

上海市同濟(jì)醫(yī)院

消化內(nèi)科

第一次抽腹水的量不超過多少

2023-06-15 21:55播放 :

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一般首次抽腹水不超過1000mL，之后如果是大量腹水的患者，則需要置管反復(fù)引流，隨時(shí)可以將多余的腹水慢慢放出。這樣腹腔的壓力不會(huì)很高，腸道、腎臟的循環(huán)會(huì)得到改善，有助于減少腹水發(fā)生。

如果患者僅僅抽腹水，不改善膠體滲透壓，比如白蛋白濃度也很低，腹水抽完以后，很快就會(huì)長出來。如果在抽放腹水的同時(shí)對(duì)患者的原發(fā)疾病，比如門靜脈高壓或膠體滲透壓過低、低蛋白血癥等進(jìn)行積極治療，或者限制患者鈉攝入等，抽腹水以后會(huì)慢慢緩解，甚至得到比較好的治療，不再發(fā)生腹水的可能。

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"腹腔穿刺排液也就是抽腹水，首次的量不能超過1000ml。因?yàn)檫^多的放腹水容易誘發(fā)腹腔壓力驟降而出現(xiàn)臨床不適，病人也會(huì)表現(xiàn)為腹脹、惡心以及嘔吐。另外也容易誘發(fā)內(nèi)環(huán)境紊亂，尤其是慢性肝病所導(dǎo)致的腹腔大量積液，大量的排腹水容易誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。而腹腔積液的病人也會(huì)表現(xiàn)為明顯的腹脹，進(jìn)行性的加重，大量的積液也會(huì)限制膈肌的運(yùn)動(dòng)而表現(xiàn)呼吸困難。所以需要在局部麻醉下進(jìn)行腹腔穿刺排液，或者進(jìn)行留置腹腔引流管控制性的排液。在治療期間也應(yīng)該注意監(jiān)測生化指標(biāo)的變化，預(yù)防離子紊亂的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于大量腹水的病人也應(yīng)該預(yù)防自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生，及時(shí)給予抗感染的藥物。"

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腹腔穿刺抽液，首次的排量不能超過1000ml。因?yàn)榇罅康母骨环e液，也就是腹水，常見的原因是肝病的病人，肝硬化或者是肝臟惡性腫瘤后期，如果過多的排液，容易出現(xiàn)腹腔壓力驟降，導(dǎo)致繼發(fā)的腹腔積液增多。腹腔積液排除，丟失大量的營養(yǎng)物質(zhì)及離子，誘發(fā)內(nèi)環(huán)境紊亂，嚴(yán)重的出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥加重，甚至導(dǎo)致呼吸困難的加重.部分病人大量的脫水，也會(huì)出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，所以要控制性的排液，且速度不能過快。在排液同時(shí)，也應(yīng)監(jiān)測內(nèi)環(huán)境指標(biāo)的變化，必要時(shí)配合補(bǔ)充人血白蛋白治療。

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心包積液第一次抽液的量不要超過100-200ml，逐漸可以增加抽液的劑量，以后可以抽300-500ml一次。抽液的速度一定要慢，不要過快，如果短期內(nèi)抽取大量的心包積液，可能會(huì)導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生，尤其當(dāng)抽出鮮血應(yīng)立即停止抽液，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)心包壓塞的癥狀，心包穿刺時(shí)一般要根據(jù)膈的高低選擇穿刺點(diǎn)，多數(shù)選擇左側(cè)第5肋間或者第6肋間心濁音界內(nèi)2cm左右，也可以選擇在劍突和左肋弓夾角處進(jìn)行。為了安全起見，往往在心包穿刺術(shù)之前先用心臟超聲進(jìn)行定位，然后再?zèng)Q定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向以及進(jìn)針距離。

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