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    癲癇的鑒別診斷

    2023-10-08 12:00播放 :

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    癲癇病可以認(rèn)為不是一種病,而是一種癥狀。癲癇外在表現(xiàn)是大腦異常放電引起的肢體癥狀,病因較多,包括新生兒缺血和缺氧的發(fā)育異常、基因異常、遺傳、腦缺氧、外傷、腫瘤、遺傳代謝疾病等。癲癇的鑒別診斷具體如下:

    1、與兒童先天發(fā)育性的疾病相鑒別。部分兒童的多動(dòng)癥或自閉癥也存在類似表現(xiàn),特別是多動(dòng)癥。對(duì)于兒童的抽動(dòng)癥和多動(dòng)癥,根據(jù)抽搐的部位、頻率和臨床表現(xiàn)與癲癇進(jìn)行鑒別;

    2、心理異常表現(xiàn),很多小孩因?yàn)椴辉干蠈W(xué),和家長(zhǎng)鬧矛盾,會(huì)表現(xiàn)為抽搐、身體多處存在不適。此時(shí)家長(zhǎng)或醫(yī)生會(huì)認(rèn)為是癲癇樣表現(xiàn),其實(shí)為心理因素引起;

    3、癔病在女性患者中較為多見(jiàn),可以表現(xiàn)為癲癇樣抽搐,但很多情況下癲癇是睜眼抽搐,而癔病是閉眼抽搐;

    4、由低血糖引起的抽搐或者摔倒,在年輕女性中比較多見(jiàn)。如早晨空腹后血糖降低暈倒在地,部分患者會(huì)出現(xiàn)表情抽搐;

    5、老年人由于腦出血或腦血栓引起的異常情況也可以表現(xiàn)為抽搐。部分病人因心肌缺血也可以表現(xiàn)為抽搐。

    癲癇癥狀比較復(fù)雜多變,而且很多種病因都可以表現(xiàn)為癲癇樣癥狀,所以需要患者引起重視。

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    癲癇的鑒別診斷

    "癲癇主要與暈厥、假性癲癇發(fā)作、發(fā)作性睡病、基底動(dòng)脈型偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作和低血糖癥進(jìn)行鑒別。暈厥是全腦血流量灌注全面下降的一種短暫性意識(shí)喪失,會(huì)在久站、劇痛、見(jiàn)血、情緒激動(dòng)、嚴(yán)寒等情況誘發(fā),在咳嗽、哭泣、大笑、用力憋氣、排便、排尿時(shí)也可以誘發(fā)。意識(shí)喪失10秒鐘左右,持續(xù)時(shí)間比較短,而不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直陣攣等抽搐,可以進(jìn)行頭部磁共振和腦血管成像,以及腦電圖的檢查進(jìn)行鑒別。假性癲癇發(fā)作又稱為癔癥樣的發(fā)作,是一種功能性的疾病,可以做腦電圖進(jìn)行確診。假性癲癇發(fā)作的患者會(huì)在他人在場(chǎng)的時(shí)候出現(xiàn),抽搐發(fā)作的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng),暗示治療有效。發(fā)作性睡病可以引起意識(shí)喪失和猝倒,容易誤診為癲癇,需要根據(jù)突然發(fā)作的不可抑制性睡眠、睡眠癱瘓、睡眠前幻覺(jué)和猝倒癥四聯(lián)征來(lái)鑒別?;讋?dòng)脈型偏頭痛也可以出現(xiàn)與失神發(fā)作相鑒別的類似情況,基底動(dòng)脈型偏頭痛在意識(shí)喪失前常有夢(mèng)樣的感覺(jué),偏頭痛為雙側(cè),多伴有眩暈、共濟(jì)失調(diào)、視物模糊、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等情況出現(xiàn),腦電圖可以見(jiàn)到診區(qū)的激波。短暫性腦缺血發(fā)作在腦電圖上沒(méi)有癲癇樣的放電情況,有腦血管的狹窄等等可以進(jìn)行鑒別。低血糖癥可以出現(xiàn)抽搐發(fā)作,測(cè)量血糖低于2mmol\/L可以進(jìn)行鑒別診斷。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:38''

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    癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些?

    癲癇診斷最主要的是:第一、要依賴病史,我們要反復(fù)詳細(xì)的詢問(wèn)患者發(fā)作的時(shí)候的在場(chǎng)的人員,患者發(fā)病時(shí)候的具體情況。如果有條件的,可以錄像,如果患者有意識(shí)清楚,可以由患者來(lái)描述,如果意識(shí)不清楚,由在場(chǎng)的家屬來(lái)詳細(xì)的描述患者發(fā)作時(shí)的具體狀況。要注意除外其他的一些疾病,比如心源性的暈厥,比如癔病,就是假性的癲癇發(fā)作,比如低血糖,比如低血鈣引起的抽搐等等。第二、癲癇的發(fā)作形式很多,比如有肢體的抽搐,比如有無(wú)目的的行走,比如自言自語(yǔ),比如患者自己能夠感受到的一些幻嗅、幻聽(tīng)、幻視,感覺(jué)到肢體的異常感覺(jué)疼痛、麻木等等,這都是癲癇的發(fā)作形式,都應(yīng)該引起重視,都有可能是某類型的癲癇發(fā)作。第三、腦電圖檢查,不發(fā)作時(shí)候的腦電圖,我們稱為發(fā)作間隙腦電圖,對(duì)癲癇的患者來(lái)說(shuō)也是有意義的,有時(shí)候能夠捕捉到異常波,特別是在睡眠中的異常的腦電圖,是有診斷意義的。第四、要常規(guī)的進(jìn)行頭顱的影像學(xué)檢查,比如頭顱核磁或者頭顱CT,來(lái)除外腦內(nèi)的一些異常的結(jié)構(gòu)或者畸形。

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:39''

    張曉華首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

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