膽管小結(jié)石按照解剖部位將其分為肝內(nèi)膽管小結(jié)石和肝外膽管小結(jié)石。
常規(guī)的小結(jié)石定義一般在影像學(xué)上直徑是小于7mm，在臨床上認(rèn)為直徑小于10mm都是小結(jié)石。
肝外膽管的小結(jié)石容易造成膽管梗阻，引起梗阻性黃疸，甚至對(duì)肝功能有損害，因此建議要采用內(nèi)鏡治療，通過(guò)ERCP經(jīng)口、十二指腸、十二指腸乳頭做逆行性插管，切開(kāi)乳頭將小結(jié)石取出，這是創(chuàng)傷最小的方法。
但是從臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果結(jié)石過(guò)大，直徑超過(guò)8mm，切開(kāi)傷口比較大，有可能造成遠(yuǎn)期十二指腸液反流，造成結(jié)石復(fù)發(fā)。因此結(jié)石一般超過(guò)5mm的時(shí)候，如果伴有膽管擴(kuò)張，主張選用腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石，通過(guò)膽道鏡來(lái)取石，這是肝外膽管小結(jié)石的主要治療方法。
另外，肝內(nèi)膽管小結(jié)石由于不伴有膽管擴(kuò)張，沒(méi)有膽管炎表現(xiàn)，一般是采取臨床觀察的方法，每3個(gè)月觀察通過(guò)彩超或者CT觀察有沒(méi)有合并膽管擴(kuò)張、梗阻。如果病人沒(méi)有腹痛、發(fā)燒等全身癥狀，就不做特殊臨床治療。
