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陳雷
主任醫(yī)師

北京大學人民醫(yī)院

肝膽外科

1cm膽結石能排出來嗎

2023-09-24 17:21播放 :

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對于1cm以上的結石，自行經膽囊管排出的概率幾乎為零，更多的情況下會嵌頓在膽囊壺腹部，造成膽囊炎。1cm膽結石往往位于膽囊之內，因為在膽管里，病人往往較疼，會出現明顯癥狀，都需要手術治療。如果1cm的膽結石位于膽囊之內，因為膽囊管較細，一般膽囊管的直徑才有2-3mm，而且膽囊管正常解剖時，里面有螺旋瓣、螺旋狀，就像小時候坐的螺旋滑梯，并不是直的。

偶爾一種特殊情況下，膽結石會排出，是出現在膽結石的嵌頓到壺腹部，壓著十二指腸，把十二指腸壓瘺，形成膽囊十二指腸瘺，然后石頭從瘺口進行排出。但是這種情況下罕見、嚴重，經過十二指腸排出膽結石，還可以引起來腸梗阻，稱為膽石性腸梗阻，較罕見。

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語音時長01:25''

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語音時長01:14''

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語音時長01:13''

王子承│湖南省人民醫(yī)院

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語音時長01:26''

毛國強│濮陽市油田總醫(yī)院

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"　　1cm大小的腎臟結石一般不能自行排出，需要采用體外沖擊波碎石，或者使用激光碎石等方法，將結石擊碎或者粉碎以后，再通過輸尿管排出體外。但是極個別的患者有可能排出，比如曾經有過結石，同時有過排石經歷的患者，或者有過輸尿管手術、輸尿管支架管植入等，這些情況下輸尿管的條件相對比較好，都比較寬敞，有可能排出1cm左右的結石，但是對于絕大多數的患者都不能排出?！　〗ㄗh到醫(yī)院進一步檢查，根據結石的位置選擇合適的治療，首選體外沖擊波碎石，但是如果體外沖擊波碎石連續(xù)治療4次以上沒有任何的變化，則建議進行手術激光碎石。使用激光碎石需要住院手術，在直視下找到結石以后將結石粉碎，再由輸尿管排出體外，它是一種無創(chuàng)傷的手術，可以達到徹底治愈的效果。"

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"膽結石是沒有藥物或者其他的治療方式可以將結石排出來，只有通過手術治療才可以將膽結石治愈。對于膽結石的治療，首先要根據膽結石的具體情況，有沒有合并膽囊炎或者膽囊內有沒有息肉、結石有多少、有多大。如果經常反復出現結石性膽囊炎是需要進行膽囊切除的，膽囊結石可以引起膽囊炎，對于膽結石的治療，如果是靜止期無癥狀的情況下，可以暫時觀察，定期復查。目前沒有藥物或者體外治療的方式可以將膽結石排出，如果合并有膽囊炎癥狀或者結石比較大、比較多、泥沙樣的膽囊結石，這一類病人是需要進行手術治療的。"

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"膽囊結石可以排出來，但是膽囊結石并不能通過排石的方式進行治療。很少一部分膽囊結石的患者，由于結石直徑較小，可能通過膽囊管進入膽總管，甚至通過膽總管最終進入十二指腸。在排石的過程中，患者可能沒有任何臨床癥狀，也有可能出現腹痛癥狀，但是在排石結束以后，疼痛癥狀會自行緩解。不過由于膽囊管直徑較小，因此大部分結石無法通過膽囊管。即使直徑較小的膽囊結石，如果是多發(fā)，也很難完全通過膽囊管進入膽總管。即使通過膽囊管進入膽總管，也很難通過括約肌最終進入十二指腸。移動的過程中，結石很容易嵌頓，造成急性結石性膽囊炎和膽源性胰腺炎，引起嚴重后果。因此目前膽囊結石的治療主要是定期彩超隨訪、口服溶石藥物或者腹腔鏡下膽囊切除術。"

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"膽囊結石是能夠排出來的。有些膽囊結石可以通過膽囊頸部、膽囊管進入膽總管；而膽總管的結石也有可能通過膽胰壺腹、oddi括約肌最終進入十二指腸。有些膽囊結石在排石的過程中并沒有明顯的臨床癥狀。而有些膽囊結石有可能引起患者出現上腹部或右上腹疼痛癥狀，而在應用解痙藥物以后，也有可能促進膽囊結石的排出。但是膽囊結石排出主要是見于較小的結石或者泥沙樣結石，而由于膽囊結石在下行排除的過程中有可能出現嵌頓，引起急性結石性膽囊炎和膽源性胰腺炎，因此還是治療并不是合理的治療方案，在臨床上也是禁忌的。但確實有極少數的膽囊結石患者出現自愈，這只是小概率事件。應當注意的是，多發(fā)性膽囊結石或者直徑較大的膽囊結石，經過自行排石是不可能的，因此對于有手術指征的膽囊結石，應當考慮盡早擇期進行膽囊切除。"

語音時長01:23''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

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"有少部分的結石比較小的結石，比如泥沙樣的結石可以通過膽囊管、膽總管以及腸道自行的排出體外。但是在排石的過程中有風險，有可能會出現一過性黃疸，患者出現明顯的腹痛，也有可能會誘發(fā)急性胰腺炎。如果患者診斷明確膽囊有泥沙樣結石，合并有膽道炎癥的時候，一般建議行手術治療。大部分的膽囊結石都不可以通過膽道自行的排出體外，診斷明確之后建議行手術。也不可以用碎石治療的方法，因為碎石以后結石在排出的過程中，有可能會嵌頓在膽道的下端會誘發(fā)出重癥胰腺炎?；颊叩牟∏闀又?，有可能會導致生命危險。"

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湯大緯│合肥市第二人民醫(yī)院

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膽結石能排出來嗎？

膽結石有些可以排出來，有些很難排出來。膽結石的發(fā)生病因，第一個就是可能與長期的飲食沒規(guī)律、膽汁的淤積有關，第二個與膽囊的形態(tài)有關系，就是膽囊排空功能不好，膽汁總是在膽囊里沉積，就會形成石頭，膽囊的收縮功能會下降，對于膽囊收縮功能下降的人，這個石頭是非常難以排出來的，因為膽囊不收縮，膽汁出不來，石頭也排不出來。對于小部分泥沙樣的結石，膽囊功能又良好的，病人癥狀又比較輕的，這時候用一些利膽藥物，有的時候結石就能夠排出來。但是對于大部分結石都很難排出來，排出來以后，它會排到膽管，從膽管再排到腸道，經過大便排出，這就是結石排出的整個過程。但是有時候膽囊結石排出到了膽管，在膽管里不再往下走，沒有排到腸道，反而貼到膽管壁上，就會導致膽管的結石，所以膽囊結石反而誘發(fā)了膽管結石，膽管結石比膽囊結石這個病更嚴重，一般情況下，如果石頭比較大或者是急性發(fā)生膽囊炎的時候，一般不主張排石。

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"1cm大小的腎臟結石，一般不能通過自行排石而排出。但是對于特殊情況有可能排出，比如本身就存在有輸尿管擴張、以前有過排石經歷或者輸尿管留置過支架管的患者，都可能會存在有輸尿管不同程度的擴張或者松弛。這時1cm大小的結石，可能會排入輸尿管排出體外。但是，對于初次患有結石或者輸尿管沒有放置過支架管，沒有排石經歷的患者都不會排出來。因為輸尿管的管徑大約為3-4mm左右，即便使用藥物進行擴張治療等，可能管徑也就是在0.6-0.7cm左右，所以1cm左右的結石堵塞在尿道口，不會排出輸尿管或者排除體外。可考慮進行體外沖擊波碎石，將結石擊碎以后觀察結石排出的情況。"

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王海龍│寶雞市中醫(yī)院

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"膽結石1cm，患者如果沒有出現明顯的不舒服癥狀，可以口服熊去氧膽酸或者活血、化石的中藥，并且定期去醫(yī)院復查，飲食上低鹽、低油、清淡、營養(yǎng)即可。雖然1cm的結石不算很大，但如果此時患者已經出現了上腹部疼痛或者惡心、嘔吐的情況，則需要做進一步的治療。這種小結石會在長期刺激膽囊，久而久之會逐步增大，從而導致膽囊發(fā)生炎癥，甚至癌變，因此可以通過手術切除的方式來治療。目前，臨床上常用的是腹腔鏡保膽取石術，一定要注意限制食物中高膽固醇的攝入，例如蛋黃、鴨肉、動物內臟等。"

語音時長01:18''

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