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王龍湘
副主任醫(yī)師

瀏陽市人民醫(yī)院

血液凈化中心

慢性腎功能衰竭患者透析療程

2023-11-16 01:30播放 :

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視頻內(nèi)容

透析主要是排出體內(nèi)毒素，主要有血液透析、腹膜透析。血液透析一般是在醫(yī)院進行，但是透析一定要充分。一般的透析療程、透析的時間每周12個小時，每周一般3次比較合適。透析要把體內(nèi)的毒物都要排出干凈，把水分盡量也要排出干凈，沒有水鈉潴留。所以病人透析后，要感覺到舒適、生活質量也比較高，這樣才能夠保證透析效果。
除了透析每周12小時外，還要控制并發(fā)癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于貧血可以用藥物，促紅細胞生成素、鐵劑等治療糾正貧血，腎性骨病可以補鈣，或增加透析頻率。做血液透析濾過或血液灌流等治療，來減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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慢性腎功能衰竭患者能吃鹽嗎？

"慢性腎功能衰竭患者會出現(xiàn)鈉代謝的紊亂，不同階段，可能有低鈉血癥或者是高鈉血癥的出現(xiàn)，要及時監(jiān)測患者的血鈉水平，調整食鹽的供給量，所以食鹽并不是不能吃，而是要和患者的實際情況而定，除注意食鹽的攝入量以外，富含鈉的調味品也應注意攝入的量，如腐乳、咸菜、一些魚類或者肉類的罐頭等。"

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慢性腎功能衰竭患者皮膚瘙癢的原因

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什么是慢性腎功能衰竭

"所謂慢性腎功能衰竭，指的是患者的腎功能因為各種原因造成進行性的損傷。本質上是因為各種病因損害腎臟，導致腎組織逐漸被毀損，腎臟出現(xiàn)功能衰竭，進而會引起代謝廢物，水分的蓄積，患者表現(xiàn)出惡心、嘔吐、浮腫，還會出現(xiàn)電解質、酸堿平衡的失調，患者還會有多種臟器、多個系統(tǒng)受到累及這樣的一種臨床綜合征，叫做慢性腎衰竭。一般患者的病程時間至少是3個月以上，嚴重的慢性腎功能衰竭的患者，還會有貧血、代謝紊亂、腎臟縮小等支持患者腎衰竭是慢性的證據(jù)。"

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什么是慢性腎功能衰竭？

"慢性腎功能衰竭是指一個人的腎臟功能慢慢的喪失，到了一定的程度之后就稱為慢性腎功能衰竭。慢性腎功能衰竭的病人主要有以下幾個后果，第一個就是體內(nèi)代謝的毒素大量地蓄積，經(jīng)常拿來評估腎功能的尿素氮、肌酐、尿酸等指標，實際上是每時每刻身體都在產(chǎn)生的物質，絕大部分或者全部經(jīng)過腎臟排泄。當腎臟功能下降到一定程度的時候，這些物質就會在血液當中聚集起來，就可以通過檢測從腎臟排泄的代謝廢物的水平來評估病人的腎功能，這是代謝廢物的蓄積。第二個方面，會引起一些鹽類的蓄積，這些鹽類特別危險的就是鉀，鉀在血液當中的蓄積，稱為高鉀血癥，而高鉀血癥本身會引起心臟驟停，會引起病人猝死，這是慢性腎衰竭的第二個后果。第三就是體內(nèi)每天代謝要產(chǎn)生大量的酸根或者酸性物質，而這些酸性的物質需要在腎臟進行交換以后，把酸根排除到體外。腎功能衰竭的病人會出現(xiàn)代謝性的酸中毒，就是酸類的物質蓄積的表現(xiàn)，病人體內(nèi)是酸性的環(huán)境，這是很不利于健康的。第四，慢性腎衰竭會引起水的聚集，如果病人的尿量減少，病人的水就排不出去，會出現(xiàn)一些水腫、心衰等現(xiàn)象。所以腎衰竭實際上是指腎功能的喪失，慢性腎衰竭就是病人在很長的一段時間內(nèi)，腎功能逐漸地喪失。"

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透析患者存活率

"透析患者的存活率，包括血液透析的存活率和腹膜透析的存活率。如果進行規(guī)律的血液透析和腹膜透析，存活率是很高的，血液透析和腹膜透析差不多，5年的存活率可以達到50-70%。當然這個存活率和病人的病種有關系，和病人的依從性有關系，和透析頻率有關系，例如血液透析，如果進行規(guī)律的血液透析，也就是每周透析3次，每次4個小時的血液透析存活率是最高的，死亡率是最低的。進行腹膜透析的時候，如果進行CAPD，也就是持續(xù)不臥床腹膜透析，每天透析4-6袋腹透液，存活率也是最高的，死亡率也是最低。所以透析患者的生存率和透析的方式，以及病人的依從性有很大的關系。"

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"慢性腎功能衰竭護理中，在飲食上要適量攝入蛋白質，而且蛋白質以優(yōu)質低蛋白飲食為主，如牛奶、蛋、瘦肉及魚肉等，量不宜過多，同時要盡量少吃高尿酸食物，如動物內(nèi)臟、海鮮及啤酒等，從而可以減輕腎臟負擔。如果少尿或水腫明顯可以使用低鹽飲食，盡量少吃咸魚、咸肉、腌菜等，同時避免風寒，避免受涼、感染，以免加重慢性腎衰竭進展，注意控制入水量，避免增加心臟負荷，引起心力衰竭、心肌梗死等。如果同時伴有尿少或高鉀血癥，少吃含鉀量高的水果，如橙子、香蕉、西瓜、西紅柿等，以避免引起嚴重的高鉀血癥，從而導致心律失常及心臟驟停等并發(fā)癥。"

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慢性腎功能衰竭的注意什么

"慢性腎功能衰竭注意不能參加劇烈運動，以休息為主，可適量運動，同時在飲食上未行透析者應采用高熱量低蛋白飲食，并以優(yōu)質動物蛋白為主。由于體內(nèi)尿素氮及毒素經(jīng)汗腺由皮膚毛孔排出，會有皮膚瘙癢、大量脫屑，患者會抓撓皮膚導致破潰，同時水腫也易引發(fā)皮膚感染，應經(jīng)常用溫水擦浴，保持皮膚清爽，同時勤剪指甲，防止抓傷皮膚，尤應注意患者皮膚有無發(fā)生壓瘡。如嘔吐、腹瀉頻繁時應注意水電解質紊亂，出現(xiàn)有關癥狀時應及時通知醫(yī)師，正確記錄液體出入量，嚴格控制入液量，如果尿少或水腫明顯時要盡量少鹽飲食，有腹水者每日測記腹圍，每日在同一時間測體重一次。"

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馬爽│吉林省人民醫(yī)院

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尿毒癥患者為什么要透析

"尿毒癥就是患者的雙側腎臟功能出現(xiàn)嚴重的衰竭，不能夠及時排出多余的水分、電解質，還有各種代謝廢物。因此，尿毒癥患者表現(xiàn)有水腫、不想吃東西、惡心、心慌、胸悶、貧血、神志發(fā)生改變，所以針對這些癥狀需要做透析治療。透析又分為血液透析和腹膜透析，通過透析治療以后，可以清除多余的水分，而且可以排出多余的毒素。只有這樣才能夠減輕患者的一些水腫，緩解患者的臨床癥狀，可以提高患者的生活質量，也能夠延長尿毒癥患者的壽命。否則尿毒癥患者往往因為心腦血管疾病、高鉀血癥、心衰而死亡。"

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李六生│宜昌市第一人民醫(yī)院

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