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    肌酐多少就需要透析了
    
            
    
                 2023-10-04 18:46播放 : 

                
    
                    
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    肌酐是評(píng)估腎功能最主要的指標(biāo)，評(píng)估是否透析的指標(biāo)是腎小球?yàn)V過(guò)率，也用肌酐計(jì)算。一般認(rèn)為腎小球?yàn)V過(guò)率＜15ml/min則是尿毒癥期，需要透析治療，也就是正常60kg體重的人肌酐水平在600-700μmol/L之間，需要進(jìn)行評(píng)估是否行替代治療。是否進(jìn)入透析階段目前國(guó)際上還有爭(zhēng)議，不是肌酐600-700μmol/L，馬上要透析，如果病人沒(méi)有癥狀，也沒(méi)有乏力、浮腫、心衰、高血壓控制不好、厭食、尿毒癥蓄積等癥狀，可以再等一等，可以先用藥物進(jìn)行控制。
    一旦患者到尿毒癥期，合并不可糾正的頑固性心衰、不可糾正的頑固性高血壓、不可糾正的頑固浮腫或者趨于尿毒癥的癥狀，則要考慮開(kāi)始透析治療。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    肌酐多少要透析
    
    
    "肌酐多少透析？如果是按以前的標(biāo)準(zhǔn)，肌酐超過(guò)707μmoI\/L就屬于尿毒癥期了，這時(shí)候就可以開(kāi)始血液透析。但是目前我們臨床上不怎么重視肌酐的水平了，即使是肌酐超過(guò)了700μmoI\/L、800μmoI\/L，甚至上千的肌酐，我們也不一定需要立刻進(jìn)行血液透析的。我們更關(guān)注的是臨床癥狀，第一個(gè)是有沒(méi)有胸悶，也就是心臟的功能怎么樣？如果說(shuō)出現(xiàn)了心功能衰竭，肌酐即使是在300μmoI\/L、50μmoI\/L0左右的時(shí)候，我們也要建議進(jìn)行血液透析，去保護(hù)是心臟功能。第二個(gè)是胃腸道的反應(yīng)癥狀，有些人的肌酐到了1200μmoI\/L、1500μmoI\/L的時(shí)候，他的胃腸道反應(yīng)還是很輕，飲食基本上不受影響。這時(shí)候我們也不是很著急的去給他做血液透析，但是有一些人肌酐只有500μmoI\/L的時(shí)候，他的胃腸道反應(yīng)就非常重，這時(shí)候也是需要進(jìn)行血液透析的。還有一種是糖尿病腎病的病人，糖尿病對(duì)腎病的病人，它的肌酐一般升高得很慢，大概在200μmoI\/L、300μmoI\/L的時(shí)候，有些病人就需要進(jìn)入透析階段了，因?yàn)樗写罅康牡鞍啄颍瑥纳眢w里面丟失，全身浮腫得非常厲害，而利尿劑效果也非常差，這時(shí)候也需要進(jìn)行血液透析，所以說(shuō)透析主要還是以臨床癥狀為主，肌酐多少可以放在第二位的。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:46''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    李方曉│開(kāi)封市中心醫(yī)院
    
        
    2023/11/15收聽(tīng)(37442)
    
    
    

    






    
    
    肌酐多少透析
    
    
    "其實(shí)在臨床中，肌酐在低位和高位進(jìn)入透析的都有，低的病人可能肌酐只有300多，高的病人可能肌酐在1000-2000都可以，所以肌酐不是決定透析最至關(guān)重要的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。是什么因素決定需要透析呢？主要是看病人是否存在致命以及嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的因素，這些因素包括以下幾個(gè)方面：第一、水的問(wèn)題，也就是機(jī)體有沒(méi)有水分過(guò)多的情況，身體內(nèi)如果水分潴留過(guò)多就會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心衰風(fēng)險(xiǎn)增多，甚至有些病人會(huì)有猝死的風(fēng)險(xiǎn)，所以在臨床當(dāng)中，病人如果應(yīng)用利尿劑也不能把體內(nèi)水分排出來(lái)的情況，是需要透析的。第二、電解質(zhì)和酸堿平衡的問(wèn)題，如果病人存在著難以用藥物來(lái)控制的高鉀血癥、代謝性酸中毒，這種情況是需要透析的，因?yàn)楦哜浹Y和嚴(yán)重的酸中毒，對(duì)心臟都有明顯的抑制作用，病人可能會(huì)有心臟驟停甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)，所以這種情況也是需要透析治療的。第三、慢性腎衰竭的病人，如果出現(xiàn)明顯的營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道癥狀特別嚴(yán)重，這種情況也是提示該進(jìn)入到透析了。所以出現(xiàn)以上相關(guān)情況的時(shí)候，有些病人肌酐可能處于不同的水平，所以臨床中不能以肌酐具體是多少值而作為進(jìn)入透析的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，要根據(jù)病人的具體情況來(lái)具體的分析。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:53''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    楊冰│北京大學(xué)人民醫(yī)院
    
        
    2023/03/07收聽(tīng)(99510)
    
    
    

    






















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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