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張海濤
副主任醫(yī)師

華北石油管理局總醫(yī)院

心血管內(nèi)科

心肌梗死后心絞痛怎么治療

2023-10-14 12:55播放 :

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心肌梗死后的心絞痛也是臨床經(jīng)常見(jiàn)到的疾病，與心臟血管在阻塞以后沒(méi)有得到完全的血運(yùn)重建具有關(guān)系。另外是由于微血管的病變，出現(xiàn)心肌梗死以后的心絞痛。此種心肌梗死后的心絞痛建議在有條件的醫(yī)院，就是心梗病情平穩(wěn)以后7-10天，建議處理部分出現(xiàn)問(wèn)題的血管，也就是引起心肌梗死的血管。然后在1-2個(gè)月以內(nèi)處理其它的嚴(yán)重冠脈內(nèi)狹窄的病變，就能夠有效治療心肌梗死后的心絞痛。

所以心肌梗死后心絞痛，可以通過(guò)藥物治療，最終的解決辦法則需要通過(guò)冠脈介入手術(shù)。對(duì)于有條件的地區(qū)或者是醫(yī)院，建議盡快開(kāi)展，才能夠有效的緩解患者的心絞痛。

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"如果患者在心肌梗死后又出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的心絞痛癥狀或者含服硝酸甘油、救心丸，癥狀不易得到緩解，建議重新復(fù)查冠脈造影，同時(shí)還要進(jìn)一步的加強(qiáng)藥物治療。如果并沒(méi)有出現(xiàn)新的冠脈血管嚴(yán)重的狹窄，主要還是以加強(qiáng)藥物治療為主。如果目前患者仍然血雙聯(lián)抗血小板治療，還要再看有沒(méi)有給予的藥物沒(méi)有加上，比如目前是否在服用硝酸酯類藥物；有沒(méi)有聯(lián)合應(yīng)用萬(wàn)爽力；在冠脈血管嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，有沒(méi)有還存在其他的微循環(huán)較差的問(wèn)題；雖然吃藥了，有沒(méi)有結(jié)合生活方式上的干預(yù)，比如要戒酒、低鹽低脂飲食、規(guī)律作息、避免勞累和熬夜、保持心情愉悅，這些生活方式上的改善有沒(méi)有得到良好的改正。建議患者在服用阿司匹林、波立維的同時(shí)，如果仍然有這種心絞痛的癥狀，也可以把波立維也就是氯吡格雷，換成替格瑞洛，也可以強(qiáng)化降脂治療以及應(yīng)用擴(kuò)血管的藥物硝酸酯類藥物，在臨床上選擇比較多的主要是單硝酸異山梨酯。要看患者目前的心率有沒(méi)有控制達(dá)標(biāo)，比如用了倍他樂(lè)克但是目前的心率有沒(méi)有在55-60次\/分左右，沒(méi)有的話還可以進(jìn)一步增加倍他樂(lè)克的使用劑量，前提是血壓能夠耐受。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:00''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

2023/07/11收聽(tīng)(79678)

心肌梗死后心絞痛多久

"心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈突然閉塞而造成血流中斷，引起心肌缺血、缺氧，進(jìn)而造成心肌壞死。一旦出現(xiàn)心肌梗死，心絞痛出現(xiàn)持續(xù)的情況，多半在15分鐘以上甚至達(dá)半小時(shí)左右，這時(shí)應(yīng)該及時(shí)嚼服4片阿司匹林或者2片替格瑞洛，迅速撥打120急救電話。在等待120醫(yī)務(wù)工作人員到來(lái)的過(guò)程中，注意保持室內(nèi)環(huán)境安靜以及空氣流通。前往醫(yī)院后，要行急診給予冠脈溶栓治療或者冠脈支架植入手術(shù)的治療，才能使心肌梗死的癥狀得到緩解。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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心肌梗死后心絞痛指該次心肌梗死癥狀完全緩解以后，再次出現(xiàn)心絞痛癥狀。根據(jù)時(shí)間分為早發(fā)和晚發(fā)，早...

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運(yùn)動(dòng)后心絞痛治療方法

"如果出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后心絞痛的情況，首先要立即停止高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行原地的休息，有條件的還可以及時(shí)吸入氧氣治療，并撥打120。期間要給予舌下含服硝酸甘油、麝香保心丸，2-3分鐘之后癥狀會(huì)快速的緩解。前往醫(yī)院后，要給予具體的檢查，通過(guò)心電圖、心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影，明確心絞痛持續(xù)的時(shí)間、是否有心肌梗死的出現(xiàn)。另外根據(jù)檢查的結(jié)果，評(píng)估下一步治療方案，比如藥物的保守治療、冠脈支架植入手術(shù)的治療，甚至外科搭橋手術(shù)的治療，這些治療都能夠緩解心絞痛的癥狀，使患者恢復(fù)健康。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

李春紅│齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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早飯后心絞痛怎么辦

"心絞痛發(fā)病的主要因素，由于飽食、天氣寒冷、情緒激動(dòng)以及過(guò)度的體力勞動(dòng)，這些都是誘發(fā)因素。如果在早餐后出現(xiàn)心絞痛，首先，要舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，有條件的情況下，可以進(jìn)行吸氧的處理。另外，需要家人撥打120急救電話，等待醫(yī)務(wù)工作人員的到來(lái)。在這期間要保持情緒平穩(wěn)、室內(nèi)環(huán)境的安靜以及空氣的流通。到達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)心電圖、心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影等檢查，確定冠脈管腔狹窄的程度，以進(jìn)行下一步治療，比如保守治療和冠脈支架植入手術(shù)治療，甚至是搭橋的治療，都可以緩解心絞痛的癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

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梗死后心絞痛怎么辦

"心肌梗塞后再次出現(xiàn)心絞痛的時(shí)候，一定要讓患者平臥，停止一切活動(dòng)，盡量放松，不要緊張，舌下含服硝酸甘油，撥打120，等待急救。就診的時(shí)候要就近選擇醫(yī)院進(jìn)行救治，進(jìn)行心電圖檢查、酶學(xué)檢查以及其他相關(guān)的檢查，包括冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT檢查進(jìn)行綜合判斷，要排除是否有再發(fā)性的心肌梗塞的發(fā)生。心電圖是最常選擇的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)的檢查，進(jìn)行心電圖檢查的時(shí)候，觀察是否有新的異常Q波的出現(xiàn)，或者是原來(lái)有的Q波或QS波群是否加深、加寬。原來(lái)的異常Q波有沒(méi)有消失，有無(wú)ST-T的改變，有沒(méi)有新的束支阻滯或者心律失常的出現(xiàn)等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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梗死后心絞痛臨床表現(xiàn)

"梗死后心絞痛是指冠脈突然造成閉塞而形成心肌的壞死，稱為心肌梗死。而心肌梗死后仍然沒(méi)有通過(guò)治療方案打通冠脈，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的心絞痛，一旦出現(xiàn)這種情況，患者會(huì)有胸骨后以及后背的緊縮、壓榨、絞痛感、大汗淋漓、呼吸困難，甚至有瀕死感。癥狀嚴(yán)重時(shí)還可放射至左肩、左臂，甚至左手的小指以及無(wú)名指，而一旦出現(xiàn)這些癥狀，需要盡快通過(guò)冠脈造影明確冠脈管腔病變的情況，決定下一步是否需要溶栓治療，冠脈支架植入手術(shù)的治療，甚至外科開(kāi)胸搭橋手術(shù)的治療。"

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柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

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運(yùn)動(dòng)后心絞痛發(fā)作怎么辦

"心絞痛是冠心病常見(jiàn)的一種癥狀，心絞痛的發(fā)作主要是因?yàn)閯×业倪\(yùn)動(dòng)，情緒的激動(dòng)、飽食以及天氣的寒冷等誘因，一旦出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)后心絞痛發(fā)作，這是要盡快停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行休息，平躺或者坐著都可以。另外，如果有條件，可以及時(shí)吸些氧氣，口服硝酸甘油或者麝香保心丸?？诜?-3分鐘癥狀就會(huì)稍有緩解，保持相對(duì)安靜的環(huán)境，讓朋友或者家人撥打120。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的檢查，前往醫(yī)院治療，使心絞痛的情況消失。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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支架后心絞痛還發(fā)作正常嗎

"如果進(jìn)行冠脈支架植入后，心絞痛還會(huì)發(fā)作正常的情況。冠脈支架是可以解決冠脈大于70%的狹窄，進(jìn)行擴(kuò)張來(lái)恢復(fù)冠脈的血流，而其他的分支或者血管還有比較細(xì)小的或者程度較輕的狹窄，這是冠脈支架無(wú)法根治的，只能用藥物來(lái)進(jìn)行保守治療。所以在支架植入術(shù)后，還出現(xiàn)心絞痛，可能是由于其他的分支或者血管仍然存在狹窄而導(dǎo)致的這種情況。一旦出現(xiàn)這樣的情況，需要藥物的治療，在藥物的選擇上，有單硝酸異山梨酯分散片、阿司匹林、氯吡格雷、地爾硫卓、維拉帕米，都可以進(jìn)行擴(kuò)冠、抗凝、緩解冠脈痙攣發(fā)作的情況。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

周泠淇│哈爾濱市第一醫(yī)院

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"心絞痛是由于冠脈狹窄而導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧的癥狀。如果出現(xiàn)心絞痛，應(yīng)該立即前往醫(yī)院進(jìn)行治療，治療的方式有冠脈支架植入手術(shù)，以及冠脈搭橋開(kāi)胸手術(shù)兩種方式。如果做完支架后，仍然有心絞痛，說(shuō)明可能是由于冠脈多支多處都有狹窄，冠脈支架只能處理粗大的比較重要的分支，而細(xì)小的不重要分支是無(wú)法進(jìn)入支架治療的，因?yàn)楣芮贿_(dá)不到支架的標(biāo)準(zhǔn)。所以，做完支架手術(shù)后心絞痛，有可能是細(xì)小的分支狹窄，造成其他小的部位心肌缺血、缺氧的癥狀。所以，這種情況要堅(jiān)持服用擴(kuò)冠、抗凝的藥物，只有這樣才能緩解患者心絞痛的癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

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