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付榮國
主任醫(yī)師

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

腎病內(nèi)科

尿液中有蛋白質(zhì)是什么疾病

2023-12-05 13:05播放 :

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正常情況下，大蛋白不會通過腎小球漏出，而一些小分子蛋白可以漏出，但又會被腎小管重吸收，所以尿中并沒有蛋白質(zhì)。當尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)時，提示腎臟濾過膜損傷，主要見于原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病以及部分遺傳性疾病，具體如下：

1、原發(fā)性腎小球疾?。?span style="color:#000000">包括急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎；

2、繼發(fā)性腎小球疾?。喊ǜ哐獕耗I病、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、干燥綜合征等自身免疫病；

3、遺傳性疾?。喊ˋlport綜合征、薄基底膜腎病等。

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"尿液中如果出現(xiàn)蛋白質(zhì)陽性，需要區(qū)分蛋白質(zhì)陽性的嚴重程度，如果是(+)，需要鑒別是真陽性還是假陽性，假陽性常常見于尿液濃縮以后，當尿液濃度恢復(fù)正常以后，(+)會消失變成陰性。如果是(++)或者以上，很有可能是腎臟病變造成的。腎臟病變造成的尿蛋白陽性，需要區(qū)分這個病變是腎臟本身的異常，還是由于機體其他系統(tǒng)異常造成的腎臟繼發(fā)性病變，所以需要進一步查相關(guān)的檢查項目，例如尿白蛋白肌酐比值、血液中的肌酐尿素氮、血生化以及血補體C3、C4和一些免疫系統(tǒng)檢查項目，必要時候做腎臟超聲以及腎臟CT進行鑒別診斷。"

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2023/12/30播放(93124)

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"正常人的尿液中存在一定量的蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)<150mg\/24h，當一個人尿蛋白超過這個值的上限的時候，說明腎臟可能出現(xiàn)了問題。不管是腎臟本身的病變，還是由于機體其它系統(tǒng)異常造成的腎臟繼發(fā)性損害，都需要進行積極治療，可以采用西藥或者加用中成類藥物來進行治療。臨床上中成類藥物最多采用的是百令膠囊、腎炎康復(fù)片或者其它類似的藥物，這類藥物主要是改善腎臟腎小球基底膜通透性，使電荷屏障和機械屏障得到一定程度的恢復(fù)，從而減少尿蛋白的漏出。同時這類中成藥物有可能使腎臟系膜基質(zhì)減少增殖，減少它的沉積，從而也可以改善腎臟的濾過功能。中成類藥物可以在一定程度上提高機體的免疫力，使機體免疫系統(tǒng)狀態(tài)得到一定程度的恢復(fù)，間接的使腎臟減少漏出蛋白。"

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彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2023/09/24收聽(29296)

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"尿液中有蛋白質(zhì)，一般考慮是腎臟疾病，如腎小球腎炎，尿中可有大量的蛋白，24HUP定量大于1克，可伴有高血壓及腎功能受損，需要應(yīng)用保腎藥物治療，如百令膠囊、金水寶、海昆腎喜膠囊等。腎病綜合征也可以出現(xiàn)尿蛋白增多，但為大量蛋白尿，24HUP定量大于3.5克，合并白蛋白低，小于30g\/L，并有高脂血癥、膽固醇、甘油三酯指標明顯高于正常且伴有水腫，可以分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征，大多數(shù)需要抗免疫治療。繼發(fā)性腎臟疾病，如腫瘤相關(guān)性腎臟病、乙肝相關(guān)性腎臟病，均可以出現(xiàn)尿中蛋白質(zhì)陽性，建議積極治療原發(fā)病。"

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鄒方鵬│濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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尿常規(guī)中有蛋白質(zhì)，說明出現(xiàn)蛋白尿，可能和腎炎、腎病，甚至腎功能不全有關(guān)。此時...

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什么是尿液蛋白質(zhì)

"尿中含有非常微小的蛋白質(zhì)，24小時尿蛋白定量往往小于20mg。人體血液中的蛋白質(zhì)不會經(jīng)過腎臟濾過，腎小球存在有負電荷的基底膜，并且存在有樹突細胞組成的濾孔，蛋白質(zhì)的孔徑大于樹突細胞組成的濾孔，同時蛋白質(zhì)也帶有負電荷與基底膜的電荷相同，故而產(chǎn)生同極相斥的原理，所以蛋白絕大部分會吸收入體內(nèi)。少量分子量較小的蛋白質(zhì)通過腎小球濾過，95%左右都被腎小管重吸收進入體內(nèi)，而僅少量微量的蛋白質(zhì)，通過尿液而排出體外。當人體發(fā)生腎臟疾病時如發(fā)生腎小球疾病，或者發(fā)生腎小管損傷等疾病時，這時才可以出現(xiàn)蛋白由腎臟漏出進入尿液中，進行尿常規(guī)檢測可以發(fā)現(xiàn)大量的蛋白尿，需要進一步進行腎功能檢查明確損傷的原因，并給予積極的治療。"

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王海龍│寶雞市中醫(yī)院

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"尿液中有隱血，具體怎么處理，要根據(jù)病人的具體病情，進行具體的分析，主要是根據(jù)引起尿液中隱血的原因來決定。比如有些病人可能是因為泌尿系結(jié)石引起的尿液中有隱血，要根據(jù)具體結(jié)石的大小、結(jié)石的部位來決定是采取保守治療還是手術(shù)治療，對于比較大的結(jié)石，可能需要通過手術(shù)將結(jié)石取出體外，對于比較小的結(jié)石可能保守治療就可以將結(jié)石排出體外。如果病人是因為尿路感染引起的尿液中有隱血，應(yīng)該積極的給予消炎藥來抗感染治療，可以取得比較好的效果。如果病人是因為泌尿系腫瘤引起來尿液中有隱血，應(yīng)該積極的及早進行手術(shù)治療。"

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熊思清│吉安市中心人民醫(yī)院

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為什么尿液中有血

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"酮體是脂肪酸在肝臟內(nèi)正常分解代謝的中間產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，尿中檢測的酮體，主要是指酮體中的乙酰乙酸。正常人通過食物攝入葡萄糖是主要的能量來源，因此血液中酮體含量極少，尿中測不出酮體，當某些生理狀態(tài)如饑餓、進食、嚴重的妊娠反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖供應(yīng)缺乏，或某些病理狀態(tài)如糖尿病胰島素極具缺乏，而使體內(nèi)葡萄糖的利用障礙時，脂肪酸就會成為主要的供能物質(zhì)?？稍诟闻K內(nèi)大量氧化，形成大量酮體，酮體在肝臟中形成后，經(jīng)血液轉(zhuǎn)運到肝外組織，被肝外組織利用，當肝內(nèi)酮體形成的量超過肝外組織利用酮體的能力時，血酮體的濃度就會過高，導(dǎo)致酮血癥，經(jīng)尿液中排泄的酮體升高產(chǎn)生酮尿癥，此時檢測尿液中就會有酮體。所以當檢測尿液中有酮體時，要結(jié)合患者的具體的病情進行分析。"

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尿液檢查蛋白質(zhì)陰性說明尿液中沒有蛋白，可以初步排除一些腎臟疾病如腎小球腎炎、腎功能衰竭等。下面就以腎小球腎炎為例來進行說明，因為腎小球腎炎尿中蛋白一般均為陽性，它的發(fā)病機理是抗原、抗體產(chǎn)生反應(yīng)，形成的免疫復(fù)合物沉著到腎臟而出現(xiàn)的炎癥。腎臟有炎癥，腎小球濾過屏障受損蛋白漏出，故而產(chǎn)生尿蛋白陽性。所以尿常規(guī)檢查蛋白陰性是正常的，說明腎臟沒有損害，可以初步判定沒有腎小球腎炎等疾病。

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鄒方鵬│濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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"尿液里有蛋白質(zhì)，說明有腎臟相關(guān)疾病，其中腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病等類型最為常見，可以通過檢查腎功能、24h尿蛋白定量、腎臟彩超等項目初步判斷病情，必要的時候進行腎穿刺活檢，以明確診斷。在腎臟疾病的治療中，常用到的藥物包括ACEI、ARB類的藥物，激素免疫制劑以及一些中成藥，需要根據(jù)具體的病情、病因來選擇藥物的種類。尿蛋白是導(dǎo)致腎臟疾病加重的獨立危險因素，如果得不到控制，可能會使病情發(fā)展到腎衰竭、尿毒癥，一旦進入到尿毒癥期，就需要開始腎臟替代治療，比如血液透析。"

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