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    怎樣判斷兒童是反流性食管炎
    
            
    
                 2023-05-12 08:26播放 : 

                
    
                    
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    兒童反流性食管炎可以通過癥狀學(xué)和內(nèi)鏡學(xué)檢查判斷，常見情況如下：
    1、癥狀：表現(xiàn)為腹痛、反酸、燒心等癥狀，燒心的部位主要位于劍突下以及胸骨后；
    2、內(nèi)鏡檢查：通常在患者腹痛較明顯時(shí)，需要考慮是否患有嚴(yán)重疾病，如消化性潰瘍或食管裂孔疝等，可以通過內(nèi)鏡下檢查得以明確，內(nèi)鏡下如果可以看見食管下段有重型糜爛甚至潰瘍，此時(shí)可給予判斷為食管反流。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    反流性食管炎是怎樣引起的？
    
    
    好多病人都會(huì)問，反流性食管炎是怎么得的呀？這就涉及到反流性食管炎的原因有哪些？反流性食管炎，就是胃的內(nèi)容物，主要是胃酸，再一個(gè)就是十二指腸液，這里面主要有一些是膽汁的成分，它返流到食管，對(duì)食管黏膜造成了損傷。這里面有三個(gè)關(guān)鍵的因素，一個(gè)就是反流液，反流液比方胃酸，或者膽汁的反流，對(duì)于食管是明顯的損傷。第二個(gè)問題，賁門口的問題，比方賁門口松弛，這個(gè)時(shí)候容易有反流，如果胃腔的壓力大，同時(shí)賁門口又松弛，就很容易反流，還有一些是食管的廓清功能下降，什么叫廓清功能？就是雖然有反流，但是很快反流會(huì)再回到胃里面，在食管的作用危害的時(shí)間比較短，這個(gè)時(shí)候不會(huì)造成反流性食管炎，但是廓清作用不好的病人，返流回去了，就會(huì)在食管停留的時(shí)間比較長(zhǎng)，酸和膽汁停留時(shí)間長(zhǎng)了以后，對(duì)食管黏膜的損傷作用比較長(zhǎng)，會(huì)引起反流性食管炎。還有一些，比方有一些病人是因?yàn)橛拈T梗阻，幽門梗阻以后，使得吃進(jìn)去東西，不能通過幽門排下去，胃腔的食物就集聚，胃腔的壓力大了，也可以讓食物反流。比方懷孕月份比較大，這個(gè)時(shí)候腹腔的壓力大，也可能會(huì)引起反流。這是幽門口的功能問題。還有一些人是先天性的，或者年紀(jì)大引起的食管裂孔疝，這部分病人得反流性食管炎的機(jī)會(huì)也會(huì)增加，這是防衛(wèi)功能差。還有一個(gè)原因就是食管黏膜自身的防衛(wèi)功能，比方食管黏膜本身，應(yīng)該是有緊密的連接的，對(duì)外界的刺激有防御作用，但是如果對(duì)外界刺激作用降低了，比方有一些人吸煙、飲酒，或者吃一些刺激黏膜的藥物，最常見的比方非甾體的抗炎藥，像阿司匹林，或者止疼片等等，這些也可以使得食管黏膜本身的防御機(jī)能下降。在防御機(jī)能下降的情況下，再有酸的反流，或者十二指腸液反流就會(huì)引起反流性食管炎。所以，反流性食管炎有三個(gè)方面的原因，一個(gè)是胃酸和膽汁的反流，這是毒性物。第二個(gè)，賁門口的抗反流功能下降，包括賁門本身的松弛，包括食管裂孔疝，還包括腹腔壓力增大。還有就是食管的廓清功能下降。第三個(gè)方面，食管黏膜本身抵抗外界損傷的能力下降，有一些藥物或者本身有炎癥，都可以影響。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長(zhǎng)03:34''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    劉正新│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
    
        
    2023/11/01收聽(25626)
    
    
    

    














    
    
    反流性食管炎怎樣治療？
    
    
    如果病人反酸燒心，臨床診斷反流性食管炎，也通過胃鏡做了檢查，肯定是反流性食管炎了，下一步就涉及到怎么治療。對(duì)于不同程度的食管炎，治療是不一樣的，如果是沒有合并癥的食管炎，通常是用內(nèi)科治療的方法，就是服用藥物來治療，服用藥物主要從幾個(gè)方面來考慮。因?yàn)槭彻苎椎陌l(fā)生是因?yàn)樗峄蛘呤改c液反流引起來的，同時(shí)賁門括約肌松弛，還有廓清作用下降，針對(duì)這幾個(gè)方面對(duì)病人進(jìn)行治療，通常針對(duì)酸反流，可以用PPI治療。針對(duì)反流的情況，可以用一些促動(dòng)力的藥來抗反流治療。針對(duì)食管黏膜，防御功能下降，可以加用保護(hù)黏膜的藥物治療。一般的情況下，食管炎的治療要求4-6周，維持足量的治療以后，病人的癥狀完全緩解了，根據(jù)病人的緩解程度，逐漸的再把PPI類的藥往下減。如果是比較輕度的食管炎，也可以用H2受體阻斷藥治療。如果用PPI或者H2受體阻斷藥這類的抑酸藥治療效果不好的情況下，考慮可能是十二指腸液的返流，就是通常說的堿反流，可能會(huì)用一些綜合膽汁的藥。比方臨床用的像鋁碳酸鎂，或者熊去氧膽酸這一類的藥，都可以幫助治療食管炎。對(duì)于一些有合并癥的食管炎，看具體合并癥的情況來進(jìn)行治療。比方食管炎同時(shí)有出血，出血通常用藥物來止血，能達(dá)到治療效果是最好的。如果藥物治療達(dá)不到，通?？梢栽趦?nèi)鏡下進(jìn)行止血治療。比方鏡下噴灑一些止血藥物、凝血酶，或者在黏膜下注射一些腎上腺素，或者在鏡下直接在潰瘍的部位打止血夾，都可以把出血控制住。還有一些病人會(huì)出現(xiàn)食管的狹窄，狹窄的情況，鏡下也可以進(jìn)行介入性的治療?？梢酝ㄟ^探頭擴(kuò)張，或者用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，都可以做得到。如果狹窄特別嚴(yán)重，甚至可以放支架進(jìn)行治療，這是一部分合并癥。有一些反流性食管炎特別嚴(yán)重，用藥物保守治療也足療程了，病人的情況還是不能緩解，有一部分病人可以選擇外科手術(shù)治療。現(xiàn)在的外科手術(shù)治療包括胃底折疊術(shù)，就是在賁門口讓這個(gè)肌肉層增厚，反流就降低了?？梢赃x擇一些外科手術(shù)治療和干預(yù)。有一些食管裂孔疝比較嚴(yán)重的，也可以進(jìn)行外科干預(yù)，手術(shù)干預(yù)治療。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長(zhǎng)03:37''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    劉正新│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
    
        
    2023/03/12收聽(17674)
    
    
    

    






    
    
    反流性食管炎怎樣檢查？
    
    
    病人說，反酸燒心，夜里不能睡覺，考慮臨床上診斷是反流性食管炎，要有客觀的證據(jù)，到底是不是食管炎呢？如果是食管炎，到底是A、B、C、D哪個(gè)級(jí)別呢？也就是要回答到底是輕度的還是中等程度的，還是重的呢？還回答一個(gè)問題，就是有沒有合并癥的出現(xiàn)呢？要滿足這些條件，要做一些客觀的檢查，首要的檢查就是做胃鏡，做胃鏡就能回答剛才說的這幾個(gè)問題。第一個(gè)，能夠判斷有沒有反流性食管炎。反流性食管炎在胃鏡下可以表現(xiàn)為黏膜有糜爛，有潰瘍，甚至有一些病人會(huì)有一些滲血，有的病人會(huì)出現(xiàn)瘢痕狹窄，這些都可以有。第二個(gè)，就是胃鏡上診斷食管炎，還要把食管炎的程度進(jìn)行分級(jí)，按照洛杉磯的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行分級(jí)，比方是獨(dú)立的小于5mm的糜爛或者潰瘍，定義為A級(jí)。如果糜爛的長(zhǎng)度超過了5mm，但是是一個(gè)比較孤立的，沒有融合的情況，是B級(jí)。如果有融合的情況，但是沒有超過食管圓周的一半，叫C級(jí)。如果整個(gè)食管全周都受到了侵犯，就是D級(jí)，就比較重了，所以內(nèi)鏡下第二個(gè)目標(biāo)就是要看級(jí)別。第三個(gè)，看看食管炎有沒有嚴(yán)重的情況需要處理。比方有一些合并癥，有一些食管炎有潰瘍，正在出血，可以在鏡下進(jìn)行止血治療，有一些食管炎會(huì)出現(xiàn)食管的狹窄，可以在鏡下進(jìn)行擴(kuò)張治療。這是做胃鏡檢查。有一些醫(yī)院，沒有胃鏡怎么辦？能不能診斷食管炎呢？也可以的?？梢宰鲣^餐，鋇餐可以看到鋇劑在進(jìn)入胃以后，還能返流到食管，就是反流的直接證據(jù)。做鋇餐還有一個(gè)好處，能看食管裂孔疝的問題，看看這個(gè)疝到底是什么情況，疝囊有多大，這些都可以判斷。比較重的食管炎也可以看到食管上的鋇劑，在有潰瘍的地方有一些鋇劑的存留，這些都能幫助診斷反流性食管炎。這兩個(gè)檢查是最主要的形態(tài)學(xué)檢查。除了這個(gè)以外，還做過相類似的比方食管的動(dòng)力檢查，看看食管的蠕動(dòng)情況怎么樣？有沒有逆蠕動(dòng)？食管下括約肌的壓力怎么樣？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)賁門括約肌的松弛？這些都是通過食管動(dòng)力的測(cè)定可以看到的，還有可以做上消化道的24小時(shí)PH值的測(cè)定，測(cè)PH值可以看到胃里面的胃液反流到食管，食管的PH值下降。同時(shí)，病人又出現(xiàn)反酸燒心的癥狀，在酸測(cè)定的時(shí)候記錄食管酸比較高的時(shí)候，就證實(shí)有跟酸相關(guān)的反流性食管炎的存在了。以前還有一個(gè)檢查方法，就是做食管的滴酸試驗(yàn)。滴酸試驗(yàn)是怎么做的呢？就是用適量的鹽酸滴食管，看看能不能引起病人反酸燒心的癥狀。如果出現(xiàn)這樣的癥狀，可以診斷為反流性食管炎，因?yàn)閷?duì)病人是有傷害的，畢竟是酸，對(duì)病人的食管有刺激作用，現(xiàn)在基本上摒棄這個(gè)檢查項(xiàng)目，不去做這個(gè)檢查。所以對(duì)于食管炎，臨床上說反酸燒心，懷疑是反流性食管炎的病人，通常首選胃鏡檢查，如果胃鏡檢查做不了，也可以選擇做鋇餐。有一些病人是為了鑒別診斷的情況，比方有一些人會(huì)出現(xiàn)胸骨后明顯的疼，叫做非心源性胸痛，非心源性胸痛要跟心源性胸痛鑒別，尤其是一些老年人，胸骨后疼，除了臨床上跟心絞痛或者心肌梗死的癥狀鑒別以外，可以做心電圖來分辨，一般的反流性食管炎不會(huì)出現(xiàn)心電圖的明顯的缺血改變，這就能夠判定不是心源性的胸痛。所以反流性食管炎的主要檢查，一個(gè)是胃鏡，一個(gè)是上消化道造影，就是鋇餐，可以除外一些檢查，像心電圖除外心臟病，還有可以做試管的壓力測(cè)定和食管的PH值測(cè)定。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長(zhǎng)05:28''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    劉正新│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
    
        
    2023/09/06收聽(16166)
    
    
    

    


















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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