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    退變性脊柱畸形的治療方式
    
            
    
                 2023-10-13 13:36播放 : 

                
    
                    
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    退變性脊柱畸形的患者多數(shù)為退變性脊柱側(cè)彎，退變性脊柱側(cè)彎目前治療方法大概分為四類，具體如下：
    1、保守治療，解決局部腰疼問(wèn)題；
    2、單純神經(jīng)根減壓治療，包括微創(chuàng)、小開(kāi)窗、局部神經(jīng)根減壓手術(shù)；
    3、短期內(nèi)固定手術(shù)，建議根據(jù)患者脊柱畸形頂點(diǎn)位置，畸形主要并發(fā)癥涉及位置實(shí)施相應(yīng)治療，此類患者可能需進(jìn)行短期內(nèi)內(nèi)固定治療；
    4、長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定。
    以上四類治療方法各有利弊，建議患者及時(shí)至正規(guī)脊柱科醫(yī)院進(jìn)行治療，由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況分析進(jìn)行選擇。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    退變性脊柱畸形是怎么引起的？
    
    
    "關(guān)于退變性脊柱畸形的發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為退變性脊柱畸形是在脊柱退變并失穩(wěn)的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展，主要是椎間盤和小關(guān)節(jié)退變、肌肉韌帶的退變等，具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。部分學(xué)者認(rèn)為椎間盤復(fù)合體的塌陷導(dǎo)致了脊柱側(cè)方旋轉(zhuǎn)、移位、畸形，也有人認(rèn)為椎間盤和小關(guān)節(jié)退變引起椎間旋轉(zhuǎn)和滑移是發(fā)生退變性脊柱畸形的始動(dòng)因素。從解剖學(xué)的角度來(lái)看，脊柱每一個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段的活動(dòng)，都由后方兩個(gè)小關(guān)節(jié)和前方的椎間盤構(gòu)成并完成的。該復(fù)合區(qū)域結(jié)構(gòu)椎間盤和小關(guān)節(jié)對(duì)于非對(duì)稱性的退變最終會(huì)引起脊柱側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)畸形，椎管及神經(jīng)根管相應(yīng)會(huì)產(chǎn)生狹窄，刺激或壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)一系列的神經(jīng)癥狀。椎間盤的退變，尤其是真空中可能增加旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變使脊柱傾斜、旋轉(zhuǎn)、移位，這種不對(duì)稱性的退變導(dǎo)致全脊柱負(fù)荷不對(duì)稱分布，不對(duì)稱分布進(jìn)一步加重了不對(duì)稱退變，這種惡性循環(huán)導(dǎo)致脊柱側(cè)凸進(jìn)一步的進(jìn)展。老年人椎旁肌肉和脂肪纖維化也會(huì)引起疼痛、畸形和失平衡。另外絕經(jīng)后婦女繼發(fā)骨質(zhì)疏松，椎體不對(duì)稱性負(fù)荷加重，極易發(fā)生椎體楔形變和壓縮骨折，進(jìn)一步增加側(cè)凸發(fā)展。骨質(zhì)疏松不會(huì)直接導(dǎo)致側(cè)彎，但在加速側(cè)彎方面卻起著積極的作用，以上都是導(dǎo)致脊柱畸形的發(fā)病因素。簡(jiǎn)單的說(shuō)，構(gòu)成脊柱的椎間盤，像小關(guān)節(jié)，作為三關(guān)節(jié)復(fù)合體以及后方的肌肉、韌帶等動(dòng)力裝置的衰老、退變會(huì)導(dǎo)致脊柱畸形的發(fā)生發(fā)展，骨質(zhì)疏松會(huì)加速脊柱畸形的發(fā)生發(fā)展。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:37''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張啟維│北京醫(yī)院
    
        
    2023/08/05收聽(tīng)(37154)
    
    
    

    




    
    
    退變性脊柱畸形的治療方法
    
    
    "退變性脊柱畸形治療原則主要是針對(duì)患者的臨床癥狀，目標(biāo)是治療臨床癥狀，通過(guò)緩解臨床癥狀改善患者的臨床基本功能，達(dá)到治療的目的，包括非手術(shù)治療，如癥狀發(fā)作時(shí)限制患者活動(dòng)、減輕體重、免負(fù)重、局部理療、應(yīng)用非甾體類消炎藥等緩解癥狀、局部注射或封閉可有效緩解明確的神經(jīng)疼痛，對(duì)頑固性腰背痛、神經(jīng)壓迫明顯的、脊柱側(cè)凸明顯進(jìn)展的，仍需考慮行手術(shù)治療。對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)行手術(shù)治療的此類病情較重患者，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于非手術(shù)治療患者，尤其在遠(yuǎn)期隨訪、療效觀察方面，包括疼痛的緩解程度、患者的腰部活動(dòng)能力、患者的日常生活能力、整體的生存質(zhì)量，都會(huì)比非手術(shù)治療的患者有明顯的提升，但是手術(shù)治療主要是針對(duì)癥狀較重、保守治療無(wú)效、急性進(jìn)展的患者進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的并不是要完全矯正畸形、改善外觀，而是通過(guò)手術(shù)解除神經(jīng)壓迫、緩解臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、重建脊柱的穩(wěn)定性，包括冠狀面和矢狀位的平衡，尤其是是矢狀面的平衡，牢固愈合，防止脊柱側(cè)凸進(jìn)一步進(jìn)展。由于此類患者的年齡比較大，常合并有心、肺、腦等全身性疾病以及糖尿病、骨質(zhì)疏松等內(nèi)分泌疾病，手術(shù)耐受性比較差，并發(fā)癥發(fā)生率比較高，因此，臨床治療上應(yīng)充分考慮到患者的全身狀況以及主要的痛苦和功能受限的，主要想解決的問(wèn)題，影像學(xué)上的畸形并不是我們手術(shù)治療的基本目的，不要盲目擴(kuò)大手術(shù)治療的范圍，避免給患者帶來(lái)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:51''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張啟維│北京醫(yī)院
    
        
    2023/04/24收聽(tīng)(26400)
    
    
    

    












    
    
    退變性脊柱畸形的手術(shù)治療方法
    
    
    "早在1958年Cobb在談到特發(fā)性脊柱畸形側(cè)凸治療時(shí)告誡醫(yī)生，治療的是患者而不是X線片，今天這一原則對(duì)于退變性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療更加適用。退變性脊柱側(cè)凸手術(shù)與否取決于臨床癥狀，手術(shù)設(shè)計(jì)始終圍繞這一主題實(shí)施。目前退變性脊柱側(cè)凸的治療方法包括單純減壓、減壓加內(nèi)固定融合以及截骨矯形等，Lenke-Silva根據(jù)臨床癥狀及影像的特點(diǎn)，將退變性脊柱側(cè)凸分為六級(jí)，并推薦相應(yīng)的治療方案：1、一級(jí)為椎管狹窄和側(cè)隱窩狹窄，伴有間歇性跛行形或根性癥狀，影像學(xué)無(wú)明顯的冠狀位或矢狀位失衡，側(cè)方滑移＜2mm，側(cè)凸角度＜30°，可行單純減壓。2、二級(jí)同時(shí)伴有較為嚴(yán)重的腰痛，影像學(xué)上冠狀面及矢狀面代償平衡，無(wú)腰椎后凸，側(cè)方滑移＞2mm，脊柱側(cè)凸角度＜30°，伴有椎體前方骨贅形成，可行短節(jié)段固定及融合。3、三級(jí)為伴有嚴(yán)重的腰痛，側(cè)凸角度＞30°，無(wú)椎體前方骨贅形成，可行累及節(jié)段的減壓加固定融合。4、四級(jí)為嚴(yán)重的跛行、根性癥狀及腰痛。影像學(xué)上冠狀面及矢狀位代償平衡，有明顯腰椎前凸減少、胸腰椎后凸出現(xiàn)，無(wú)椎體前方骨贅形成，可行累及節(jié)段的減壓加固定融合并重建腰椎前凸。5、五級(jí)為失代償者，但脊柱柔軟尚可，可行累及節(jié)段的減壓加固定融合，需長(zhǎng)節(jié)段固定到胸時(shí)，重建胸腰椎及腰椎矢狀位序列。6、六級(jí)為嚴(yán)重的跛行、根性癥狀與腰痛，影像學(xué)上表現(xiàn)為冠狀位及矢狀位失代償且局部畸形較重，脊柱?僵硬，可行累及節(jié)段的減壓加固定融合，同時(shí)需要進(jìn)行截骨矯形，恢復(fù)矢狀位的平衡。該分級(jí)系統(tǒng)和治療策略充分考慮到臨床癥狀、影像學(xué)特點(diǎn)及整體平衡情況，相對(duì)簡(jiǎn)單實(shí)用，對(duì)臨床治療具有較高的指導(dǎo)意義。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)03:09''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張啟維│北京醫(yī)院
    
        
    2023/06/25收聽(tīng)(38876)
    
    
    

    


























    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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