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    蛋白尿的診斷思路

    2023-05-25 10:48播放 :

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    蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指24小時尿蛋白定量為150mg以上,此種情況可以診斷為蛋白尿。如果是青春期前女性的蛋白尿,可以達(dá)到240mg,即如果為240mg以上,就可以診斷為蛋白尿,此為蛋白尿的大致診斷標(biāo)準(zhǔn)。除此之外,需要檢查尿常規(guī)。如果尿常規(guī)中尿蛋白陽性,一般提示病人的尿蛋白已經(jīng)達(dá)到診斷量。所以在臨床上,碰到此種尿蛋白超標(biāo)的病人,需要尋找尿蛋白的原因。具體如下:

    1、生理性蛋白尿:首先排除此病人有無腎臟生理性蛋白尿的可能。生理性蛋白尿一般見于吃肉多、運(yùn)動多、喝水少等情況。此時通常要求病人素食3天、不劇烈運(yùn)動,再去查尿常規(guī),查看尿蛋白量的變化。如果此時尿中未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì),說明病人尿中的蛋白質(zhì)就是因?yàn)轱嬍?、運(yùn)動等因素導(dǎo)致;

    2、病理性蛋白尿:如果尿中存在蛋白,再進(jìn)行下一步的檢查,查看是屬于腎小球性蛋白尿,還是屬于腎小管性蛋白尿,以幫助判斷蛋白尿的來源。

    以上就是蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及蛋白尿診斷的大致思路。

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    尿常規(guī)中出現(xiàn)蛋白尿,首先應(yīng)該明確是功能性的還是病理性的。如果患者在出現(xiàn)蛋白尿前存在高熱、劇烈運(yùn)動等情況,上述情況經(jīng)解除后再行尿常規(guī)的檢查蛋白尿消失,考慮蛋白尿是功能性蛋白尿。如果患者出現(xiàn)蛋白尿前沒有高熱、劇烈運(yùn)動等情況,并且反復(fù)的行尿常規(guī)檢查均有蛋白尿存在,要考慮是否為病理性蛋白尿。病理性蛋白尿臨床上主要有以下因素:1、原發(fā)性腎小球疾病。原發(fā)性腎小球疾病多起病比較隱匿,很多情況下都是在體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn),或者隨著病情進(jìn)展,出現(xiàn)浮腫、高血壓等情況,再行尿常規(guī)的檢查出現(xiàn)血尿、蛋白尿,或者僅有蛋白尿。2、糖尿病、糖尿病腎病。糖尿病腎病的患者一般有糖尿病的病史,有5-10年左右逐漸出現(xiàn)其他臟器血管系統(tǒng)的病變,比如眼底出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,腎臟也會相繼出現(xiàn)蛋白尿,但是糖尿病的病史要比發(fā)現(xiàn)腎臟病的病史時間為長。3、高血壓、良性小動脈腎硬化癥。高血壓的患者血壓控制不理想,長此以往出現(xiàn)眼底的高血壓視網(wǎng)膜病變,同時也出現(xiàn)高血壓等并發(fā)癥,如高血壓的左心室肥厚,腎臟也會相應(yīng)出現(xiàn)蛋白尿,但是這個時候患者的蛋白尿不會超過2g/24小時。4、結(jié)締組織疾病所致的腎損害,比如狼瘡腎、干燥綜合征所致的腎損害。但是患者血當(dāng)中的抗核抗體系列會有相應(yīng)的提示和表現(xiàn)。5、血液系統(tǒng)疾病,比如淀粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤或者單克隆免疫球蛋白沉積癥。這時患者血當(dāng)中也會有相應(yīng)的異常的指標(biāo)提示。還有遺傳性疾病,比如Alport綜合征等,上述所說的都是臨床上的鑒別診斷,腎臟疾病還有最重要的就是病理診斷,根據(jù)病理診斷結(jié)合臨床診斷,能做出最后的準(zhǔn)確診斷。

    語音時長02:52''

    馬爽吉林省人民醫(yī)院

    2023/09/26收聽(35982)

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