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黃容海
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

普外科

膽囊切除術(shù)后傷口里有硬塊是什么

2023-03-07 22:41播放 :

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目前全國(guó)乃至全世界一般是用腹腔鏡做膽囊切除手術(shù)，少數(shù)患者不能耐受全麻或其他特殊原因，才開(kāi)腹做膽囊切除術(shù)。膽囊切除術(shù)后，腹部一般留下3-4個(gè)5mm-1cm的Tracer切口。膽囊切除術(shù)后的小切口中，有時(shí)可能摸到硬塊，一般是皮下瘢痕。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的切口需穿過(guò)整個(gè)腹壁，不光是皮膚有切口，皮膚的皮下肌肉層及腹膜都有切口，會(huì)有貫通瘢痕。所以手術(shù)后傷口，無(wú)論皮膚還是皮下摸到小硬塊，一都是瘢痕。摸到小的硬結(jié)時(shí)，不用過(guò)分緊張，關(guān)鍵是注意切口硬結(jié)周?chē)袩o(wú)紅、腫、熱、痛。如果傷口周?chē)つw顏色很正常，不紅、不腫，摸到不痛的小硬塊，一般為切口深部瘢痕。

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"膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)：一、選擇易消化的食物。二、要保持樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度，避免焦慮、憂(yōu)郁等不良情緒，術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)可以進(jìn)行散步類(lèi)的活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。三、定期復(fù)查，遵囑服藥，并定期到醫(yī)院復(fù)診，偶有不適應(yīng)該及時(shí)就診。術(shù)后飲食注意事項(xiàng)：膽囊術(shù)后早期以采用低脂肪、低膽固醇，含充足的優(yōu)質(zhì)蛋白維生素和微量元素的飲食，并至少維持2周，術(shù)后脂肪攝入量每日不超過(guò)30g，膽固醇攝入量不高于每日300mg，每日能量攝入以20-25cal/kg為宜，膳食纖維選擇來(lái)自果膠、藻類(lèi)、豆膠等可溶性纖維，并保證足量飲水，飲食應(yīng)采用清燉、清蒸等方法制備的軟飯，避免油炸和油煎也很重要。"

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梁昌富│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

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"如果肛瘺的術(shù)后，大便傷口里出來(lái)具體清理的辦法，一般建議每次大便以后可以使用高錳酸鉀稀釋液局部熏洗坐浴，或者是使用溫鹽水，以及中醫(yī)中藥的局部熏洗坐浴，保持傷口創(chuàng)面的清潔衛(wèi)生。然后，每天定期找做手術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行換藥，及時(shí)的將創(chuàng)面的分泌物清理干凈，保持傷口的清潔衛(wèi)生，同時(shí)要積極的抗炎對(duì)癥支持治療，可以選用抗生素靜脈輸液、口服，具體的情況建議還是咨詢(xún)給你做手術(shù)的醫(yī)生。"

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膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥

膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，包含出血、感染、膽瘺、膽管損傷，以及腸粘連等等。膽囊切除后如果出現(xiàn)了動(dòng)脈性出血，將會(huì)出現(xiàn)失血性休克的可能，此時(shí)需要及時(shí)給予止血、輸血，必要的時(shí)候還要再次進(jìn)行手術(shù)止血。膽囊如果急性炎癥，手術(shù)后容易出現(xiàn)腹腔內(nèi)的感染，以及切口感染的情況。如果出現(xiàn)膽道損傷、膽管破裂，容易在術(shù)后出現(xiàn)膽汁外漏的情形。如果過(guò)于靠近膽總管進(jìn)行分離、結(jié)扎，有可能損傷膽總管，導(dǎo)致膽管誤結(jié)扎，從而出現(xiàn)術(shù)后黃疸的情況。此外，部分患者在膽囊炎癥劇烈的情況下，切除后容易出現(xiàn)腸道粘連，而出現(xiàn)不全性的腸梗阻。

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膽囊切除以后，由于缺少膽囊對(duì)膽汁的儲(chǔ)存作用，患者的消化功能受到很大影響。因此膽囊切除術(shù)后的飲食，一定要以清淡、低鹽、低脂、低油膩的食物為主，一般可以服用米湯、面片或者新鮮的蔬菜，如菠菜、油菜以及白菜等，這些飲食可以降低膽汁的分泌，減少膽汁酸的生成，短期內(nèi)對(duì)于膽囊切除的患者有一定的保護(hù)作用。3-6個(gè)月以后膽囊切除的患者，逐漸可以增加高脂肪、高蛋白的食物，這是一個(gè)逐漸的過(guò)程，避免一次吃大量的油炸以及油膩的食品，這樣容易誘發(fā)膽管的擴(kuò)張，造成疼痛癥狀。因此膽囊切除術(shù)后一定要在飲食上嚴(yán)格控制，循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食量以及高油脂的食物，切不可盲目的短期內(nèi)進(jìn)食大量的高脂肪食物，以免造成疼痛。

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傷口里有臟東西怎么辦

"傷口中如果有臟東西，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行以下處置，患者傷口如果比較淺，可以使用碘伏對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)擦拭，將傷口中的污染物清除掉，同時(shí)還可以起到消毒殺菌的作用。如果患者傷口比較深，并且比較窄，可以擴(kuò)開(kāi)傷口，使用生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗，再使用碘伏進(jìn)行消毒處理。患者的傷口中如果存在臟東西，有可能被感染破傷風(fēng)梭菌，建議患者應(yīng)當(dāng)注射破傷風(fēng)抗毒素來(lái)預(yù)防破傷風(fēng)感染?；颊邆谥腥绻愇锉容^多，有可能需要進(jìn)行清創(chuàng)處理，以免自行處置不當(dāng)引發(fā)感染，會(huì)嚴(yán)重影響傷口的愈合，甚至?xí)霈F(xiàn)比較嚴(yán)重的后果。"

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"膽囊切除手術(shù)當(dāng)前主要是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，該手術(shù)后創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快。術(shù)后需要注意有無(wú)膽總管損傷，注意觀(guān)察皮膚黏膜顏色、尿液顏色和鞏膜有無(wú)黃染的情況、腹腔內(nèi)有無(wú)出血，注意患者的生命體征變化和腹部體征變化。有引流管的需要，注意引流液的質(zhì)和量的變化，術(shù)后注意有無(wú)惡心、嘔吐，預(yù)防誤吸，預(yù)防尿潴留。一般術(shù)后6小時(shí)，如果患者沒(méi)有不適癥狀，可以適當(dāng)下床進(jìn)行小便，可以飲用適量的溫白開(kāi)水，術(shù)后第1天，可以給予適量的清淡、流質(zhì)飲食，如小米粥；第3天，改為半流質(zhì)飲食；一般1周以后改為流質(zhì)飲食。出院后飲食沒(méi)有絕對(duì)禁忌，主要是禁食油膩食物，如肥肉，油炸類(lèi)食物、高膽固醇食物，以清淡飲食為主，多食蔬菜、水果，避免暴飲暴食。"

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切除膽囊手術(shù)后反應(yīng)

"膽囊切除手術(shù)后一般不會(huì)有太大的反應(yīng)，僅有少部分患者可能因?yàn)槟懩仪谐髮?dǎo)致消化功能不良，從而出現(xiàn)食欲不振、腹脹、腹瀉等等不適的癥狀，經(jīng)過(guò)積極的飲食調(diào)控、藥物處理，一般可以自行好轉(zhuǎn)。另外一些不常見(jiàn)的反應(yīng)，如右上腹的隱痛、鈍痛、壓迫感等等，也可以見(jiàn)于食欲不振，類(lèi)似于膽管痙攣而呈現(xiàn)的膽絞痛等等癥狀，常常與進(jìn)食高脂肪、高膽固醇的食物相關(guān)，可以進(jìn)一步的檢查肝膽彩超，看膽囊切除術(shù)后腹腔內(nèi)是否有相應(yīng)的異常改變，及早的給予處理。膽囊切除手術(shù)后最常見(jiàn)的反應(yīng)還是消化功能不良的情況，其它的反應(yīng)都較為少見(jiàn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

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"膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥是很少的，但是往往也有些人會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的就是脂肪瀉，因?yàn)槟懩仪谐院?，機(jī)體還沒(méi)有完全代償，當(dāng)術(shù)后的病人進(jìn)食一些油膩的食物，沒(méi)有充足的膽汁進(jìn)行消化，所以有些人出現(xiàn)一些消化道的癥狀，比如拉肚子。還有術(shù)后有些膽瘺的病人或者出血的病人，這都是一些手術(shù)后的并發(fā)癥。膽囊切除術(shù)以后，如果膽囊結(jié)石引起，需要切除膽囊，有些膽囊結(jié)石的病人有一定的概率膽總管會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，所以膽囊切除雖然并發(fā)癥不是太多，但是術(shù)后也應(yīng)當(dāng)多注意，如果出現(xiàn)其他的不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，還要定期的進(jìn)行復(fù)查。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請(qǐng)由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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"膽囊切除術(shù)后的注意事項(xiàng)。一般膽囊切除術(shù)后，在普通飲食方面，注意避免油膩飲食。因?yàn)槟懩仪谐g(shù)后，本身膽囊濃縮膽汁，還有適時(shí)分泌排泄膽汁的功能會(huì)有影響。但這種影響時(shí)間不是特別強(qiáng)，一般是一到四周左右，越年輕的人適應(yīng)能力越強(qiáng)，過(guò)了這些時(shí)間段以后，基本上能恢復(fù)正常飲食。膽囊切除之后，住院時(shí)間比較短，一般術(shù)后兩到三天就能出院，但也有一些人因?yàn)楦中g(shù)、飲食相關(guān)，或者跟原先疾病相關(guān)，需要一周之后，要求是一周之后查血常規(guī)和肝功，要是沒(méi)有什么其它癥狀，一個(gè)月之后到醫(yī)院復(fù)查，做腹部B超檢查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

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