河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院
心血管內科
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脂毒性心肌病是指脂肪酸代謝障礙導致脂質在心肌沉積,進而引發(fā)的一種綜合征,其治療如下:
1、患者多因脂肪酸代謝過程中相關酶的缺陷,而導致脂質在心肌細胞沉積,引發(fā)心肌細胞變性、凋亡,而出現心力衰竭、心腔擴大等情況。對于此類患者應酌情應用強心劑、利尿劑,改善血流動力學,并應用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻斷劑以及醛固酮受體抑制劑等藥物,來抑制心肌重構,抑制心腔變大、心力衰竭的病程;
2、脂毒性心肌病亦可并發(fā)相關心律失常,以室早、室速更為常見,可酌情應用β受體阻斷劑或胺碘酮等藥物進行治療,對于高危性心律失常的患者,推薦植入埋藏式轉復除顫器;
3、對于脂毒性心肌病并發(fā)心室附壁血栓形成或既往有血栓栓塞性并發(fā)癥的患者,推薦應用華法林、達比加群酯、利伐沙班等藥物進行抗凝治療,避免血栓栓塞性并發(fā)癥。同時有證據顯示瘦素治療,可改善脂肪酸代謝,抑制脂質在心肌沉積,為有希望的治療藥物,也可推薦患者應用。
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"脂毒性心肌病患者,可以通過藥物治療、預防治療進行對癥處理。心肌對脂肪酸過度吸收是引起此類病癥的主要病因,可以選用降脂類藥物,起到控制體內血脂水平,預防心肌脂質積聚,常用藥物類型有考來烯胺、辛伐他汀、阿托伐他汀。需要配合抗血栓形成藥物進行聯合用藥治療,降低心肌梗塞、心力衰竭等嚴重繼發(fā)性病癥,具體藥物類型有氯吡格雷、阿司匹林、替羅非班。對出現有心絞痛、心律失常的患者,可以選用鈣通道阻滯劑、β-受體阻帶劑治療,如卡維地洛、氨氯地平、硝苯地平等,治療期間要保持清淡飲食方式,注重充足規(guī)律作息,避免出現過度勞累。"
周大亮│哈爾濱市第一醫(yī)院
2023/07/05收聽(71762)
"膿毒性心肌病的患者,建立早期的治療目標以及液體復蘇。早期發(fā)現感染、早期使用抗生素、早期外科引流。1、盡管對于膿毒性心肌病的患者,往往存在心功能不全。早期液體復蘇是必要的,但液體復蘇的量一定要合理控制,防止加重心衰。2、除了液體管理以外,還可以對患者進行血液濾過,因為此類患者往往在急性期出現急性的腎衰竭,因此進行血液超濾可以減輕心臟的水鈉潴留,減輕心臟負擔,并且清除炎癥因子以及代謝產物,減輕其對心肌組織的損傷,也為營養(yǎng)及代謝支持創(chuàng)造良好的條件。3、使用強心藥,如去甲腎上腺素、多巴胺等,但是不建議聯合使用洋地黃以及米力農,因為使用這些藥物可能會增加臨床死亡率。4、除了以上藥物以外,還可以使用左西孟旦,左西孟旦屬于鈣離子增敏劑,可以使心肌的收縮力增加,而心率、心肌耗氧卻沒有明顯的變化。其主要的不良反應是導致低血壓、心動過速、血紅蛋白減少或者低鉀血癥,因此臨床上使用過程中要注意監(jiān)測。5、其他的藥物包括他汀類藥物、β受體阻滯劑等。"
萬鵬│常州市第一人民醫(yī)院
2023/01/19收聽(73406)
尿毒性心肌病即尿毒癥性心肌病,是指慢性腎功能衰竭患者出現心肌損害,引發(fā)以心腔擴大、心力衰竭等為... 耿小勇│河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 2023/02/23播放(81152)
尿毒性心肌病即尿毒癥性心肌病,是指慢性腎功能衰竭患者出現心肌損害,引發(fā)以心腔擴大、心力衰竭等為...
耿小勇│河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院
2023/02/23播放(81152)
"1、抗甲狀腺藥物的治療。立即給予足量抗甲狀腺藥物,控制甲狀腺功能至正常。2、碘-131治療。經抗甲狀腺藥物控制甲狀腺毒癥癥狀后,盡早給予大劑量的碘-131破壞甲狀腺組織。為防止放射性損傷,引起一過性的高甲狀腺激素血癥加重心臟病變,給予碘-131的同時需要給予β受體阻斷藥保護心臟。碘-131治療后2周,繼續(xù)給予抗甲狀腺藥物治療,等待碘-131發(fā)揮完全破壞作用。碘131治療后,12個月內調整抗甲狀腺藥的劑量,嚴格控制甲狀腺功能在正常范圍。如果發(fā)生碘-131治療后甲減,應用小劑量的左甲狀腺素控制血清、促甲狀腺激素在正常范圍,避免過量左甲狀腺素對心臟的副作用。3、β受體阻斷藥。如普萘洛爾可以控制心動過速,也可以用于由于心動過速導致的心衰。為了克服普萘洛爾引起的抑制心肌收縮的副作用,需要同時使用洋地黃制劑。4、處理甲亢合并的充血性心力衰竭的措施,與未合并甲亢者相同。但是糾正的難度加大,洋地黃用量也要增加。5、心房纖顫可以被普萘洛爾和(或)洋地黃控制,控制甲亢后可以施行電復律。"
周麗麗│沈陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院
2023/06/13收聽(38932)
尿毒癥會影響每個臟器,對心臟有影響,就會引起心肌病變。因為尿毒癥的時候毒素排不出去,如尿素肌酐,可以抑制心肌的能量代謝,會引起心肌細胞收縮功能減退。各種的高血壓、貧血、水鈉潴留,也會引起壓力和容量負荷過重,會導致左心室向心性的肥厚,也會影響心臟的收縮和舒張功能。在治療的時候要控制好高血壓,把血壓控制好,減輕心臟的負荷,而且用利尿藥物也能夠減輕前負荷,控制左心室肥厚及心肌的纖維化。并且通過透析治療,可以清除血液中對心肌有毒性的物質,再糾正水電解質,還有鈣磷代謝的紊亂,糾正貧血和低蛋白血癥。
董愛芝│聊城市第二人民醫(yī)院
2023/10/27收聽(47074)
"膿毒性心肌病是指當發(fā)生重癥感染、重癥胰腺炎、膿毒血癥時,隨著原發(fā)疾病的加重,繼而出現的心肌病變,甚至出現嚴重心律失常、心力衰竭、心源性猝死。患此疾病患者,原本可能并無心肌疾病基礎,而是先發(fā)生重大創(chuàng)傷或感染繼發(fā),隨危重病的發(fā)病而后出現,隨危重病的治愈而緩解甚至痊愈。臨床特點表現為心肌酶升高、心電圖的特征性改變、血流動力學和心肌力學的改變,但是大部分患者缺乏特征性的臨床表現,因此病情易被忽視。重癥患者常會出現惡性心律失常、低血壓、心力衰竭,甚至死亡。膿毒性心肌病是目前很多重癥感染患者的重要死因,對它預防和治療十分重要。"
肖明│山東省立第三醫(yī)院
2023/10/31收聽(84016)
膿毒性心肌病,其實主要是膿毒癥本身對心肌的直接損害,還有心肌本身有免疫反應,此外就是感染造成的... 李菁│中日友好醫(yī)院 2023/05/16播放(37310)
膿毒性心肌病,其實主要是膿毒癥本身對心肌的直接損害,還有心肌本身有免疫反應,此外就是感染造成的...
李菁│中日友好醫(yī)院
2023/05/16播放(37310)
心肌病的治療包括一般治療、藥物治療及手術治療,一般治療包括按時休息,避免劇烈運動、避免情緒緊張、激動,避免喝濃茶、喝濃咖啡,避免大量飲水,堅持低鹽、低脂、多纖維素的飲食。在醫(yī)生的指導下可以進行適當的有氧運動,包括游泳、散步、競走、慢跑等等,心肌病的藥物治療包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑以及抗心律失常藥物等等,具體的藥物選擇要嚴格遵從醫(yī)生的指導。手術治療包括室間隔肥厚心肌切除術、雙腔起搏器植入術、經皮室間隔心肌化學消融術等等,具體的手術方式要看心肌病具體的分型,由醫(yī)生進行手術的指征評估。
朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院
2023/12/04收聽(58820)
臨床針對心肌病的治療,常見有以下幾種:1、生活方式治療:包括要低鹽、低脂飲食,以... 周寧│華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 2023/04/19播放(31275)
臨床針對心肌病的治療,常見有以下幾種:
1、生活方式治療:包括要低鹽、低脂飲食,以...
周寧│華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院
2023/04/19播放(31275)
"心肌病的病因是不明的,因此沒有特效的治療方法,晚期有可能會出現心率衰竭,治療方案與其它的心臟病引起的心率衰竭的治療方法是一樣的。積極地糾正血流動力學的改變,抑制心肌鈣負荷的過重,降低循環(huán)當中的兒茶酚胺,及血栓素B2水平,保護心肌的治療。一般的治療,第一是心衰的患者應該臥床休息,特別是老年人,更應該適當的減慢心率,降低及減輕心臟的負荷,延長心臟收縮時間,有利于靜脈的回流,增加心肌供血的供養(yǎng)。同時,改善心功能特別是積極的防治呼吸道感染,減少誘發(fā)心力衰竭的機會。第二個就是強心藥物的使用,可以選擇洋地黃類的藥物。第三就是可以選擇β受體阻滯劑,卡維地洛、拉貝洛爾這些藥物都是可以的。第四個就是鈣拮抗劑的使用。第五血管擴張的藥物可以選擇ACEI;第六個就是利尿劑,可以充分的發(fā)揮作用,能夠減輕心臟負荷,有效地緩解癥狀,常常跟強心的藥物、擴張血管的藥物一起配合使用,效果更好。"
曲朋安│煙臺龍礦中心醫(yī)院
2023/10/31收聽(34508)
"嚴重心肌病的治療需綜合治療:1、生活護理。低鹽低脂飲食,忌煙酒,規(guī)律作息,保證營養(yǎng)攝入,同時避免勞累、感染等加重心肌病的誘因。2、藥物治療。對于大多嚴重心肌病患者,都會出現心衰的表現,口服β受體阻滯劑、洋地黃類藥物、利尿藥、ACEI、ARB類等藥物逆轉心肌結構、減少心肌耗氧,都是有利的。最新的沙庫巴曲纈沙坦可以有利于射血分數下降的心衰,降低再住院率與死亡率。3、其他治療方式。對于嚴重的心肌病患者,還有許多其他治療方法,如肥厚性心肌病患者在藥物治療無效時,還可采取手術治療。擴心病還可以行心室再同步治療,終末期心肌病可以考慮心臟移植。"
2023/08/07收聽(75860)
心肌病是指不同病因引起的一組心肌疾病,病變可局限在心肌的本身,即原發(fā)性的心肌病,也可以是全身系... 李力卓│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 2023/08/22播放(30750)
心肌病是指不同病因引起的一組心肌疾病,病變可局限在心肌的本身,即原發(fā)性的心肌病,也可以是全身系...
李力卓│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
2023/08/22播放(30750)
"臨床最常見的是擴張型心肌病、肥厚型心肌病這兩種類型的心肌病。心肌病的首發(fā)癥狀是心力衰竭,規(guī)范的心力衰竭治療,對心肌病癥狀改善是有效的。平時可以用一些ARB類或ACEI類的藥物進行心肌重塑、改善,對心肌病的預后有很大的好處。規(guī)范的心內科治療對心肌病是非常有益的。"
丁麗│安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院
2023/03/24收聽(95044)
"心肌病是一大類疾病,不是一種疾病,所以您說的嚴重心肌病肯定也有很多情況,不同疾病嚴重時需要治療的方法也不同。比如擴張型心肌病,嚴重的患者可以出現心衰、惡性心律失常、發(fā)生血栓栓塞等,這時需要治療心衰,并給予抗心律失常藥物,給予抗凝劑等,特別嚴重的患者可能還需要心臟移植術治療。而限制型心肌病嚴重者可能需要外科手術治療,需要行心內膜剝脫術,切除纖維性心內膜。而對于繼發(fā)性心肌病,最重要的是要針對原發(fā)病的治療,在原發(fā)病治療的基礎上對癥治療心臟疾病。"
張洪霞│沈陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院
2023/03/28收聽(24708)
心肌病根據不同類型,治療方法各異。具體情況如下:1、擴張型心肌?。杭膊⊥砥谝钥剐?.. 劉志紅│湖南中醫(yī)藥高等??茖W校附屬第一醫(yī)院 2023/08/17播放(95856)
心肌病根據不同類型,治療方法各異。具體情況如下:
1、擴張型心肌?。杭膊⊥砥谝钥剐?..
劉志紅│湖南中醫(yī)藥高等??茖W校附屬第一醫(yī)院
2023/08/17播放(95856)
"心肌病的治療需要根據原發(fā)病因進行判斷,臨床上常見的心肌疾病包括感染性疾病、自身免疫性疾病以及缺血性疾病。如果患者存在明顯的發(fā)熱等感染癥狀,就要考慮感染性疾病,需要在判斷致病微生物的情況下進行抗感染治療,如果癥狀較重還需要進行抗炎治療。如果患者是自身免疫相關性的疾病并處于活動期,需要在醫(yī)生指導下應用免疫抑制劑治療。如果患者原發(fā)疾病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之類的心肌缺血性疾病,在治療上需要進行改善心臟缺血以及抗動脈硬化治療,如果合并心衰還需要給予利尿強心治療。"
2023/10/12收聽(17578)
心肌病多數是先天性,也有后天。缺血性心肌病是因為心肌長期處于缺血狀態(tài)引起,需要針對病因治療,改... 李玉峰│北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 2023/01/20播放(57188)
心肌病多數是先天性,也有后天。缺血性心肌病是因為心肌長期處于缺血狀態(tài)引起,需要針對病因治療,改...
李玉峰│北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院
2023/01/20播放(57188)
"心肌病的治療依據心肌病的類型不同而有所不同,臨床上最常見到的擴張型心肌病,藥物治療方面是以改善患者預后、治療心衰的金三角治療為主,藥物包括β受體阻滯劑、RAAS系統阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑。在此基礎之上如果患者有心衰癥狀的加重,可以加用利尿劑、血管擴張劑等等。針對于擴張型心肌病的非藥物治療,可以考慮心臟再同步化的治療,如植入心臟的三腔起搏器,或者預防惡性的室性心律失常,考慮植入埋藏式的心臟除顫器,也叫ICD的治療,到了疾病的終末期可以考慮心臟移植手術。針對于梗阻性的心肌病,首先要進行生活方面的指導,避免劇烈的運動、持重、屏氣。藥物治療方面可以用β受體阻滯劑和非二氫吡啶類的CCB,代表藥物包括地爾硫?、維拉帕米。肥厚型心肌病也可以進行非藥物的治療,包括室間隔化學消融術、外科手術,減輕室間隔的肥厚,減少流出道的梗阻。另外,也可以通過植入永久起搏器,通過參數的調整改善流出道的梗阻。對于限制型心肌病和致心律失常性的右室心肌病,一般是以對癥處理為主,后期會出現反復的心衰癥狀,沒有特效的治療方法。"
張妮│北京醫(yī)院
2023/03/13收聽(93950)
"心肌病的治療,主要包括以下三個措施:1、藥物保守治療:心肌病的根本發(fā)病機制是由于心室重塑,所以藥物治療的干預重點,就是延緩心室重塑,在臨床工作當中經常使用就是RAS系統阻斷劑和β受體阻斷劑,代表的藥物包括沙庫巴曲纈沙坦和琥珀酸美托洛爾,這兩個類型的藥物對延緩病情的進展、改善患者的預后非常的重要,但是需要在??漆t(yī)生的指導下,根據患者的癥狀、體征、身體狀態(tài)來調整藥物劑量,最終達到靶劑量,這樣能夠發(fā)揮更好的效果,盡可能延緩患者的病情,因為心肌病無法治愈。2、心臟再同步化治療:這種手術往往是在經過藥物干預治療之后,患者的生活質量依然嚴重下降,出現了頑固性心力衰竭,心臟超聲提示射血分數低于35%,藥物保守治療效果不佳,同時心電圖的檢查提示出現了QRS波的增寬,以及完全性或不完全性左束支傳導阻滯,這是進行心臟再同步化治療非常關鍵的前提條件,裝置的植入,主要目的依然是提高患者的生活質量,盡可能提高射血分數。3、心臟移植:在經過上述措施干預治療之后,患者效果依然很差,已經嚴重影響患者的生活質量,出現了頑固性的心力衰竭或者是惡性心律失常,為了盡可能延長患者的壽命,建議進行心臟移植,心臟移植目前技術相對比較成熟,也是挽救患者生命比較好的辦法。"
呂永楠│武漢大學人民醫(yī)院
2023/03/23收聽(23563)
心肌病是比較難治的疾病,常見的分為擴張型心肌病和肥厚型心肌病,還有其他類型的心肌病。肥厚型心肌... 張東│中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 2023/06/20播放(63324)
心肌病是比較難治的疾病,常見的分為擴張型心肌病和肥厚型心肌病,還有其他類型的心肌病。肥厚型心肌...
張東│中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
2023/06/20播放(63324)
湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院 溫暖
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