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梁帥
副主任醫(yī)師

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

胰膽外科

膽囊炎性息肉是怎么引起的

2023-12-16 15:46播放 :

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引起膽囊炎性息肉的原因較多，如膽固醇升高、炎癥刺激以及膽囊壁本身流動(dòng)改變，均可導(dǎo)致膽囊息肉的發(fā)生。膽囊息肉指膽囊壁向膽囊腔形成局限的隆起性病變，常見于膽固醇性息肉，主要是由于血清或膽汁中膽固醇過高，膽固醇析出所致。

此外，膽囊腺瘤樣息肉、膽囊腺肌癥等膽囊壁病變也存在癌變的可能性。若單純的膽固醇性息肉直徑＜1cm，建議患者定期觀察隨訪，無需進(jìn)行特殊處理。但若患者存在膽囊腺瘤狀息肉或膽囊腺肌癥，建議早期通過手術(shù)將膽囊摘除，以避免息肉進(jìn)一步惡變?yōu)槟懩野?/p>

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"膽囊息肉，分為膽固醇性膽囊息肉以及腺瘤性的膽囊息肉。所說的膽囊炎性息肉，一般就是膽囊腺瘤性息肉，其息肉大多是真性息肉，是膽囊壁長出的新生組織。此時(shí)患者需要及時(shí)復(fù)查上腹部彩超，根據(jù)彩超結(jié)果看息肉大小直徑的變化。如果息肉的直徑小于1cm，患者可以繼續(xù)觀察，不做處理，不吃藥物。如果患者復(fù)查彩超，提示息肉直徑大于1cm，因?yàn)橄倭鲂韵⑷庥袠O個(gè)別患者有可能發(fā)生息肉的惡變，轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤可能。所以對于腺瘤性息肉超過1cm，及時(shí)行手術(shù)治療，并且在手術(shù)之后，將膽囊送至病理科行染色切片檢查，進(jìn)一步判斷息肉的性質(zhì)，是腺瘤性還是膽固醇性，并且看腺瘤性息肉有無其他病變可能。手術(shù)后的一周，患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食油脂類的食物，避免形成膽總管結(jié)石。"

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膽囊炎息肉是怎么引起的

"膽囊炎息肉引起的原因主要有以下幾種：1、炎癥性息肉：膽囊炎引起的息肉有一種叫做炎癥性息肉，引起炎癥性息肉主要是因?yàn)榉磸?fù)的炎癥，炎癥會(huì)刺激膽囊壁、膽囊黏膜，導(dǎo)致膽囊黏膜細(xì)胞增生，增生的細(xì)胞會(huì)形成凸起性的病變，向膽囊腔內(nèi)突起，從而形成相應(yīng)的息肉樣病變，因此也稱之為炎癥性息肉。2、膽固醇性息肉：但是也不能排除其他類型的息肉剛好也合并出現(xiàn)了膽囊炎，比如膽固醇性息肉，因?yàn)槟懝檀夹韵⑷馔且驗(yàn)榉逝?、暴飲暴食、高脂肪、高膽固醇飲食?dǎo)致膽固醇沉積，形成結(jié)晶，并逐漸刺激膽囊黏膜增生，而形成膽固醇性息肉，這種息肉往往也會(huì)合并膽囊炎出現(xiàn)，因?yàn)槟懩已滓粋€(gè)重要的誘因也跟肥胖、高脂肪、高膽固醇飲食相關(guān)，所以有可能在這種情況下合并出現(xiàn)膽囊炎。3、腺瘤樣息肉：當(dāng)然也不排除剛好有腺瘤樣息肉，它合并膽囊結(jié)石，本身膽囊炎的誘因是膽囊結(jié)石，結(jié)石刺激膽囊壁導(dǎo)致膽囊炎發(fā)生，剛好與息肉并存。"

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"如果膽囊炎合并膽囊息肉，其治療主要看膽囊息肉的大小。如果息肉＜0.5cm，可以考慮繼續(xù)臨床觀察，平時(shí)不要吃油炸油膩的食物，多以清淡的食物為主，需要給予消炎利膽片，每次5片，每天3次，進(jìn)行對癥治療，或者利膽止痛片口服對癥治療。如果息肉比較大，即息肉＞0.8cm，或者半年之內(nèi)復(fù)查息肉病變比較明顯，一般建議外科手術(shù)治療，給予腹腔鏡治療或者外科開刀治療，均屬于比較好的選擇。因?yàn)橄⑷舛唐趦?nèi)變化比較大，則很容易出現(xiàn)惡性的可能。如果息肉1-2年之內(nèi)變化并不是特別大，而且息肉＞1cm以上的，一般也可以考慮手術(shù)治療，以防止息肉惡變。膽囊切除是解決膽囊息肉比較好的一個(gè)方法。"

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"對于膽囊息肉的治療，首選腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，并且在手術(shù)之后將膽囊送病理科行染色切片檢查，進(jìn)一步判斷息肉的性質(zhì)是腺瘤性息肉還是膽固醇性息肉，以及腺瘤性息肉有無其他病變的可能。對于膽囊息肉患者手術(shù)的指征，需要定時(shí)復(fù)查上腹部彩超看息肉直徑大小的變化。如果患者查上腹部彩超提示息肉直徑小于1cm，此時(shí)可以考慮積極予以觀察；如果超過1cm，此時(shí)建議考慮行手術(shù)治療。在手術(shù)之后的一周患者應(yīng)適度進(jìn)食雞蛋、牛奶、肉類等油脂含量較高的食物，利于膽總管內(nèi)膽汁的排泄，避免進(jìn)一步形成膽總管結(jié)石。另外，對于膽囊息肉患者不建議患者服藥，因?yàn)榉幒髮δ懩蚁⑷獾淖饔枚嗖淮?，而且患者花費(fèi)也會(huì)增多。"

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"壞疽性膽囊炎是指膽囊的炎癥很重，已經(jīng)出現(xiàn)明顯的感染和壞死。在發(fā)現(xiàn)該疾病后，需要盡早去醫(yī)院的普外科、肝膽外科，或者是急診科進(jìn)行治療，需要完善相關(guān)檢查，例如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、肝功能、乙肝五項(xiàng)、血?dú)夥治?、腹部彩超，或者是腹部CT、腹部核磁共振等。根據(jù)結(jié)果給予抗生素進(jìn)行治療，常用的藥物有頭孢類抗生素或者喹諾酮類抗生素等，然后在全麻下進(jìn)行膽囊的切除。術(shù)后還需要給予營養(yǎng)液進(jìn)行支持治療，常用的藥物有復(fù)方氨基酸、脂肪乳、多種微量元素等。如果患者身體狀況太差，只能做經(jīng)皮肝臟膽囊的穿刺引流，以減輕感染的情況。"

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膽囊息肉、膽囊炎嚴(yán)重與否要取決息肉的大小，以及膽囊炎的嚴(yán)重程度。如果息肉＜1cm，平時(shí)沒有什么癥狀，定期的復(fù)查、隨訪即可，平時(shí)進(jìn)行飲食的調(diào)整、生活習(xí)慣的改善。但如果膽囊息肉＞1cm，特別是針對單發(fā)的、寬蒂的、合并膽囊結(jié)石的、膽囊壁明顯增厚的、膽囊息肉不規(guī)則的患者，要建議盡早手術(shù)治療。如果合并嚴(yán)重的膽囊炎癥，如反復(fù)出現(xiàn)了右上腹悶痛、脹痛或者絞痛癥狀，并且膽囊壁也明顯的增厚的患者，也是建議手術(shù)治療的。因?yàn)榉磸?fù)的膽囊炎癥發(fā)作以及膽囊息肉過大，都是有小概率癌變的風(fēng)險(xiǎn)的，所以建議要早期手術(shù)以預(yù)防后期癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

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孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

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膽囊炎伴有膽囊息肉是否嚴(yán)重，取決于膽囊息肉大小以及膽囊炎嚴(yán)重程度。常見分析如下：

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"大部分的膽囊息肉沒有明顯癥狀，如果合并膽囊炎時(shí)，具體要看膽囊炎的嚴(yán)重程度。如果是慢性膽囊炎，大部分也沒有任何的癥狀或者僅有輕微的悶脹不適癥狀，特別是在飽食或者進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)。如果膽囊炎出現(xiàn)急性發(fā)作的情況，癥狀會(huì)表現(xiàn)為右上腹的悶痛、脹痛或者絞痛，部分會(huì)反射到后背以及右肩，還有部分患者會(huì)合并出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等等癥狀，此時(shí)需要進(jìn)一步檢查來評(píng)估膽囊炎的嚴(yán)重程度。也需要禁食，不吃任何東西，給予利膽、解痙、消炎、對癥的藥物治療來看癥狀是否緩解。如果某些情況下保守治療無效的患者，還需要考慮手術(shù)治療。"

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"膽囊息肉一般分為腺瘤性息肉以及膽固醇性息肉，具體息肉的性質(zhì)需要根據(jù)手術(shù)之后的病理檢查給予確定。膽囊炎、膽囊息肉的癥狀一般表現(xiàn)為右上腹的脹痛以及后背部的脹痛，另外部分患者可有右肩部的酸困等不適。另外對于有膽囊炎的患者，如果患者進(jìn)食油膩食物，如雞蛋、牛奶、肥肉等會(huì)出現(xiàn)上述疼痛加重的癥狀，以及部分患者會(huì)出現(xiàn)膽汁反流性胃炎、反酸等情況，對于此類患者如果膽囊息肉的直徑?jīng)]有超過1cm，建議患者可以繼續(xù)予以觀察。每半年或者一年查上腹部彩超，觀察息肉的直徑，如果患者復(fù)查上腹部彩超提示息肉的直徑大于1cm以上，建議患者考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)，待手術(shù)切除膽囊之后送病理檢查，進(jìn)一步確定病變的性質(zhì)以及腺瘤的性質(zhì)。"

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"膽囊炎伴有息肉是否嚴(yán)重取決于息肉的大小以及膽囊炎的嚴(yán)重程度，如果息肉超過1cm建議盡快手術(shù)治療，因?yàn)橄⑷馊绻^1cm其癌變的概率成倍的增加。膽囊的炎癥如果比較嚴(yán)重，引起了患者的反復(fù)的右上腹悶脹不適，也是建議手術(shù)的。長期的炎癥也是導(dǎo)致膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)，而且反復(fù)發(fā)作的炎癥會(huì)讓炎癥越來越嚴(yán)重，后期甚至引起膽囊穿孔、化膿、壞疽的可能。所以，膽囊炎合并有膽囊息肉要定期的復(fù)查。常用的檢查就是肝膽彩超，如果有出現(xiàn)以上的一些病變，建議盡快手術(shù)治療。"

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