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黃鐘明
副主任醫(yī)師

北京協(xié)和醫(yī)院

泌尿外科

尿肌酐為什么沒(méi)有參考值

2023-03-30 09:01播放 :

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臨床上通常不會(huì)做尿肌酐檢測(cè)，一般尿肌酐檢測(cè)沒(méi)有參考值，是由于尿肌酐在體內(nèi)波動(dòng)范圍較大，影響因素較多，并且對(duì)臨床指導(dǎo)意義并不重要。

患者在正常尿中有肌酐排出，但尿肌酐排出與血漿的肌酐有一定比例關(guān)系，血漿肌酐代表著腎功能水平，如果血漿肌酐較高，尿肌酐不會(huì)增高，此時(shí)可以說(shuō)明腎功能出現(xiàn)異常。尿肌酐還與水的多少相關(guān)，波動(dòng)較大，穩(wěn)定性較差。臨床上若懷疑患者漏尿或懷疑引流液中為尿液時(shí)，才會(huì)做尿肌酐與引流液肌酐的對(duì)比。

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"正常人的尿液中，存在一定量的肌酐，肌酐有參考值，不過(guò)范圍很廣，每個(gè)醫(yī)療單位的參考值不同。大約每毫升尿液中存在1mg肌酐，如果正常人尿量是1000-2000mL\/24h，那么排出的肌酐數(shù)是1000-2000mg\/24h。如果排出的肌酐超過(guò)值的上限，說(shuō)明機(jī)體本身肌肉含量比較多，或者攝入的蛋白比較多，包括動(dòng)物蛋白和植物蛋白。如果低于值的下限，說(shuō)明可能攝入蛋白質(zhì)過(guò)少，或者本身肌肉含量過(guò)少的人，例如減肥的人，特別是年輕女性。如果排除生理狀態(tài)下造成的尿肌酐減少，就是腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題。血中肌酐出現(xiàn)升高，肌酐不能通過(guò)腎臟排出體外，使尿液中的肌酐降低。"

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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尿肌酐的正常值，男性和女性稍微有差別，男性在800-2000mg/d而女性在600-1800mg/d。肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，肌酐在血液中循環(huán)被稱(chēng)為血肌酐，血肌酐經(jīng)過(guò)腎臟濾過(guò)進(jìn)入尿液就成為尿肌酐。尿肌酐升高和肌肉代謝增加有很大關(guān)系，比如在發(fā)熱的時(shí)候、劇烈運(yùn)動(dòng)之后或者在饑餓的時(shí)候都可能引起尿肌酐升高。有些慢性的消耗性疾病在糖原和脂肪都消耗差不多的情況下就會(huì)消耗肌肉，也會(huì)引起尿肌酐升高。而尿肌酐降低恰恰相反，如果患者肌肉已經(jīng)出現(xiàn)了萎縮或者患者已經(jīng)出現(xiàn)了腎衰，血肌酐無(wú)法從腎臟濾出，尿肌酐自然也會(huì)減少。如果尿肌酐出現(xiàn)了變化應(yīng)該結(jié)合血肌酐綜合判斷，單純通過(guò)尿肌酐判斷相對(duì)準(zhǔn)確性比較差。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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"尿肌酐來(lái)源于血肌酐，血肌酐是人體內(nèi)肌肉代謝產(chǎn)生的廢物，血肌酐通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)以后隨著尿液排出體外，形成尿肌酐。正常情況下，如果尿肌酐出現(xiàn)偏高的情況，常常見(jiàn)于急慢性消耗疾病的患者，因?yàn)榧甭韵募膊】赡軙?huì)導(dǎo)致肌肉分解增多，從而導(dǎo)致血肌酐增加，尿肌酐也會(huì)相應(yīng)增高。還常常見(jiàn)于發(fā)熱的患者或者劇烈運(yùn)動(dòng)以后的患者，這類(lèi)患者尿肌酐偏高常常呈現(xiàn)一過(guò)性，經(jīng)過(guò)休息或者體溫降至正常以后尿肌酐能夠恢復(fù)正常。饑餓的患者也會(huì)出現(xiàn)尿肌酐偏高的情況，這是因?yàn)轲囸I以后會(huì)動(dòng)員脂肪和肌肉，導(dǎo)致尿肌酐增高。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

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2023/04/26收聽(tīng)(68978)

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"尿肌酐的正常范圍男女有區(qū)別，男性尿肌酐正常參考范圍是7100-17700umol\/24h，女性尿肌酐正常的參考范圍是5300-15900umol\/24h。知道了尿肌酐的正常范圍，要了解一下尿肌酐是怎樣產(chǎn)生的，尿肌酐主要來(lái)自于血液，血液中的肌酐經(jīng)過(guò)腎小球的濾過(guò)后就會(huì)隨尿液排出體外，這時(shí)候經(jīng)過(guò)檢查就可以查到尿肌酐。尿肌酐測(cè)定在臨床上主要用于評(píng)估腎小球的濾過(guò)功能，同時(shí)也可以和血肌酐一同計(jì)算出內(nèi)生肌酐清除率，可以更好的評(píng)估患者腎小球的功能。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

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正常情況男性和女性的尿肌酐值不一樣，男性在7-18mmol/d而女性在5-16mmol/d。尿肌酐值可以升高也可以降低，臨床意義不一樣。如果降低提示腎衰的可能性比較大；如果有明顯的升高，一般情況下和肌肉代謝增強(qiáng)有很大關(guān)系，比如患者在檢查尿肌酐之前，饑餓很?chē)?yán)重或劇烈的運(yùn)動(dòng)過(guò)或存在發(fā)熱，可能就導(dǎo)致尿肌酐值明顯的升高，這種情況還需要結(jié)合血肌酐值綜合判斷。因?yàn)橄啾容^尿肌酐值血肌酐值的臨床意義更大，尤其是血肌酐明顯升高的患者。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

韓正斌│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2023/04/26收聽(tīng)(88876)

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尿肌酐的正常值成年人為600-2000mg/天，男性高于女性。尿肌酐來(lái)源于血液，經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，從尿中排出體外，血中肌酐升高可導(dǎo)致尿肌酐升高，尿肌酐增高可見(jiàn)于某些疾病，如肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、甲狀腺功能減退等，也可見(jiàn)于生理因素，如進(jìn)食肉類(lèi)過(guò)多、饑餓、發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)等均可引起血肌酐升高，尿肌酐減低主要見(jiàn)于腎衰、肌肉萎縮、貧血、白血病等。尿肌酐的檢測(cè)需要收集24小時(shí)尿，標(biāo)本的收集及測(cè)量的不標(biāo)準(zhǔn)容易導(dǎo)致尿肌酐的測(cè)量誤差較大，尿肌酐檢測(cè)需要結(jié)合血肌酐及尿常規(guī)等綜合判斷是否存在疾病。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:39''

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尿肌酐16500μmol/L屬于正常范圍之內(nèi)，但是不能通過(guò)尿肌酐評(píng)定腎功能是否正常。肌酐屬于肌肉的代謝產(chǎn)物，當(dāng)近期出現(xiàn)大量的劇烈運(yùn)動(dòng)及吃入大量的蛋白質(zhì)時(shí)可出現(xiàn)肌酐升高的情況，可以通過(guò)血尿素氮、肌酐及腎小球?yàn)V過(guò)率綜合評(píng)定腎功能水平，當(dāng)肌酐高于正常時(shí)說(shuō)明腎臟受損，需要進(jìn)一步查明病因，臨床上最常見(jiàn)于急性腎功能不全及慢性腎功能不全。急性可以分為腎前性、腎性和腎后性；慢性腎功能不全最常見(jiàn)于腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、血管炎等疾病。根據(jù)原發(fā)病積極治療，防止疾病進(jìn)展，造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

李偉│泰安市中心醫(yī)院

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"正常成年男性尿肌酐在7-17mmol每天，正常女性在5-16mmol每天。尿肌酐升高常見(jiàn)于慢性消耗性疾病、劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓等情況。尿肌酐減低常見(jiàn)于慢性腎衰竭、肌肉萎縮、貧血等。一般而言單純尿肌酐高低的意義不是特別大，臨床上檢測(cè)尿肌酐，一般同時(shí)會(huì)檢測(cè)尿總蛋白或微量白蛋白，通過(guò)尿微量白蛋白或總蛋白與肌酐的比值來(lái)測(cè)定尿蛋白的多少。此類(lèi)方法可以排除因?yàn)槟蛞簼饪s而導(dǎo)致的假性尿蛋白，也可以用來(lái)測(cè)定微量白蛋白肌酐比值，主要用于糖尿病腎病微量白蛋白尿期的鑒別。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

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馬強(qiáng)│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

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尿肌酐就是從尿液中檢測(cè)到的肌酐。對(duì)于血肌酐我們比較熟悉，血肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，由于它經(jīng)過(guò)腎臟濾過(guò)，不經(jīng)過(guò)腎臟重吸收和分泌，所以是用來(lái)評(píng)估腎功能的一個(gè)比較理想的指標(biāo)。當(dāng)血肌酐從腎臟濾過(guò)去以后，在尿液中就能夠檢測(cè)到，檢測(cè)到的肌酐，就稱(chēng)為尿肌酐。尿肌酐升高，一般和肌肉代謝增強(qiáng)有非常大的關(guān)系。比如患者在查尿肌酐之前曾有過(guò)踢足球、打籃球或者跑步等劇烈的運(yùn)動(dòng)，或者由于感染存在發(fā)熱，或者在饑餓狀態(tài)下查尿肌酐，都可能導(dǎo)致尿肌酐的升高。而尿肌酐降低一般見(jiàn)于肌肉萎縮或者存在腎功能衰竭，肌肉萎縮產(chǎn)生的肌酐就會(huì)減少，而腎功能衰竭以后，腎臟的濾毒能力就會(huì)下降，產(chǎn)生的尿肌酐也會(huì)減少。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

韓正斌│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

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"尿肌酐，來(lái)源于血肌酐。正常情況下，體內(nèi)肌肉代謝會(huì)產(chǎn)生血肌酐。血肌酐通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)以后，隨著尿液一起排出體外，而形成了尿肌酐。尿肌酐低的原因：第一個(gè)，最常見(jiàn)的是腎衰竭。因?yàn)槟I衰竭，血肌酐的排泄會(huì)出現(xiàn)障礙，不能從腎小球?yàn)V過(guò)、排出，因此尿液里面的肌酐水平就會(huì)降低。第二個(gè)，常見(jiàn)的是營(yíng)養(yǎng)不良的患者，或者肌肉萎縮的患者。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮，體內(nèi)代謝產(chǎn)生的血肌酐會(huì)減少，從而導(dǎo)致尿液里面的肌酐也會(huì)下降。當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿肌酐降低時(shí)，要同時(shí)查血肌酐，以及內(nèi)生肌酐清除率等相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估腎臟功能。"

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尿肌酐可以反映腎臟疾病，但是不能診斷尿毒癥。正常人尿肌酐水平在5.0-16μmol/L，診斷尿毒癥一般需要查血尿素氮、肌酐水平，臨床上目前公認(rèn)的是應(yīng)用腎小球?yàn)V過(guò)率診斷尿毒癥。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率小于15ml/min時(shí)，考慮為慢性腎臟病五期，即尿毒癥期。此期患者會(huì)出現(xiàn)明顯的少尿、無(wú)尿、電解質(zhì)代謝紊亂、乏力、納差、惡心、嘔吐、胸悶、憋喘等，需要積極的進(jìn)行腎臟替代治療。如進(jìn)行血液透析、血液濾過(guò)、腹膜透析或者腎移植。

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李偉│泰安市中心醫(yī)院

2023/06/11收聽(tīng)(84826)

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題目所說(shuō)的200mg尿肌酐，不知道這個(gè)單位是多少，如果是200mg/dL，那么相當(dāng)于2000mg/L，尿肌酐的排泄量就是正常的。因?yàn)檎Ｈ伺判鼓蛞褐忻亢辽蚶锩婊竞?mg肌酐。正常人尿量是1500-2500mL，平均2000mL，所以尿肌酐2000mg/L，說(shuō)明是正常的。如果題目所說(shuō)的200mg尿肌酐，單位是200mg/L，說(shuō)明尿肌酐排泄是少的。造成尿肌酐排泄減少的原因，最主要的就是腎功能出現(xiàn)異常，不能將體內(nèi)代謝的毒物，例如肌酐排出體外。血清中的肌酐上升，出現(xiàn)了慢性腎功能不全。要討論題目中所說(shuō)的尿肌酐200mg，需要明確單位是什么，才能進(jìn)一步分析。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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