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    腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤如何診斷
    
            
    
                 2023-06-17 16:22播放 : 

                
    
                    
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    腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤診斷主要依靠病人臨床表現(xiàn)、相關(guān)輔助檢查，包括血液檢查、CT、磁共振進(jìn)行綜合判斷，具體如下：
    1、臨床表現(xiàn)，患者可經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、心悸、多汗等癥狀，以及頑固性高血壓，使用常規(guī)降壓藥無法控制，需要服用兩種甚至3-4種降壓藥，或者病人在服用降壓藥時(shí)，血壓波動(dòng)還是非常嚴(yán)重；
    2、實(shí)驗(yàn)室檢查，可出現(xiàn)血液兒茶酚胺類激素水平非常高，以及尿液VMA非常高，此類病人要高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤的可能；
    3、影像學(xué)檢查，比如CT、磁共振檢查。CT檢查多表現(xiàn)為腎上腺區(qū)域圓形或者橢圓形腫瘤，因血供關(guān)系，腫瘤內(nèi)可有壞死，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)可以發(fā)現(xiàn)病灶明顯強(qiáng)化，也要高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤的可能。
    一旦明確診斷了嗜鉻細(xì)胞瘤，應(yīng)首選手術(shù)治療，術(shù)前要經(jīng)過積極降壓、擴(kuò)容等，降低手術(shù)當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    什么是腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤？
    
    
    嗜鉻細(xì)胞瘤是來源于腎上腺髓質(zhì)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的嗜鉻組織。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤約占所有嗜鉻細(xì)胞瘤的約90%。腫瘤一般有完整的包膜，呈圓形或者是橢圓形表面光滑。腫瘤的剖面一般是紅褐色，富含有血腫、出血灶、壞死以及囊性變。腫瘤細(xì)胞大小不一，往往可以被鉻鹽染色以后形成褐色或者是黃色的顆粒，因此得名為嗜鉻細(xì)胞。典型的嗜鉻細(xì)胞的直徑一般在3-5cm，也有更大的往往可以超過10cm。頭痛、心悸、多汗是嗜鉻細(xì)胞瘤的典型癥狀，也被稱為嗜鉻細(xì)胞瘤三聯(lián)征。嗜鉻細(xì)胞瘤還有一個(gè)非常有意思的名字叫10%腫瘤。有以下4個(gè)10%。第一、10%的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤是雙側(cè)的；第二、10%的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤是惡性的，而且好發(fā)于女性；第三、10%的腫瘤好發(fā)于兒童往往有家族遺傳史；第四、10%的嗜鉻細(xì)胞瘤往往病變是在腎上腺以外的器官。嗜鉻細(xì)胞瘤對(duì)人體的危害主要是表現(xiàn)為不可控，或者是難治性的高血壓，發(fā)作的時(shí)候血壓往往可以達(dá)到250mmHg以上。這一個(gè)癥狀對(duì)于某些病人是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)橐淮伟l(fā)作就有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腦出血、心臟的心力衰竭、肺水腫，甚至造成病人的死亡。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長(zhǎng)01:55''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陳偉│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院
    
        
    2023/03/25收聽(52014)
    
    
    

    








    
    
    腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤如何治療？
    
    
    手術(shù)切除腎上腺的嗜鉻細(xì)胞瘤，是目前治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的首選方法。有腹腔鏡或者是機(jī)器人輔助的微創(chuàng)方式。如果腫瘤太大，也可以采用開放性的手術(shù)。但由于治療嗜鉻細(xì)胞瘤的期間會(huì)造成血壓的劇烈的波動(dòng)，以及瘤體摘除以后血容量減少，所以更加注重的是圍手術(shù)期的處理。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的術(shù)前準(zhǔn)備是非常重要的，主要包括兩大類：第一類是用藥物去控制高血壓；第二類是術(shù)前通過補(bǔ)液，甚至于輸水的辦法去擴(kuò)充血容量。良好的腎上腺術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)該達(dá)到以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：第一、血壓控制在正常范圍；第二、心率控制在每分鐘小于90次；第三、血紅細(xì)胞的壓積應(yīng)該小于45%。在手術(shù)當(dāng)中需要麻醉科醫(yī)生高度的重視以及配合，手術(shù)當(dāng)中同時(shí)準(zhǔn)備升壓藥以及降壓藥。還需要通過動(dòng)脈去實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的情況。另外，還需要深靜脈的穿刺以便于及時(shí)的在瘤體切除以后，去補(bǔ)充病人的血容量。手術(shù)以后還需要密切的觀察病人的各項(xiàng)生命體征，特別是血壓、心率的變化，還需要進(jìn)行水電解質(zhì)的平衡的治療。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長(zhǎng)01:46''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陳偉│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院
    
        
    2023/08/02收聽(10184)
    
    
    

    








    
    
    嗜鉻細(xì)胞瘤如何診斷
    
    
    嗜鉻細(xì)胞瘤如何診斷呢？它診斷程序是以臨床表現(xiàn)及體征為主導(dǎo)。在中青年患者如果出現(xiàn)了陣發(fā)性高血壓，或者是持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上陣發(fā)性加劇，或者伴有頭疼、大汗、面色蒼白、手抖、胸悶等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該考慮嗜鉻細(xì)胞瘤的可能了。另外，如果考慮嗜鉻細(xì)胞瘤了，要進(jìn)行有關(guān)血尿、兒茶酚胺的測(cè)定，如果增高，也可以診斷，還有可以做兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物水平，在嗜鉻細(xì)胞瘤的時(shí)候也會(huì)增高。還有影像學(xué)的檢查，像B超、CT和核磁，檢查可能發(fā)現(xiàn)腎上腺增粗或者是腫塊，也有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。另外一個(gè)就是核素掃描，核素掃描就是碘131間碘芐胍掃描，在嗜鉻細(xì)胞瘤的時(shí)候，它是呈陽性血象，而且可以對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤同時(shí)進(jìn)行定性和定位診斷。總之嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷是根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，以及化驗(yàn)和核素掃描，就可以明確診斷。但是對(duì)于少見類型，比如膀胱的嗜鉻細(xì)胞瘤、胸腔的嗜鉻細(xì)胞瘤、盆腔的嗜鉻細(xì)胞瘤等等的，也要做相應(yīng)的檢查，以明確診斷。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長(zhǎng)02:47''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    于棉榮│中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院
    
        
    2023/03/02收聽(49382)
    
    
    

    






















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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