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    休克治療的關(guān)鍵是什么

    2023-03-23 09:47播放 :

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    休克治療的關(guān)鍵有四點(diǎn),第一點(diǎn)是要積極控制休克的病因,第二個要點(diǎn)是要給予患者正確合理的液體復(fù)蘇,休克治療的第三個要點(diǎn)就是要合理地使用血管活性藥物,第四個要點(diǎn)就是要積極地控制代謝性酸中毒。

    1、控制病因:比如感染中毒性休克,要給予患者積極地抗感染治療,低血容量性休克要給予患者及時地止血、補(bǔ)液,防止液體進(jìn)一步丟失,過敏性休克要給予患者積極地抗過敏治療,心源性休克要給予患者積極地針對急性心梗、心力衰竭的治療;

    2、液體復(fù)蘇:休克的核心環(huán)節(jié)是有效循環(huán)血容量不足,因此液體復(fù)蘇是休克能否被逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素之一。目前臨床上可以用于液體復(fù)蘇的種類包括晶體液和膠體液,晶體液有生理鹽水、乳酸林格式液、醋酸林格式液等,膠體液主要有人血白蛋白、血漿、羥乙基淀粉等。在進(jìn)行液體復(fù)蘇時,一般主張先晶體后膠體,在液體復(fù)蘇過程中,密切監(jiān)測患者的尿量、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排出量、血壓、心率等指標(biāo);

    3、使用血管活性藥物:在有效血液血容量不足的情況下,可以適當(dāng)使用去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺等血管活性藥物提升血壓;

    4、控制代謝性酸中毒:在糾正了低血容量以及合理地使用血管活性藥物后,患者仍存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒時,可以考慮使用碳酸氫鈉這類堿性藥物進(jìn)行糾酸治療。

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    "休克首先要穩(wěn)定生命體征,保證重要器官的微循環(huán)灌注和改善細(xì)胞代謝,同時還要注意并發(fā)癥的防治,積極處理病因。一般的治療包括鎮(zhèn)靜、吸氧、禁食、減少活動,同時要行心電、血壓、氧飽和度和呼吸監(jiān)護(hù),一般情況下要做血常規(guī)、血?dú)夥治黾吧?、心電圖、胸片、中心靜脈壓等檢查。同時還要靜脈通路,必要時留置深靜脈導(dǎo)管、進(jìn)行血流動力學(xué)檢測、留置導(dǎo)尿管并檢測尿量,還要注意保暖。在藥物治療上主要是:一、擴(kuò)充血容量,因為各種原因和類型的休克均伴有絕對性和(或)相對性循環(huán)容量不足,因此在應(yīng)用血管活性藥物之前要積極的對患者進(jìn)行輸液,以糾正可能存在的低血容量;二、合理的使用血管活性藥物,通過積極調(diào)整循環(huán)容量無法維持適宜的血壓,需要使用血管活性藥物,包括升壓藥和(或)強(qiáng)心藥;三、要糾正乳酸酸中毒,當(dāng)pH<7.1時可考慮輸注碳酸氫鈉,下一個治療就是病因治療,因為病因治療是徹底逆轉(zhuǎn)休克的關(guān)鍵治療;四、復(fù)蘇,主要包括氣管插管和機(jī)械通氣;五、進(jìn)行疼痛控制,部分患者可能因病情需要接受鎮(zhèn)痛治療,除緩解疼痛外還可以降低全身的耗氧量。"

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    "休克有好幾種類型,這幾種類型處理的原則有一些是共同的,有一些是不一樣的。按照2013年新英格蘭雜志發(fā)表的循環(huán)休克的診斷意見,把休克的治療過程分為四個階段,第一個階段是急救階段,在這個階段當(dāng)中,需要盡一切努力,最大限度的去維持生命的穩(wěn)定、保障血壓、心率以及心輸出量,維持在正?;蛘呖梢越邮艿陌踩秶畠?nèi),這個時候主要目標(biāo)是挽救病人生命。第二個階段是優(yōu)化和調(diào)整的階段,當(dāng)穩(wěn)定住病人的生命體征之后,在第二個階段,需要給細(xì)胞增加氧供,使細(xì)胞得以一定程度的恢復(fù)。第三個階段把它稱為穩(wěn)定階段,在這個階段當(dāng)中,主要的目標(biāo)是防止休克之后出現(xiàn)多臟器的衰竭,防止血流動力學(xué)穩(wěn)定之后又出現(xiàn)不穩(wěn)定的變化,第三個階段是一個維持和穩(wěn)定的過程。第四個階段叫做降階梯治療階段,在這個階段,病人整體情況已經(jīng)趨于穩(wěn)定,生命開始趨于平穩(wěn),整體跡象開始好轉(zhuǎn),這個時候開始逐步減少血管活性的藥物,也是搶救類的藥物的使用,減少抗生素的使用,降階梯的使用抗生素,同時可能需要使用利尿劑,或者腎臟替代的療法,讓身體內(nèi)的血容量達(dá)到整體循環(huán),達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài),有利于病人恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,達(dá)到液體負(fù)平衡,經(jīng)過這四個階段休克的治療才叫完成。這四個階段的專業(yè)性太強(qiáng)了,從大家可以理解的角度去說,第一個階段大概有幾個方面,它在每個階段當(dāng)中都會涉及到。第一個方面是病因治療,就是需要盡快的找出引起休克的病因,針對病因給予處理。第二個階段一般性的治療,幾乎所有休克的病人都會用到的治療,這些治療包括重癥的監(jiān)護(hù)、血流動力學(xué)的監(jiān)測、乳酸的監(jiān)測、糾正內(nèi)環(huán)境的紊亂、糾正酸堿失衡、膠質(zhì)電解質(zhì)紊亂、糾正容量混亂。第三個階段就是復(fù)蘇性的治療,復(fù)蘇性的治療,常常把它叫做VIP,V就是通氣,給病人提供有效的通氣,改善病人的氧氣的供應(yīng),I就是液體的復(fù)蘇,給補(bǔ)液讓病人的血容量保持穩(wěn)定,P就是改善心臟的功能,讓心臟能夠有效的跳動,能夠提供充足的供血。還有其他的特征性的治療,比如幾乎所有病人都會用到抗炎治療,以及多臟器的保護(hù)性的治療。休克的治療是綜合性的治療,它并不是某一種治療或者某一種藥物能夠取得決定性療效的,缺一不可。它在休克治療的每一個階段都會涉及到,只是側(cè)重點(diǎn)在某個階段可能略有不同而已。"

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