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馬強(qiáng)
副主任醫(yī)師

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

腎臟病醫(yī)學(xué)部

尿常規(guī)哪幾項(xiàng)顯示腎炎

2023-12-14 08:16播放 :

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尿常規(guī)出現(xiàn)血尿、蛋白尿，應(yīng)該考慮腎炎的可能，具體情況如下：

1、紅細(xì)胞形態(tài)：此時(shí)需要進(jìn)一步檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)，觀察尿中紅細(xì)胞的來(lái)源。如果尿紅細(xì)胞形態(tài)是以正常形態(tài)紅細(xì)胞為主，通常提示病人是外科性血尿，通常情況下需要考慮排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、炎癥等。如果病人尿紅細(xì)胞形態(tài)以異常形態(tài)紅細(xì)胞為主，通常提示病人是腎炎；

2、尿蛋白類型：還要觀察病人尿蛋白數(shù)量，通常會(huì)要求病人做24小時(shí)尿蛋白定量和尿蛋白分類，觀察尿蛋白總量，然后觀察尿蛋白來(lái)源。如果尿蛋白是以轉(zhuǎn)鐵蛋白或者白蛋白為主，通常情況下提示腎小球腎炎。如果尿蛋白以α1微球蛋白為主，或者β2-微球小分子蛋白為主，通常提示病人尿蛋白可能從腎小管而來(lái)。

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"尿常規(guī)檢查可以初步診斷為腎炎的指標(biāo)，如下：一、血尿，尿液的外觀呈洗肉水樣或者濃茶色，顯微鏡下可以見(jiàn)到較多的紅細(xì)胞，而且紅細(xì)胞的畸形可以達(dá)到60%以上。二、蛋白尿，尿液泡沫明顯增多，久置后不容易消失，定性檢查尿蛋白的定性在(++)-(+++)或者(++++)以上。三、可以見(jiàn)到顯微鏡下的紅細(xì)胞管型，或者較多的顆粒管型等。四、個(gè)別患者可以發(fā)現(xiàn)有尿比重的減低，以及尿滲透壓的下降等。"

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腎炎的時(shí)候，化驗(yàn)單主要是病人會(huì)有血尿、蛋白尿等表現(xiàn)，建議及時(shí)就醫(yī)。

1、血尿：首先...

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"如果患者得了腎炎，尿常規(guī)化驗(yàn)單會(huì)顯示尿蛋白、紅細(xì)胞和潛血中的一項(xiàng)，或者幾項(xiàng)有可能是陽(yáng)性的。腎炎是腎臟的一種無(wú)菌性的炎癥，和平時(shí)感染引起的炎癥是不一樣的，腎炎主要的癥狀就是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。水腫是通過(guò)眼睛看到的，而高血壓是通過(guò)測(cè)量發(fā)現(xiàn)的，血尿和蛋白尿主要是通過(guò)尿常規(guī)檢測(cè)到的。如果患者出現(xiàn)了血尿，除了發(fā)現(xiàn)尿液有時(shí)呈現(xiàn)紅色以外，最主要的是尿常規(guī)檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或者隱血是陽(yáng)性的。而尿蛋白可能使尿液出現(xiàn)很多泡沫，但是主要還是通過(guò)尿常規(guī)中，發(fā)現(xiàn)了尿蛋白陽(yáng)性來(lái)判斷的。這三項(xiàng)檢查結(jié)果有時(shí)全部出現(xiàn)，有時(shí)可能只出現(xiàn)一項(xiàng)或者兩項(xiàng)。相比較而言，有尿蛋白的腎炎比不出現(xiàn)尿蛋白的腎炎重一些，因?yàn)槟虻鞍资悄I功能加重的一個(gè)非常重要的因素。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

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"腎炎的檢查分為以下幾個(gè)方面：第一、需要確診腎炎，就需要查尿紅細(xì)胞形態(tài)。如果尿液中的紅細(xì)胞以多形性的或者叫做非均一型的紅細(xì)胞為主，考慮腎炎?；蛘咦?4小時(shí)尿蛋白定量，在1g以上也基本上考慮腎炎。第二、要明確腎炎的病因，常見(jiàn)的原因有糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等等，這些情況需要查免疫的相關(guān)指標(biāo)，如抗核抗體、免疫功能、血糖等等指標(biāo)。第三、還要評(píng)估患者的腎炎的并發(fā)癥情況，要測(cè)血壓，患者還要抽血查腎功能，患者要做24小時(shí)尿蛋白定量，看看到底有哪些并發(fā)癥。"

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周琪│馬鞍山市人民醫(yī)院

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"尿常規(guī)可以確定腎炎，具體而言，如果尿中含有一定的紅細(xì)胞，說(shuō)明尿中有大量血，即可能是急性腎炎；如果尿中有大量的白細(xì)胞，提示尿中有大量感染，即腎盂腎炎；如果尿中的酸堿度和比重出現(xiàn)異常，提示尿中有大量腎臟損傷的痕跡，是慢性腎小球腎炎可能性最大；尿中如果有蛋白質(zhì)，多提示有腎病綜合征。所以通過(guò)尿液檢查可以明確腎炎的大致分型，但是在臨床中除了做尿常規(guī)檢查，還應(yīng)該做腎臟功能檢查，即是抽血做化驗(yàn)。通過(guò)腎常規(guī)可以明確腎炎的損傷程度，特別對(duì)腎功能的損傷程度，對(duì)于腎病有更好的診斷價(jià)值。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

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"腎炎患者尿常規(guī)最常見(jiàn)的表現(xiàn)是蛋白尿和血尿。血尿幾乎見(jiàn)于所有的患者，60%-80%的患者新鮮尿中可見(jiàn)到紅細(xì)胞管型，在病程的早期還可以檢測(cè)到較多的白細(xì)胞，但是通常在數(shù)日之內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為以紅細(xì)胞為主；也可見(jiàn)于白細(xì)胞管型、腎小管上皮細(xì)胞管型以及顆粒管型等不同管型。一般會(huì)伴有不同程度的蛋白尿，部分情況可以達(dá)到腎病水平的蛋白尿，但是蛋白尿?qū)儆诜沁x擇性，常常會(huì)伴有纖維蛋白降解產(chǎn)物。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

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"尿路感染是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，更多見(jiàn)于女性，尿常規(guī)是診斷尿路感染最常用的檢查方法，尿路感染患者尿常規(guī)中白細(xì)胞或膿細(xì)胞不同程度的增多，常用(+)到(++++)，甚至滿視野表示，表示感染程度逐漸加重。另外尿常規(guī)中亞硝酸鹽陽(yáng)性，常常說(shuō)明有尿路感染，而且多為大腸桿菌感染造成的更有意義，有些患者尿常規(guī)中紅細(xì)胞不同程度的增多。尿路感染患者做尿常規(guī)一般用隨機(jī)尿即可，不一定用空腹晨尿，但是比較輕的尿路感染可以用晨尿，陽(yáng)性率可能更高。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

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彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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"尿常規(guī)有紅細(xì)胞、蛋白尿、管型、尿比重，它們可以提示腎臟有病。尿比重很低或很高，說(shuō)明腎臟的稀釋和濃縮功能有問(wèn)題；尿中有紅細(xì)胞，可能有腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙，有腎小球腎炎的可能；蛋白尿和管型也提示腎臟有疾病，最大的可能就是腎小球腎炎或者腎小管的病變。建議尿中有異常應(yīng)該再次做腎臟的彩超檢查，同時(shí)可以做腎穿刺活檢，確診疾病的類型以及治療方案的選擇。建議多喝水，控制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入。"

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榮建紅│湖北省第三人民醫(yī)院

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尿常規(guī)如果出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，常提示腎臟有損害，尿蛋白常由于腎小球基底膜受損時(shí)，蛋白從基底膜漏出形成尿蛋白陽(yáng)性。尿常規(guī)如果反復(fù)出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性，通過(guò)相差顯微鏡發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞為變形或畸形紅細(xì)胞，一般也提示有腎小球腎炎或IgA腎病。尿常規(guī)如果出現(xiàn)低比重尿，常常提示腎臟濃縮功能受損，提示有腎小管酸中毒或腎小管壞死，尿比重低也提示有腎臟疾病?；疾r(shí)注意多休息，保持個(gè)人衛(wèi)生，合理進(jìn)食清淡、有營(yíng)養(yǎng)的食物。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

楊建林│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

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腎炎尿常規(guī)的表現(xiàn)

"在腎炎患者的尿常規(guī)中，最常出現(xiàn)的是尿潛血、尿紅細(xì)胞或者尿蛋白陽(yáng)性，有可能是一種，也有可能是兩種甚至三種。有些腎炎的病人，尿常規(guī)中還會(huì)出現(xiàn)管型，比如紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、蠟樣管型等。在間質(zhì)性腎炎的患者中，還有可能出現(xiàn)尿糖和尿白細(xì)胞。這些出現(xiàn)的物質(zhì)中，其中，以尿蛋白對(duì)腎臟的損傷比較大，所以，在臨床上只要發(fā)現(xiàn)有尿蛋白，需要嚴(yán)格控制。當(dāng)然，不能完全根據(jù)上述物質(zhì)，來(lái)判斷疾病的嚴(yán)重與否及預(yù)后，需要結(jié)合疾病的具體名稱，尤其需要結(jié)合疾病的病理類型，后者才是判斷疾病預(yù)后的金標(biāo)準(zhǔn)。"

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"腎炎患者尿常規(guī)正常，常見(jiàn)于以下幾種原因：一、腎炎比較輕微，尿蛋白以及潛血是間斷性異常的。二、腎炎經(jīng)過(guò)治療，尿蛋白、潛血等基本恢復(fù)正常。三、某些類型腎炎引起的尿蛋白升高，不是以白蛋白升高為主，比如單克隆抗體病引起的蛋白升高，而尿常規(guī)中檢測(cè)蛋白只對(duì)白蛋白敏感，其他蛋白類升高，尿常規(guī)中不會(huì)顯示。四、部分腎炎患者尿常規(guī)可以完全正常，只有腎功能出現(xiàn)異常，比如尿酸、尿素、肌酐升高。五、某些間質(zhì)性腎炎可以出現(xiàn)β2微球蛋白等升高，尿常規(guī)也顯示為正常。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

牛艷林│河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

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尿常規(guī)不能確診是否存在腎炎，但尿常規(guī)可以作為線索判斷是否存在腎炎。腎炎患者尿常規(guī)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尿蛋...

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尿常規(guī)一般顯示腎病，有以下幾個(gè)方面：

1、蛋白尿：蛋白尿里面的蛋白成分，又可以提示...

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