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陳潔
副主任醫(yī)師

浙江省中醫(yī)院

心血管科

慢性心肌梗塞該怎么治

2023-05-23 15:54播放 :

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醫(yī)學上沒有慢性心肌梗塞說法，所有心肌梗塞都是急性發(fā)作。急性心肌梗塞表現(xiàn)為胸口壓榨樣或者撕裂樣疼痛，嚴重者會有瀕死感，難以緩解，甚至出現(xiàn)冷汗、惡心嘔吐、面色蒼白等表現(xiàn)。心肌梗塞主要為供應心臟的血管完全堵塞，心肌發(fā)生壞死。

若患者在家中發(fā)生心肌梗塞，首先需保持鎮(zhèn)定，停止活動進行休息。若家中有硝酸甘油或救心丸，可立刻舌下含服，此外若有阿司匹林，應立即嚼服，并撥打120等待救援?；颊卟豢勺孕虚_車到醫(yī)院，易發(fā)生危險。入院后需遵醫(yī)囑盡快進行手術(shù)治療。

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"慢性心肌梗塞，也就是陳舊性的心肌梗塞，是指心肌梗塞發(fā)生以后超過6周以上。這種情況已經(jīng)壞死的心肌不能再恢復正常，治療的目的是為了增加存活心肌的供血，保護心臟的功能，預防心肌梗塞的復發(fā)。主要的治療措施有以下幾個方面，1、藥物保守治療，可以使用抗血小板藥物、他汀類藥物口服，抑制血小板聚集，促進斑塊的消退，預防心肌梗塞的復發(fā)。2、使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，像依那普利、賴那普利或者貝那普利，再加上β受體阻滯劑，像倍他樂克等藥物口服，改善心臟的功能，預防心力衰竭的發(fā)生。3、控制好心肌梗塞的誘發(fā)因素，像血壓、血糖、血脂等危險因素都需要積極控制。4、可以做冠脈造影檢查，明確血管狹窄的部位和程度，可以將狹窄的部位植入支架，將狹窄或閉塞的血管重新開通，增加心肌的供血預防再狹窄的復發(fā)。"

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"臨床上心肌梗死都是急性病變，稱之為急性心肌梗死，所以并沒有慢性心肌梗塞這么一個說法。但是臨床上有陳舊性心肌梗塞，也就是急性心肌梗死經(jīng)過治療以后，患者出現(xiàn)心肌損傷，然后出現(xiàn)陳舊性心肌損傷，稱之為陳舊性心肌梗死。對于陳舊性心肌梗死在臨床上的治療，需要規(guī)范化的給予患者用藥，比如抗血小板藥物、他汀類藥物，根據(jù)患者的臨床癥狀，可能需要應用一些改善心臟預后，以及改善臨床癥狀的藥物，比如硝酸酯類藥物等等。在臨床治療中，要針對動脈硬化的高危因素進行控制，比如患者有高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血癥，要規(guī)范化的把危險因素控制住，用藥物進行干預。另外，生活方式上要嚴格注意避免情緒激動，適當運動，保證充足睡眠，規(guī)范化的應用藥物，定期上醫(yī)院進行體檢。"

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羅文才│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

2023/03/12收聽(45562)

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"心肌梗死多數(shù)是由于冠狀動脈狹窄、閉塞、遠端供血不足。對于這種情況，需要積極的進行再灌注治療。如果心肌梗死3小時之內(nèi)，甚至6小時，需要積極的進行急診PCI，開通冠脈，挽救瀕死的心肌，防止心肌梗死的進一步擴大。如果是心肌梗死12小時之內(nèi)，也可以進行急診PCI。另外，也可以進行溶栓治療，但是需要排除以下溶栓的禁忌癥，排除有沒有手術(shù)、有沒有心臟按壓、外傷或者嚴重肝、腎疾病、出血性疾病，因為溶栓也有可能導致大出血的出現(xiàn)。對于心肌梗死術(shù)后，需要積極的進行定期復查，完善心臟彩超、心肌酶學檢查，需要積極、合理冠心病二級預防，戒煙、戒酒，保持良好的心態(tài)和勞動力。"

語音時長01:18''

范玉廣│聊城市第二人民醫(yī)院

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"急性心肌梗死是指支配心臟的血管冠狀動脈，發(fā)生急性的、持久的閉塞，引起心肌供血中斷導致心肌組織壞死。引起急性心肌梗死的原因，最主要就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，還有冠脈痙攣以及正常冠脈的急性血栓形成。以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起的急性心肌梗死為例，說一下急性心肌梗死的治療?；颊咭坏┐_診為急性心肌梗死的話，時間就是心肌，時間就是生命。因為心肌梗死以后，一旦誘發(fā)室性心律失常，會導致患者有猝死的風險。對于心肌梗死的病人來講，一旦確診后，立刻要給以抗血小板聚集的藥物，因為冠心病導致的急性心肌梗死是指在冠狀動脈粥樣硬化形成斑塊，導致管腔狹窄基礎(chǔ)上形成的血栓。所以，這時候立刻要嚼服阿司匹林300mg，或者氯吡格雷300mg，甚至600mg，或者替格瑞洛180mg。這三種藥物都是抗血小板聚集的，盡量使用以后能夠爭取讓血小板聚集率下降，延緩病情的進展。同時，要啟動綠色通道，在冠脈形成血栓的時候需要再灌注治療。所謂的再灌性治療是要及時將血栓溶解恢復，或者通過支架植入的方法恢復冠脈的血流。方法是溶栓，再就是支架植入，目前急性心肌梗死支架植入的方法在全國，尤其是在縣級水平已經(jīng)普及，極大的降低急性心肌梗死的死亡率，支架的植入對這類疾病是行之有效的方法。"

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"明確診斷急性心肌梗塞后，一般治療為臥床休息、監(jiān)護、吸氧、口服抗血小板聚集藥物，如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷，調(diào)脂藥物，如阿托伐他汀鈣片，改善心肌供血的藥如硝酸酯類（可以靜脈應用也可口服）、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。如發(fā)病6小時內(nèi)，年齡低于70歲者，無其他禁忌癥者，可選擇靜脈溶栓治療，但優(yōu)選還是冠狀動脈介入治療。如果老年患者年齡大，冠狀動脈病變復雜，常伴有高血壓、高血糖、腎功能不全、肺部疾病等，風險較大，多可選擇內(nèi)科保守治療，或者冠脈介入治療、冠脈搭橋手術(shù)。冠脈介入治療后發(fā)生再狹窄的幾率較高，外科搭橋手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，具體治療方法還是要根據(jù)患者的年齡、合并的疾病、冠脈狹窄嚴重程度來個性化選擇。"

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后壁心肌梗塞該怎么治

"對于存在后壁心肌梗塞的患者，首選的治療方法仍然是冠脈介入治療，對于不能夠進行冠脈介入治療的醫(yī)院，患者也不具備轉(zhuǎn)運條件，在發(fā)病的12h以內(nèi)，也可以選擇溶栓治療，比如可以結(jié)合應用像尿激酶或者是鏈激酶或者是像替奈普酶、阿替普酶這樣的藥物進行溶栓治療。新型的選擇性的纖溶酶原激活劑，對于溶栓效果會更加理想一些，如果既不能溶栓，也不能行冠脈介入治療，也可以緊急行冠狀動脈旁路移植術(shù)。除此之外，建議患者在手術(shù)之前要嚼服阿司匹林、波立維以及阿托伐他汀這樣的藥物。"

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心肌梗塞心絞痛怎么治

"對于存在心肌梗塞、心絞痛的患者，最為重要的是要結(jié)合抗動脈硬化、抗血小板、降脂、穩(wěn)定斑塊治療。如果是在心肌梗死的急性期，建議可以結(jié)合抗凝治療，比如可以皮下注射低分子肝素，7天為一個療程?？梢越Y(jié)合雙聯(lián)抗血小板，比如阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛或者阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，在結(jié)合阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀類藥物。根據(jù)患者實際的病情，如果應用以上藥物不舒服的癥狀還是有所發(fā)生，還可以聯(lián)合應用單硝酸異山梨酯、萬爽力，也有助于更好的改善患者不舒服的情況。但是，如果患者目前存在冠脈血管的重度狹窄，最好的辦法還是要結(jié)合冠脈介入治療。"

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魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

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"急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化，導致管腔嚴重狹窄或血管斑塊破裂繼發(fā)血栓、堵塞心血管導致，是冠心病的最嚴重的階段可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。治療原則是盡可能的縮小心肌缺血的范圍，治療程序是要絕對臥床至少24小時，會減少心臟負擔，心肌大面積缺血壞死會出現(xiàn)惡性心律失常及心臟驟停，應密切監(jiān)測心電變化。解除疼痛可以肌肉注射嗎啡，必要時2小時后再注射一次，血壓不低于正常可以舌下含服硝酸甘油，再灌注心肌治療主要是溶解血栓及手術(shù)治療，可以使用尿激酶靜脈滴注，如果出現(xiàn)心動過緩可以使用阿托品肌肉注射。手術(shù)治療可以植入支架或血栓抽吸，如果不適合做支架可以做搭橋手術(shù)。"

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"側(cè)壁心肌梗死的治療應該擴張冠狀動脈，促進心臟血流量，服用營養(yǎng)心肌藥物治療，常用的藥物有硝酸甘油、速效救心丸、丹參滴丸、阿托伐他汀鈣片等。一般治療很是重要，平時生活飲食上低鹽低脂飲食，避免勞累，情緒激動，病人要保持大便的通暢，防止急性側(cè)壁心肌梗塞的發(fā)生，一旦有先兆癥狀，需要立即住院進行規(guī)范的治療，防止心肌梗塞的面積增大。先要給予吸氧，按照心肌梗塞的應急預案來進行治療，給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，常用的有嗎啡、安定擴張血容量。對于梗塞面積比較大的病人采用冠狀動脈造影治療，對于栓塞比較嚴重的需要給予溶栓劑治療，發(fā)生急性側(cè)壁心肌梗死時間是關(guān)鍵，要在第一時間采用搶救措施。"

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