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趙曉玲
主治醫(yī)師

南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院

眼科

視網(wǎng)膜脫落手術方法

2023-08-01 03:01播放 :

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視網(wǎng)膜脫落手術方法根據(jù)其類型不同而定，較常見孔源性視網(wǎng)膜脫離，其治療方法與視網(wǎng)膜裂孔位置有關。視網(wǎng)膜脫落手術方法具體如下：

1、鞏膜外加壓或玻璃體切除術：適用于孔源性視網(wǎng)膜脫離；

2、玻璃體切除加復位：適用于牽拉性視網(wǎng)膜脫離，常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅵ期或眼球穿通傷患者，首先行玻璃體切除手術，然后復位，最后可于眼內(nèi)注入硅油。

此外，滲出性的視網(wǎng)膜脫離一般無需手術治療，治療原發(fā)病即可。

視網(wǎng)膜脫離患者需要及早手術治療，若視網(wǎng)膜脫離影響到黃斑，將引起嚴重視力下降，所以越早手術，視力恢復越好。

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"視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層發(fā)生了分離，會引起患者視力下降、視野缺損。對于高度近視的患者，由于視網(wǎng)膜比較脆弱，尤其是周邊部容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜變性區(qū)以及裂孔，因此對于有高度近視的患者，要定期每半年散瞳檢查眼底，尤其是近期出現(xiàn)眼前閃光感和黑影飄動的患者，更應該抓緊時間，不要延誤治療的時機。因為視網(wǎng)膜脫離的預后，如果時間治療較早是比較好的。因此，當高度近視的患者出現(xiàn)眼前閃光感和黑影飄動，要盡快到眼科散瞳檢查眼底，早期發(fā)現(xiàn)，并早期治療。"

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"視網(wǎng)膜脫落手術方法，首先要知道視網(wǎng)膜脫離要分好幾種類型，不同類型的視網(wǎng)膜脫離它的治療方法也是不同的。要按發(fā)病的機制就可以分為孔源性的視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、滲出性視網(wǎng)膜脫離?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離也是最常見的類型?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離是因為高度近視，眼軸變長，還出現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜變性、萎縮、變薄，甚至出現(xiàn)裂孔。液化玻璃體就會通過裂孔進入到視網(wǎng)膜下就出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。要看裂孔的大小，如果是裂孔比較小，而且位于周邊部可以進行外露手術治療。外露手術也就是鞏膜環(huán)扎外加壓，加上穿刺放液手術就可以治療。如果裂孔比較大，巨大裂孔的視網(wǎng)膜脫離，就要進行玻切手術，用激光把巨大裂孔用堤壩樣的激光封住，然后打上玻璃體腔里注入硅油的手術方式。如果是牽拉性視網(wǎng)膜脫離，就不能用外露手術，一般都得用玻切手術治療。還有滲出性的視網(wǎng)膜脫離，早期不會用手術治療，一般就會先用藥物治療，促進網(wǎng)膜下積液的吸收。"

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"首先做好手術前準備，例如做好手術眼睛標識，沖洗、消毒結(jié)膜囊，修剪睫毛，保持頭面部清潔等。其次是麻醉，多數(shù)是眼球后注射麻藥的局部神經(jīng)阻滯麻醉，無法局部麻醉者需要全身麻醉，麻醉滿意后眼睛消毒，手術正式開始。將眼皮撐開，如果是視網(wǎng)膜外路手術者做環(huán)形球結(jié)膜切口，牽拉眼外肌，在間接眼底鏡下尋找視網(wǎng)膜脫離區(qū)域與裂孔位置，裂孔處的鞏膜外進行冷凝，封閉裂孔。最后將結(jié)膜切口縫合涂眼膏，包扎手術眼，手術就結(jié)束了。"

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視網(wǎng)膜脫落手術費用

"視網(wǎng)膜脫落是眼科比較常見的眼底疾病，通常會對視功能造成嚴重的損害。對于這種疾病，目前以手術治療為主，手術的目的主要是為了使脫離的視網(wǎng)膜復位，封閉視網(wǎng)膜裂孔。手術的方法包括兩種，對于一些脫離范圍比較小、時間比較短的可以考慮外路手術，包括鞏膜外墊壓術、鞏膜環(huán)扎術，這一類手術的費用大約需要6000元左右。對于一些復雜的病例，可以選擇玻璃體切割手術聯(lián)合視網(wǎng)膜脫離復位，手術中有可能眼內(nèi)填充惰性的材料，比如硅油、重硅油、惰性氣體等。這一類手術比較復雜，手術的費用需要8000元到1萬元左右，根據(jù)手術方式的不同，可能略有區(qū)別。"

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視網(wǎng)膜脫落手術效果如何？

"視網(wǎng)膜脫落一旦發(fā)生，它是嚴重影響視力的，如拖延不治視網(wǎng)膜功能就會受到嚴重影響，即使手術，手術后也很難恢復到正常的水平。因此發(fā)生視網(wǎng)膜脫落后，比較好的是一周內(nèi)進行手術，一周內(nèi)做手術預后會明顯好于七天以后的。"

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"所謂視網(wǎng)膜脫落手術的后遺癥，通常是指在手術中或者手術以后，有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥主要包括以下幾種：1、術后的感染，這個也是比較少見的一種并發(fā)癥，通常發(fā)生在術后的一周之內(nèi)。如果是慢性感染，或者遲發(fā)性感染，可以發(fā)生在兩周的時間。這種并發(fā)癥比較嚴重，一旦出現(xiàn)，就有可能造成視力喪失；2、術中的出血，這個也是比較少見的一種并發(fā)癥，主要是由于手術過程中改變了眼內(nèi)的環(huán)境，所以導致血管破裂出血；3、對視力的影響，因為視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜從眼球的表面分離，所以如果脫離的范圍比較大，或者時間比較長，即便手術治療以后，視力也會受到不同程度的影響，所以這種疾病要及早治療。"

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張健│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

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"視網(wǎng)膜脫離是眼科比較常見的眼底疾病，會對視功能造成嚴重影響，對于這種疾病，建議一旦發(fā)現(xiàn)，需要立刻手術治療。手術的方式通常分為兩種：第一、外路手術，包括鞏膜外墊壓術、鞏膜環(huán)扎術，這種手術方式主要針對脫離范圍比較小、時間比較短的情況，手術的費用大約需要5000-6000元左右。第二、玻璃體切割，聯(lián)合網(wǎng)膜復位手術，針對復雜性的視網(wǎng)膜脫離或者脫離時間特別長的情況，手術的費用一般需要8000-10000元左右，如果術中填充惰性的材料，比如硅油、重硅油等，費用可能會再高一點。"

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張健│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

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"視網(wǎng)膜脫離是眼科常見疾病治療方式，以手術為主。不同類型的手術方式，手術所需時間也不相同，具體如下：一、外路手術：手術時間在一個小時左右，患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，如果屈光介質(zhì)相對清楚，裂孔位于周邊，可予直視下通過外路方法定位裂孔，采用光凝或冷凝將視網(wǎng)膜上裂孔封閉。二、內(nèi)路手術：大概時間在1-1.5小時不等，如果視網(wǎng)膜脫離患者的屈光介質(zhì)不清，或裂孔比較靠后，建議采用內(nèi)路手術，手術采用玻璃體切割頭切除玻璃體，使視網(wǎng)膜復位，同時需要填充氣體或硅油頂壓。"

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