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    低滲性脫水的原因

    2023-03-20 13:16播放 :

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    低滲性脫水常見原因有以下三點:

    1、鹽丟失:比如經(jīng)消化道丟失,常見于反復(fù)的惡心、嘔吐、腹瀉、慢性腸梗阻;

    2、經(jīng)皮膚丟失:比如大面積燒傷或者剝脫性皮炎、大面積的創(chuàng)面,導(dǎo)致了大量的液體的外滲;

    3、腎臟的疾病:比如腎小管酸中毒或者腎功能不全以及使用利尿劑治療的患者,還包括腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者也容易發(fā)生低滲性脫水。

    發(fā)生低滲性脫水時,患者丟鈉大于丟水,細胞外液呈現(xiàn)低滲狀態(tài),水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,因此在低滲脫水時患者的口渴一般不明顯。發(fā)生低滲透水時,要給予患者積極的補液,補液量一般通過紅細胞比容進行計算,將患者的紅細胞比容減去正常的紅細胞比容,除以正常的紅細胞比容值,男性大概是0.48,女性是0.42,再乘以公斤體重,再乘以200。通過這樣的公式可以算出需要補充的液體的總量,總量包括已經(jīng)丟失的液體量以及基礎(chǔ)生理需要量以及還要繼續(xù)丟失量三部分組成。

    輸液的種類主要是低滲性脫水,主要補高滲溶液,通常有兩種選擇。一種選擇是用0.9%的生理鹽水1000ml加上10%的葡萄糖250ml,再加上5%碳酸氫鈉100ml配成高滲液,或者是小心靜滴3%-5%的濃氯化鈉溶液進行補液。

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    低滲性脫水的特點

    "低滲性脫水從名字就能理解,先有脫水、水少,另外滲透壓降低,但是在低滲性脫水時,缺水相對于缺鈉來說,缺鈉更明顯,造成的血液容量降低,血液里鈉缺少了以后,造成滲透壓也減少。身體里面是非常精密的器官,如果容量減少,機體中經(jīng)過長期進化的調(diào)節(jié)系統(tǒng),叫腎素-醛固酮系統(tǒng),就會興奮,它興奮主要是把容量保持好,通過的方式是把鈉保留,把水重新吸收,這樣能減少鈉的排出,讓尿少一點,幫助身體防止鈉丟失,防止水流失,這樣血當(dāng)中的血容量就能保障。如果血容量調(diào)整后仍下降,進一步刺激身體里的垂體分泌抗利尿激素,抗利尿激素中名字上也能理解,就是少排尿,這樣也可以進一步把水保住。低滲性脫水經(jīng)過自己的努力,但是除了自己調(diào)節(jié)機制以外,患者可以出現(xiàn)各種各樣的臨床表現(xiàn),讓醫(yī)生引起注意,比如輕度的低滲性脫水,可以表現(xiàn)為疲乏、頭暈、手足麻木,口渴往往不明顯,血鈉可以低135mmol\/L以下,尿液中的尿鈉肯定減少。如果鈉進一步缺乏,在130mmol\/L以下,可以出現(xiàn)所謂的容量減少,就是血壓下降,看東西模糊、心跳加快。如果進一步嚴重,血鈉低到120mmol\/L以下,實際上并不是低鈉最主,而是容量進一步下降,可以出現(xiàn)休克。低滲性脫水最主要的是脫水又脫鈉,丟失的主要是水分,造成身體里循環(huán)差。"

    語音時長02:58''

    胡偉首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

    2023/02/17收聽(79152)

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