上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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心肌梗塞顧名思義就是部分心肌因為沒有血供而缺血壞死。缺血壞死的心肌沒有收縮力，無法抵御心腔內(nèi)強(qiáng)大的壓力。室間隔的心肌在正常情況下，能夠?qū)棺笮氖液陀倚氖抑g的壓力差。
通常左心室的壓力要高于右心室的壓力，如果室間隔上有一塊組織的心肌細(xì)胞缺血壞死，這一塊組織就失去了收縮功能，也失去了對抗左心室和右心室之間壓力差的能力。在這種情況下，心臟收縮壓力差會從最薄弱的地方突破，造成心肌梗塞以后的室間隔穿孔。
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"心肌梗死并發(fā)了室間隔穿孔這種情況，其實就是冠狀動脈閉塞以后出現(xiàn)心肌的壞死，心肌壞死以后室間隔出現(xiàn)了破潰、穿孔。也就是說，梗死的面積比較大，出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。對于心肌梗死，一旦出現(xiàn)室間隔穿孔，病人的死亡率接近100%，很難有活過來的，除非醫(yī)療技術(shù)非常先進(jìn)、做了及早的手術(shù)修補(bǔ)，但這種概率非常小。因為一旦出現(xiàn)室間隔缺損，病人心衰加重惡化，很難有手術(shù)機(jī)會，所以大部分人都已經(jīng)死掉了。心肌梗死出現(xiàn)室間隔缺損這種并發(fā)癥，很難有活命的機(jī)會，盡量積極搶救，然后采用一些機(jī)械裝置度過危險期，選擇手術(shù)治療才是根本。"
張化勇│聊城市第二人民醫(yī)院
2023/07/21收聽(26992)
"室間隔缺損是先天性心臟病當(dāng)中非常常見的一種類型，僅次于房間隔缺損，發(fā)病率占第二位，主要是在左右心室之間存在一個直接的開口。室間隔的解剖上是由流入道、肌小梁部、流出道三部分構(gòu)成，三者均與位于主動脈瓣下的一小片的膜狀間隔相連接。根據(jù)室間隔缺損的邊界構(gòu)成可以分為三型，一型是肌型缺損，二型是膜周部缺損，三型為動脈瓣下的缺損。一型的肌型缺損是指缺損周邊的均為肌肉的結(jié)構(gòu)，可以位于以上三個部分中的任何一個部分。二型的膜周部缺損是指缺損周邊除了肌肉結(jié)構(gòu)外，有一部分是由房室瓣或者動脈瓣間延伸的纖維組織構(gòu)成。三型為動脈瓣下的缺損，缺損的周邊主要是以主肺動脈瓣延伸的結(jié)締組織構(gòu)成，僅見于流出道。根據(jù)室間隔缺損的大小也分為小型缺損、中型缺損和大型的缺損，在臨床上對于小型缺損來說，一般不會引起很大血流動力學(xué)的影響，房室結(jié)構(gòu)的變化不是很大，可以觀察，中型以上缺損還是應(yīng)該盡早的進(jìn)行手術(shù)治療。"
張妮│北京醫(yī)院
2023/11/06收聽(42796)
"心室間隔缺損，主要治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)分為外科開胸手術(shù)治療和內(nèi)科的介入手術(shù)治療，藥物治療主要是防止感染性心內(nèi)膜炎和肺部感染、心力衰竭，介入治療有一定的適應(yīng)癥，通過介入治療用一個小傘進(jìn)行室間隔的封堵，外科手術(shù)治療是切開直視下行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。對于室間隔缺損比較小，X線、心電圖正常的患者，不需要手術(shù)治療，如果沒有肺動脈高壓，以左向右分流為主，這樣的患者如果需要手術(shù)，應(yīng)該以4-10歲效是最佳，如果出現(xiàn)了心力衰竭，也可以在嬰幼兒期進(jìn)行手術(shù)，顯著的肺動脈高壓，有右向左分流的患者不應(yīng)該采取手術(shù)治療。"
周大亮│哈爾濱市第一醫(yī)院
2023/09/01收聽(99606)
腦梗塞的患者可能會并發(fā)心肌梗塞，因為在臨床上很大一部分腦梗塞的急性期合并存在心肌梗塞。因為腦梗塞的患者大多數(shù)有高血壓、糖尿病，以及有血脂的異常。這些危險因素同時也是心肌梗塞的危險因素，所以腦梗塞的患者在急性期時，除腦血管會因為缺血、缺氧引起梗塞以外，也可能會出現(xiàn)心臟血管的缺血、缺氧引起心肌梗塞?；颊邥霈F(xiàn)胸口的疼痛、胸悶或者心慌，這時做心電圖檢查可以看到心肌缺血的表現(xiàn)，進(jìn)行心肌酶學(xué)的檢查可以發(fā)現(xiàn)心肌酶血是增高的。腦梗塞的患者在急性期很容易出現(xiàn)心肌梗塞，因為有相同的危險因素。
鄧天玲│國藥葛洲壩中心醫(yī)院
2023/01/14收聽(13458)
"心肌梗死并發(fā)二尖瓣的關(guān)閉不全，這種情況非常多見。說明心肌梗死的范圍比較大，有可能是相對性的二尖瓣關(guān)閉不全。雖然是相對性，但應(yīng)該是有左室的擴(kuò)大，左室擴(kuò)大以后二尖瓣相對關(guān)閉不全，出現(xiàn)這種情況一定要積極的救治。救治主要是治療急性心肌梗死，如果急性心肌梗死時間比較短，沒有超過12h，要盡量開通血管，可以選擇支架挽救一些毗鄰壞死的心肌。如果是心肌梗死時間比較長，主要是治療心衰、并發(fā)癥，擇期做冠脈造影檢查，明確冠脈病變的部位，然后選擇支架植入。所以，對于心肌梗死并發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全，提示心肌梗死的面積比較大，出現(xiàn)了心腔結(jié)構(gòu)的擴(kuò)大，這種相對性的二尖瓣關(guān)閉不全，一定要積極的搶救治療。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請根據(jù)醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。"
2023/02/26收聽(32376)
心肌梗死并發(fā)室壁瘤的患者易出現(xiàn)心功能不全的情況。室壁瘤使心肌呈矛盾運(yùn)動，心臟的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了改變，... 曹邦明│濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院 2023/06/21播放(84092)
心肌梗死并發(fā)室壁瘤的患者易出現(xiàn)心功能不全的情況。室壁瘤使心肌呈矛盾運(yùn)動，心臟的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了改變，...
曹邦明│濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院
2023/06/21播放(84092)
心肌梗塞通常指心肌梗死，對于心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死，患者易并發(fā)二尖瓣乳頭肌缺血、缺氧、壞... 肖冰│河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 2023/05/17播放(96750)
心肌梗塞通常指心肌梗死，對于心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死，患者易并發(fā)二尖瓣乳頭肌缺血、缺氧、壞...
肖冰│河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
2023/05/17播放(96750)
室壁瘤是心肌梗死的患者非常常見的一個機(jī)械并發(fā)癥，而且主要見于前降支的心肌梗死，所以它最主要發(fā)生的部位是位于左心室的心尖處。室壁瘤應(yīng)該怎么辦呢？包括以下幾種治療方法：第一種，室壁瘤如果比較小，而且瘤壁不是特別的薄，里面血栓也沒有，可以進(jìn)行阿司匹林抗凝治療，同時使用倍他樂克減輕心臟的收縮能力，這樣既可以防止里面血栓的形成，也可以減少室壁瘤破裂的風(fēng)險。第二種，如果室壁瘤比較大，里邊形成明顯的附壁血栓，或者血栓前的一些自發(fā)顯影等等異常的超聲表現(xiàn)，或者里面經(jīng)常合并有惡性的心律失常，比如室性心動過速，這種患者出現(xiàn)破裂，出現(xiàn)心臟驟停的風(fēng)險很高，還是建議患者盡早的進(jìn)行外科的切除，減少破裂的風(fēng)險。
孔令秋│成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
2023/08/09收聽(10364)
室間隔缺損是常見的先天性心臟性疾病，主要分為膜部間隔、肌肉間隔，以及流出道幾種類型的室間隔缺損... 李進(jìn)華│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 2023/02/08播放(99322)
室間隔缺損是常見的先天性心臟性疾病，主要分為膜部間隔、肌肉間隔，以及流出道幾種類型的室間隔缺損...
李進(jìn)華│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2023/02/08播放(99322)
"心室間隔缺損，目前以保守治療和手術(shù)治療等為主。目前沒有能夠針對性治療室間隔缺損的藥物，藥物多用于室間隔缺損的并發(fā)癥方面的治療。對于很小的室間隔缺損，各項輔助檢查均沒有發(fā)現(xiàn)心臟房室結(jié)構(gòu)、肺動脈壓力、心臟功能等方面的異常，則提示室間隔缺損無血流動力學(xué)意義，可不必手術(shù)，但應(yīng)該注意防止感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生，具體如下：1、保守治療：目前沒有藥物能夠直接針對性的治療室間隔缺損，藥物主要是用來治療室間隔缺損的并發(fā)癥，比如利尿劑可以減輕心臟的充血癥狀；地高辛可以改善患者的心輸出量；血管擴(kuò)張劑則可以降低左心室的后負(fù)荷。肺動脈高壓靶向治療藥物，可一定程度上控制和治療肺動脈高壓以及改善相關(guān)的癥狀。2、手術(shù)治療：包括非開胸的經(jīng)導(dǎo)管介入，行室間隔缺損封堵術(shù)以及開胸手術(shù)直視修補(bǔ)兩種方式。介入治療也就是室間隔缺損的封堵術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但是需要由專業(yè)的醫(yī)生評估適應(yīng)證和禁忌證之后，才能決定是否適合行介入治療。而室間隔心內(nèi)直視手術(shù)，也就是室間隔缺損的修補(bǔ)術(shù)，這種手術(shù)對人的創(chuàng)傷比較大，并且有殘余室間隔缺損、心臟傳導(dǎo)障礙以及院內(nèi)死亡等并發(fā)癥。"
張彥昂│解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院
2023/03/22收聽(16411)
室間隔缺損對孩子的影響主要根據(jù)缺損大小，以及缺損對心臟結(jié)構(gòu)和功能是否造成不利影響，進(jìn)行綜合判斷... 李奇蕊│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 2023/02/25播放(59646)
室間隔缺損對孩子的影響主要根據(jù)缺損大小，以及缺損對心臟結(jié)構(gòu)和功能是否造成不利影響，進(jìn)行綜合判斷...
李奇蕊│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
2023/02/25播放(59646)
新生兒心室間隔缺損需要注意以下幾點(diǎn)：1、注意孩子不能哭鬧，由于新生兒室間隔缺損有... 王建忠│山西省心血管病醫(yī)院 2023/12/17播放(51570)
新生兒心室間隔缺損需要注意以下幾點(diǎn)：
1、注意孩子不能哭鬧，由于新生兒室間隔缺損有...
王建忠│山西省心血管病醫(yī)院
2023/12/17播放(51570)
心臟室間隔非對稱性肥厚，是肥厚性心肌病的超聲心動圖特征，治療主要包括以下幾個方面：1、注意休息、避免過勞、適當(dāng)運(yùn)動。2、藥物治療，如伴有左心室流出道梗阻，可以選擇β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑來緩解梗阻，常用的藥物如美托洛爾緩釋片、比索洛爾、地爾硫卓等。如果后期出現(xiàn)心力衰竭、心臟的擴(kuò)大，可以應(yīng)用利尿劑比如托拉塞米、呋塞米、螺內(nèi)脂等緩解癥狀。如果出現(xiàn)房顫要注意抗凝治療，比如應(yīng)用華法林等。3、手術(shù)治療，經(jīng)過規(guī)范的藥物治療依然癥狀效果不好，可以考慮手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法有外科手術(shù)切除肥厚的室間隔、酒精消融室間隔以及起搏治療等方法。
陳光遠(yuǎn)│哈爾濱市第一醫(yī)院
2023/05/15收聽(82208)
單純室間隔缺損修復(fù)手術(shù)是一個比較安全的手術(shù)，患者或患兒家長不需要過于擔(dān)心。小兒室間隔缺損現(xiàn)在死... 張偉民│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 2023/10/16播放(73816)
單純室間隔缺損修復(fù)手術(shù)是一個比較安全的手術(shù)，患者或患兒家長不需要過于擔(dān)心。小兒室間隔缺損現(xiàn)在死...
張偉民│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
2023/10/16播放(73816)
"這種頭痛的特點(diǎn)是跟體位有關(guān)系的，一般是在站立位時疼痛癥狀加重或者是癥狀出現(xiàn)，在平臥位時疼痛可以消失，做腰椎麻醉或者腰穿后的常見并發(fā)癥。這種頭痛稱為低顱壓性頭痛，主要是硬脊膜的穿刺破口有腦脊液外漏導(dǎo)致，可以引起顱內(nèi)壓力降低從而引起頭痛的癥狀。在站立位時顱內(nèi)壓下降會更明顯，癥狀更重。平臥位時顱內(nèi)壓力有所回升，癥狀能夠消失。這種狀況要注意臥床休息，不能過多的起身，多喝水，也可以通過靜脈輸液補(bǔ)充生理鹽水，能夠促進(jìn)腦脊液的產(chǎn)生以及癥狀的恢復(fù)，一般在3-5天癥狀就能夠消失。"
趙文禮│濰坊市第二人民醫(yī)院
2023/08/15收聽(83280)
室間隔缺損4-5mm的分流量不是很大，對患兒的影響相對較小，所以一般建議定期觀察。同時也要看室... 吳東凱│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 2023/08/09播放(57504)
室間隔缺損4-5mm的分流量不是很大，對患兒的影響相對較小，所以一般建議定期觀察。同時也要看室...
吳東凱│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
2023/08/09播放(57504)
"陰囊有黑點(diǎn)、穿破后流血不止，這種情況絕大多數(shù)可能就是陰囊表面的血管瘤破裂出血。這種情況馬上應(yīng)該用棉簽將出血的部位壓住，然后及時到醫(yī)院就診。如果通過棉簽壓，壓住后不出血，就可以暫時不用做進(jìn)一步的處理，口服消炎藥，待局部炎癥控制好后，可以行血管瘤切除手術(shù)。如果壓到后仍然出血，就應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)止血，就是要將出血的血管結(jié)扎，這樣才可以有效的避免一直持續(xù)出血，手術(shù)后五天就可以拆線。"
榮建紅│湖北省第三人民醫(yī)院
2023/02/19收聽(77130)
心室出現(xiàn)早搏就是室性早搏，這種情況的原因要分為兩個方面，一個是偶發(fā)的室性早搏，這種情況指的是次數(shù)小于6次/分，這種情況就屬于是偶發(fā)性室性早搏，大部分都是見于正常人，有可能是一個功能性的早搏，另外跟熬夜、吸煙、喝酒，可能是有一定關(guān)系。主要是避免誘因，基本上都是不需要特殊處理的。再一個就是由其他疾病導(dǎo)致的這種室性早搏，比如冠心病、心衰、心肌炎導(dǎo)致的室性早搏也是有可能的。因為心肌受損就有可能會出現(xiàn)心律失常，有可能會出現(xiàn)這種室性的心律失常，以室性早搏最為常見。這種情況主要就是一個對癥治療，積極的治療原發(fā)疾病，積極的治療冠心病、心衰等這種情況。
2023/03/11收聽(32914)
硬膜外穿破后頭痛，并不是準(zhǔn)確的描述，多指在硬膜外麻醉時，不慎將硬脊膜穿破，造成局部的腦脊液滲漏... 范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/01/31播放(81458)
硬膜外穿破后頭痛，并不是準(zhǔn)確的描述，多指在硬膜外麻醉時，不慎將硬脊膜穿破，造成局部的腦脊液滲漏...
范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/01/31播放(81458)
陰囊上存在黑點(diǎn)，被穿破之后血流不止，具體情況還要根據(jù)患者的臨床癥狀以及具體的病因，來進(jìn)行綜合性的判斷。常見的原因包括陰囊皮膚的血管瘤，陰囊皮膚的腫瘤、炎癥等等。如果存在血管瘤，出現(xiàn)破潰之后會出現(xiàn)血流不止，而陰囊皮膚的癌癥，如濕疹樣癌等等也有可能侵透血管，形成血流不止，而炎癥的患者往往以滲血為主，出血的程度比較輕。建議到醫(yī)院急診科進(jìn)行緊急處理，可以通過加壓包扎來止血治療，必要的時候需要進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)縫合止血治療，然后進(jìn)行詳細(xì)的檢查，最終將病因去除掉。
王世平│濟(jì)南市人民醫(yī)院
2023/03/03收聽(18512)
宜春市人民醫(yī)院 鄒懷宇
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武漢中醫(yī)院 張明璽
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