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霍亞平
主任醫(yī)師

山西省中醫(yī)院

腎病科

腎功能受損后能恢復嗎

2023-03-19 18:19播放 :

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腎功能受損以后可以恢復。一般如果對于急性腎衰，在糾正加重因素以后，比如控制高血壓，還有控制感染，補足腎的循環(huán)量，然后避免用腎毒性藥物，停止用腎毒性藥物，比如氨基甙類抗生素、磺胺類藥物，還有造影劑的使用，腎功能減退可以恢復。

但是如果對于慢性腎功能損傷，很難以恢復。在這個時候要注意要保護腎功能，要給予病人清除毒素的中醫(yī)辨證施治，還有降血壓，把血壓控制好，使血壓達標，一定要控制在130/80mmHg以下。避免電解質紊亂以及腎的血容量的不足，以此保護腎功能，使得慢性的腎衰進程延緩，遠離透析尿毒癥期。

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"腎功能受損的恢復辦法，要明確是急性腎功能受損還是慢性腎功能受損。慢性腎功能受損是不能夠恢復的，治療的目的只是延緩疾病的進展，保存殘余腎功能。即使到腎功能衰竭階段，治療目的也是改善患者的生存質量。如果是急性腎功能受損，要明確引起的原因，如腎前性、腎性還是腎后性。腎前性主要是通過補充血容量，有大出血、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉引起的，通過補充血容量，腎功能大多數可以恢復的。如果是腎性的，可能是腎臟缺血引起，可以通過激素治療3-5天，腎功能也可以恢復。如果是腎后性，建議積極解除梗阻因素。如為結石或腫瘤引起的，可以行手術或者腎盂造瘺等辦法。"

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"如果是急性腎損傷，恢復的可能性比較大，如果是慢性腎損傷，恢復的可能性就比較小。腎功能受損分為急性和慢性。急性的有急性腎小管壞死、急進性腎小球腎炎和急性間質性腎炎，這三類急性腎損傷恢復的可能性都比較大，尤其是急性腎小管壞死和急性間質性腎炎。而慢性腎損傷叫做慢性腎功能衰竭，這種疾病是由慢性的腎臟疾病逐漸發(fā)展而來的，比如慢性腎小球腎炎、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎等等，疾病不是一兩天形成的，所以恢復的可能性是沒有的。因此當發(fā)現腎功能受損以后，首先應該明確是急性還是慢性。如果是急性，要積極的給予干預，爭取全部恢復。如果是慢性，就需要控制危險因素，治療基礎疾病，延緩腎功能的進一步發(fā)展。"

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"正常情況下，人體每側腎臟有100萬個腎單位。在人體平時的生理活動當中，這些腎單位并不會100％地進行利用。但是如果有損傷，一旦腎單位出現損傷，就不可逆，無法進行再生，也不能恢復，只能通過其他殘存的腎單位進行功能方面的補償。因此一旦有腎功能損傷，即使有比較輕微的損傷，只要腎單位出現壞死，就是不可逆的現象。但是如果損傷在一定范圍之內，一般不會表現出來，只有超過大部分的代償能力，比如一半以上的腎單位損傷，才會表現出腎功能下降。因此臨床上進行腎功能檢查，如果發(fā)現肌酐、尿素氮水平處于較高的狀態(tài)或者有緩慢升高的過程，都屬于腎臟失去代償功能，因此也不可逆，只能通過具體的方法延緩疾病的進展，但是不能完全恢復到以前的狀態(tài)。"

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金勐│河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

2023/02/22收聽(84030)

腎功能受損后能恢復嗎

"患者腎功能受損后，有的可以恢復，有的不可以恢復，具體如下：1、可以恢復：患者急性腎功能受損后，解除引起急性腎功能受損的因素后，腎功能可以恢復，比如腎前性因素，上吐下瀉數日導致的急性腎損傷，給予補充液體、補充血容量后，腎功能可以恢復，如急性腎小管壞死，給予抗感染、糾正高鉀、糾正代謝性酸中毒、治療原發(fā)病等對癥支持治療后，腎功能可以恢復。2、不可以恢復：腎功能受損為慢性者，則腎功能不易恢復，而且會隨著病情進展而加重，此時要給予控制血壓、血糖、尿酸、尿蛋白、感染等引起腎病加重的因素，則會病情穩(wěn)定或進展緩慢。"

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霍亞平│山西省中醫(yī)院

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腎功能受損應該積極查找腎功能受損的病因，根據腎功能受損的嚴重程度制定治療方案，腎功能受損有急性和慢性兩種，如果是急性的腎功能受損，如服用藥物不當、心功能不全等引起的，發(fā)現及時，經過積極的治療，腎功能仍有可能恢復至正常。但是如果是慢性的，如慢性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病等原因造成的腎功能受損，腎功能受損時間較長，腎功能不可能恢復到正常時，應該根據腎功能受損的嚴重程度制定治療方案。首先要控制病因，高血壓引起的腎功能受損應該積極控制高血壓。糖尿病引起的腎功能受損應該積極控制血糖，防止腎功能受損進一步發(fā)展。如果腎功能受損，肌酐已經達到700μmol/L以上，應該進行血液透析或者腹膜透析治療。

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"腎功能受損的癥狀主要有尿量減少、疲乏無力、腰部不適、納差、血尿、尿中泡沫增多。也可以出現雙下肢的水腫，顏面部的水腫，進而出現全身的水腫。血壓可以增高，可以出現充血性的心力衰竭，以致呼吸困難等等。如果出現上述癥狀，建議正規(guī)醫(yī)院就診，可以完善尿常規(guī)、血常規(guī)、血肝腎功離子、凝血系統(tǒng)、24hUP定量、泌尿系彩超等檢查，以明確診斷疾病，給予積極合理的治療。"

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"腎功能受損分兩種情況，急性腎衰竭和慢性腎衰竭，急性腎衰竭原因一般是之前服過腎毒性藥物之類的，其癥狀如果是急性間質性腎炎，可能會腰疼的比較厲害、血尿、發(fā)燒；如果是急性腎小球腎炎，這種也是會出現血尿、高血壓、血肌酐升高的情況；急性腎衰竭經典的是早期會出現無尿癥狀，之后會有多尿期；慢性腎衰竭的癥狀一般是感覺比較乏力、夜尿增多，有時晚上起夜次數增多，晚上和白天尿量差不多，甚至晚上尿量比白天尿量還多，還有腎性高血壓、泡沫尿、蛋白尿出現，甚至也可能會出現血尿、嘔吐這些癥狀。"

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劉茂東│河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院

2023/10/25播放(90608)

腎功能能恢復嗎

"急性腎損傷導致的腎功能減退，經過積極治療后，有部分病人可以恢復。但對于慢性腎功能不全，隨著疾病逐漸進展造成腎功能損傷者，一般很難恢復。對腎功能不全，通常要看是急性腎損傷所導致，還是慢性腎功能不全所導致，主要分析如下：1、急性腎損傷：標準一般要求是48小時內血肌酐升高超過26.5μmol\/L，或者是一周內血肌酐升高超過50%，屬于急性腎損傷。此時要注意尋找導致急性腎損傷的原因。急性腎損傷最常見原因包括腎前性、腎性和腎后性三種因素，腎前性因素主要是腎臟灌注不足，原因包括低血壓、應用藥物、脫水等，腎后性主要是梗阻所導致，腎性主要是和原發(fā)疾病、繼發(fā)性疾病有關系。找到原因并解除原因后，再進行相應的對癥治療，有部分病人腎功能可以恢復，其血肌酐可以降到原來的水平，甚至可以降到正常值范圍內。2、慢性腎功能不全：可出現腎小球緩慢損傷，像腎小球硬化等，此時基本上難以逆轉。治療目的是為了延緩腎臟損傷，讓病人的血肌酐升高慢一點，治療并發(fā)癥，包括貧血、酸中毒等，把并發(fā)癥控制好后腎功能減退的速度也會慢一點，但沒有辦法得到有效恢復。"

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馬強│中國人民解放軍總醫(yī)院

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"如果是急性腎功能衰竭，在維持水和電解質平衡，給予足夠的營養(yǎng)支持，應用激素和免疫抑制劑，以及血液凈化等治療后，有一部分患者腎功能可以完全恢復。如果是慢性腎功能衰竭，則沒有恢復的可能性。腎功能衰竭分急性的和慢性的，急性腎功能衰竭比較常見的有急性腎小管壞死、急性間質性腎炎，以及急進性腎小球腎炎。急性腎小管壞死只需要維持身體內環(huán)境的穩(wěn)定，主要是水分和電解質的穩(wěn)定，同時給予足夠的熱量，少尿期以后基本可以恢復，急性間質性腎炎需要給予激素以及抗過敏的藥物治療，急進性腎小球腎炎需要給予激素和免疫抑制劑，結合血液凈化治療。后兩種類型的急性腎功能衰竭在經過這樣的治療以后，有恢復的可能性。但是如果是慢性腎功能衰竭，就沒有恢復的可能性，只能對癥治療，比如排毒、控制血壓、糾正貧血等，可以延緩腎功能衰竭，盡量晚的進入尿毒癥期。"

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"恢復腎功能，首先應該明確是何種原因引起的腎臟受損，如果為腎前性如血流灌注不足引起，建議積極補充血容量，多喝水，必要時可以靜脈滴注液體擴充血容量。如果為梗阻引起，建議積極解除梗阻因素，如輸尿管結石、輸尿管占位，可以通過輸尿管碎石或者腎盂造瘺解除梗阻，防止形成慢性的，造成不可逆轉的后果。如果為慢性腎功能衰竭引起，首先應該避免加重因素的出現，如感染、原發(fā)病的進一步加重，血糖、血壓控制不穩(wěn)定或者應用腎毒性藥物等，應該積極配合口服保腎藥物，必要時積極行腎臟替代治療。"

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"慢性腎炎腎病引起腎功能下降不能恢復，腎功能下降出現了慢性腎衰竭，目前醫(yī)學尚無特效藥物治療，主要是延緩腎功能的進展，避免腎毒性藥物的應用，保護殘余的腎功能，控制血壓，減少蛋白尿。蛋白尿大于1g\/24h，血壓控制在125\/75mmHg，蛋白尿小1g\/24h，血壓控制在130\/80mmHg，并選用保護腎功能、減少蛋白尿的降壓藥，血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，應注意其副作用，如干咳、高鉀血癥、腎功能下降。若出現干咳不能耐受，需停用，若出現高鉀血癥，危及生命，需立即停用并降鉀治療。肌酐兩個月內升高大于30%需停用，慢性腎衰竭呈慢性進行性進展疾病，直至腎衰竭的終末期、尿毒癥期。一旦出現了尿毒癥的癥狀，惡心、嘔吐、食欲減退、胸悶、氣促、呼吸困難、心衰的表現，這個時候就要進行腎臟替代治療、血液透析或腹膜透析治療，并且積極治療尿毒癥的各種并發(fā)癥。"

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"黑豆是一種豆類，它含有豐富的植物蛋白，這種植物蛋白對于正常人來說是有益的，因為它不光能提供植物蛋白，還可以提供氨基酸、微量元素，以及其他有益于身體的物質。但是，對于腎功能受損的患者來說，可能就是不合適的，不能多吃。如果想吃，只能少量的攝入。因為腎功能受損，不能將機體代謝的廢物和水分排出體外，血中的肌酐可能出現升高。黑豆這種植物蛋白攝入機體以后代謝成肌酐，使血中的肌酐進一步升高，不利于疾病的控制，使疾病延緩不愈。所以，腎功能受損的病人，不管是動物蛋白和植物蛋白，都需要控制攝入量，因為攝入過多很容易加重肌酐的升高，不利于疾病的恢復。如果進入了透析階段，這種限制就可能稍微放寬一些。"

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"女性腎功能受損的癥狀，主要是表現在排水和排毒障礙方面，比如排水障礙會引起水腫和血壓升高，排毒障礙會引起消化道癥狀，以惡心、嘔吐為主。隨著腎功能受損越來越嚴重，患者癥狀會越來越明顯，越來越多。在中后期的時候患者還會出現貧血癥狀，主要和促紅素產生障礙有很大關系。另外，就是引起皮膚瘙癢，主要和鈣磷代謝失調有很大關系，表現為低鈣高磷。腎功能受損多數是由慢性腎臟疾病逐漸發(fā)展而來的，比如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等。在治療上除了要利尿消腫、控制血壓、排毒、糾正貧血、糾正鈣磷代謝失調等相應治療以外，還需要治療基礎疾病，才能防止腎功能受損的加重。"

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