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郭兮恒
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

肺炎胸腔積液可怕嗎

2023-05-04 15:12播放 :

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肺炎如果出現(xiàn)了胸腔積液，說(shuō)明肺部的炎癥比較嚴(yán)重，應(yīng)該引起注意。肺部炎癥會(huì)產(chǎn)生比較明顯的炎癥反應(yīng)，如果肺炎的范圍比較大，波及到胸膜就可以造成胸膜的炎癥反應(yīng)，造成胸膜腔滲出增加，出現(xiàn)胸腔積液。

隨著積液量的增加，在出現(xiàn)胸腔積液的早期病人可能會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難，特別是在深大呼吸時(shí)出現(xiàn)明顯的胸痛癥狀，隨著胸腔積液的增加，胸痛癥狀會(huì)得到明顯緩解，但是呼吸困難的癥狀會(huì)有明顯增加，影響病人通氣。

因此肺炎時(shí)出現(xiàn)了胸腔積液，通常預(yù)示病人的炎癥范圍比較廣，炎癥癥狀比較嚴(yán)重，甚至可能容易發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥。因此肺炎的病人出現(xiàn)了胸腔積液要積極抗炎治療，如果胸腔積液過(guò)多，必要時(shí)可以抽取胸水進(jìn)行化驗(yàn)，查找、分析胸腔積液的性質(zhì)。

大多數(shù)肺炎如果積極有效治療，臨床過(guò)程一般比較良好，如果出現(xiàn)了重癥肺炎或者出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能會(huì)影響病人的預(yù)后。

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"肺炎胸腔積液的可怕程度，取決于肺炎的嚴(yán)重程度及胸腔積液量的大小，具體情況如下：1、不可怕：經(jīng)過(guò)積極的抗感染治療后，少量肺炎的胸腔積液可以自行吸收，治療預(yù)后往往較好。2、可怕：合并大量胸腔積液的肺炎較嚴(yán)重，提示病情較棘手。尤其是老年人或合并有很多慢性基礎(chǔ)疾病、免疫功能較差的人群，治療往往很困難，可能會(huì)存在耐藥菌或多重混合菌感染。在積極有效抗生素抗感染的情況下，配合胸腔積液抽取外科治療，肺炎患者也可以達(dá)到好轉(zhuǎn)或治愈。但也有一些患者病情加重，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、呼吸衰竭等并發(fā)癥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

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"正常人的胸腔沒(méi)有惡疾，一旦出現(xiàn)胸腔積液，肯定是有問(wèn)題的，可怕與否，來(lái)源于胸腔積液對(duì)健康的危害程度有多么嚴(yán)重。一般，年輕人出現(xiàn)胸腔積液的時(shí)候，可能以外傷、感染、結(jié)核，可能性為大，為主要的原因。老年人一旦出現(xiàn)胸腔積液的時(shí)候，除了考慮上面的感染性因素，肺炎、結(jié)核，還要考慮是否存在營(yíng)養(yǎng)不良，或者是基礎(chǔ)疾病的加重，心功能衰竭、呼吸功能衰竭，以及其他臟器的功能衰竭。當(dāng)然，最擔(dān)心的，是不是惡性腫瘤出現(xiàn)的惡性胸腔積液，需要專業(yè)的醫(yī)生、專業(yè)的檢查，進(jìn)行分析以后才能進(jìn)一步確定胸腔積液的形成原因。有了病因明確以后，就自然而然會(huì)解決剩下的問(wèn)題，所以胸腔積液并不可怕，需要做的是及時(shí)就診，正規(guī)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:45''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:34''

解治平│牡丹江市第一人民醫(yī)院

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鐘雪鋒│北京醫(yī)院

2023/01/21播放(80432)

肺炎會(huì)導(dǎo)致胸腔積液?jiǎn)?/a>

肺炎會(huì)導(dǎo)致胸腔積液，但是比較少見(jiàn)。如果胸腔積液量比較少，經(jīng)過(guò)抗感染治療之后可能會(huì)自行慢慢吸收。如果胸腔積液量比較大，可以在B超的定位下予以胸腔穿刺抽液，根據(jù)抽液化驗(yàn)的結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物予以抗感染治療，肺炎可能會(huì)治愈的更快。對(duì)于肺炎導(dǎo)致的胸腔積液也不要過(guò)于擔(dān)心，通常是炎性的比較多，通過(guò)積極的抗感染治療很多都會(huì)吸收好轉(zhuǎn)。在治療的同時(shí)也要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

郭曉云│萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

2023/05/04收聽(tīng)(38708)

肺炎會(huì)引起胸腔積液?jiǎn)?/a>

"肺炎可以引起胸腔積液，肺炎引起胸腔積液通常提示炎癥波及到胸膜，有大量滲出。胸腔積液可以是少量、中等量，也可以是大量。如果是肺炎導(dǎo)致的胸腔積液，大多數(shù)情況下致病菌相同，因此針對(duì)肺炎的病原菌，采取相應(yīng)的抗感染治療，對(duì)胸腔積液的治療也能起到一定的作用。如果胸腔積液過(guò)多，依靠治療和機(jī)體的自行吸收比較慢，容易導(dǎo)致纖維素沉著、粘連、胸膜增厚，將來(lái)可能會(huì)導(dǎo)致不同程度的限制性通氣功能障礙。因此，肺炎伴有胸腔積液，在抗感染治療的同時(shí)，必要的時(shí)候要穿刺抽液減壓，既可以加速積液的吸收，減少積液沉淀導(dǎo)致的胸膜增厚，也有利于減少積液重吸收導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

宋志芳│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

2023/06/09收聽(tīng)(64036)

肺炎可能導(dǎo)致胸腔積液?jiǎn)?/a>

"肺炎可能導(dǎo)致胸腔積液，在臨床上患者的體質(zhì)虛弱、免疫力下降，對(duì)于疾病的抵抗能力下降，會(huì)導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生。臨床上最常見(jiàn)的是細(xì)菌性肺炎所導(dǎo)致的胸腔積液，對(duì)于該病可以通過(guò)抗生素合理的應(yīng)用，像頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星等，對(duì)于改善肺炎的癥狀，糾正胸腔積液都是有很大的幫助?；颊咝厍环e液過(guò)多，可以通過(guò)抽液的方式對(duì)于胸腔積液進(jìn)行診斷，判斷性質(zhì)，也可以減緩對(duì)于胸腔的壓力，使呼吸困難等癥狀明顯的好轉(zhuǎn)。肺炎的患者還可以通過(guò)激素、支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥物、中藥方劑等形式進(jìn)行綜合的治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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2023/08/01收聽(tīng)(65776)

肺炎會(huì)引起胸腔積液?jiǎn)?/a>

肺炎可以引起胸腔積液，胸腔積液是指因各種原因?qū)е碌男厍粌?nèi)液體增多，正常情況胸腔內(nèi)存在5-15m...

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2023/08/30播放(95046)

肺炎會(huì)有胸腔積液?jiǎn)?/a>

"根據(jù)肺部炎癥改變的嚴(yán)重程度，可能會(huì)引起不同程度的胸腔積液。胸腔積液分為肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤以及不明原因引起的胸腔積液四種，肺炎為最常見(jiàn)的肺部感染。如果發(fā)生大葉性肺炎，容易波及胸膜形成胸腔積液，患者會(huì)出現(xiàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀。血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白明顯增高，CT可以提示胸部有胸腔積液的表現(xiàn)。但是胸腔積液的量相對(duì)肺結(jié)核來(lái)說(shuō)比較少，因此給予胸腔積液穿刺治療可以提示中性粒細(xì)胞明顯增高，乳酸脫氫酶以及蛋白含量也明顯增高，提示胸腔積液為感染所引起。尤其是中性粒細(xì)胞升高，可以提示肺部感染引起的胸腔積液。細(xì)胞學(xué)檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查可以提示以大量的中性粒細(xì)胞為主，所以肺炎引起胸腔積液是可能的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

王俊峰│西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

2023/02/15收聽(tīng)(17256)

肺炎導(dǎo)致的胸腔積液會(huì)很多嗎

"肺炎導(dǎo)致的胸腔積液一般不會(huì)很多，肺炎旁胸腔積液是少到中量，肺炎的時(shí)候可以因炎癥刺激胸膜導(dǎo)致局部滲出增加，從而形成肺炎旁胸腔積液。通過(guò)早期的抗感染治療，必要時(shí)予以胸腔穿刺及胸水引流，大部分此類胸腔積都能較快的緩解。但如果繼發(fā)了其它疾病可以導(dǎo)致胸水明顯增多，例如重癥肺炎可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭和腎功能衰竭，而出現(xiàn)胸水量明顯增加，并可以出現(xiàn)大量胸腔積液。部分嚴(yán)重的患者還可以繼發(fā)低蛋白血癥，亦會(huì)增加胸水的生長(zhǎng)速度和量，有時(shí)合并結(jié)核桿菌的感染形成結(jié)核性胸腔積液，亦可以出現(xiàn)大量胸腔積液，故肺炎出現(xiàn)大量胸水時(shí)一定要進(jìn)一步的查明有無(wú)繼發(fā)其它疾病或感染等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

廖彬│九江市第一人民醫(yī)院

2023/09/19收聽(tīng)(48296)

什么是類肺炎胸腔積液

"類肺炎胸腔積液，常見(jiàn)的就是由于細(xì)菌感染引起的肺部炎癥累及胸膜，引起胸腔的炎性積液，含有大量的炎性分泌物滲出。臨床主要表現(xiàn)為急性起病、高熱持續(xù)不退癥狀，并且伴有寒戰(zhàn)、怕冷、胸痛、咳嗽、咳痰，而且CT顯示胸腔內(nèi)的積液，表現(xiàn)為外高內(nèi)低的圓弧狀的陰影，屬于液平面。治療仍然是以使用敏感的抗生素，促進(jìn)炎癥的吸收、減少，而且必要時(shí)給予胸腔穿刺，抽取積液緩解因?yàn)榉e液壓迫肺組織，從而引起呼吸困難的癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

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肺炎引起的胸腔積液怎么辦

"肺炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，住院的肺炎患者中，有40%左右可以并發(fā)肺炎旁胸腔積液。肺炎旁胸腔積液是一種滲出性胸腔積液，常伴隨于同一側(cè)的肺部感染。肺炎旁胸腔積液可以分為以下幾個(gè)階段，第一為干性胸膜炎期，第二是滲出期，第三是纖維膿性期，也就是膿胸，第四就為機(jī)化期，治療具體如下：1、所有肺炎旁胸腔積液患者除積液量相當(dāng)少以外，均應(yīng)進(jìn)行胸腔穿刺，行細(xì)菌學(xué)檢查，包括革蘭氏染色，厭氧菌、需氧菌培養(yǎng)。2、要根據(jù)引起胸腔積液的病原菌，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，可選用第二代、第三代頭孢菌素，或一種β-內(nèi)酰胺加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，并應(yīng)加上甲硝唑、林可霉素，而針對(duì)厭氧菌感染治療。3、如果懷疑是軍團(tuán)菌感染時(shí)，則需要考慮使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，同時(shí)胸腔置管引流?？傊?，當(dāng)肺內(nèi)感染被充分控制后，加上引流充分，胸腔積液就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。"

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肺炎胸腔積液怎么治療

"出現(xiàn)肺炎引起的胸腔積液，如果胸腔積液的量不是很大，進(jìn)行消炎治療，往往胸腔積液是可以自己吸收的。這個(gè)時(shí)候可以根據(jù)肺炎的感染類型，選擇合適的抗炎藥進(jìn)行治療。如果是細(xì)菌性感染，可以靜脈點(diǎn)滴左氧氟沙星、頭孢哌酮或者頭孢曲松進(jìn)行消炎治療。如果是支原體感染引起的肺炎和胸腔積液，可以靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素霉素或者紅霉素進(jìn)行治療。如果是病毒性感染引起的胸腔積液和肺炎，這時(shí)靜脈點(diǎn)滴利巴韋林或者喜炎平，效果就不錯(cuò)了。如果胸腔積液的量比較大，需要進(jìn)行胸腔閉式引流，把積液引流出來(lái)，否則會(huì)造成肺部壓縮，很有可能會(huì)造成通氣不暢、呼吸困難，也是比較危險(xiǎn)的，而且不利于肺炎康復(fù)。胸腔穿刺引流之后還需要做胸腔積液的常規(guī)檢查，確診是什么類型感染。"

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肺炎引起胸腔積液怎么回事

"肺炎引起的胸腔積液屬于感染性胸腔積液，臨床可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、心累、發(fā)熱，甚至痰中帶血等癥狀。胸部影像學(xué)檢查可以提示肺部有肺炎的改變，以及少量、多量胸腔積液存在。生化檢查、血常規(guī)可提示白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白明顯增高。如果胸腔積液較多，可以在B超定位下給予胸腔穿刺抽液檢查。胸水檢查如果提示中性粒細(xì)胞明顯增高，同時(shí)伴有滲出液改變，可以考慮肺炎所引起的胸腔積液。肺炎引起的胸腔積液，還需要與肺結(jié)核、肺腫瘤引起的胸腔積液相鑒別。肺結(jié)核引起的胸腔積液，行胸腔穿刺可提示單核細(xì)胞明顯增高，病理學(xué)檢查可提示大量成熟的小淋巴細(xì)胞。肺癌引起的胸腔積液，脫落細(xì)胞學(xué)容易查見(jiàn)癌細(xì)胞。因此，肺炎引起的胸腔積液需要仔細(xì)鑒別。"

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肺炎胸腔積液治愈的時(shí)間不能一概而論，由于病情進(jìn)展的狀況、個(gè)體的身體素質(zhì)以及對(duì)治療敏感性等不同，...

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

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