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　　隨著人們生活水平的不斷提高，脂肪肝已經(jīng)成為日常生活中的常見病。正常人肝臟內(nèi)脂肪的含量約占肝濕重的4％～5％，其中2/3為磷脂，其余為中性脂肪、膽固醇、膽固醇酯等。由各種原因引起的肝內(nèi)脂肪堆積時(shí)，脂肪的含量甚至可高達(dá)肝重的40％～50％，肝內(nèi)脂肪蓄積超過肝重5％即稱為脂肪肝。若脂肪在肝內(nèi)不斷堆積，勢必影響肝功能及加重肝臟負(fù)擔(dān)，給健康帶來損害。因此對脂肪肝不可等閑視之。嚴(yán)格地講，脂肪肝并不是一種單獨(dú)的疾病，而是一個(gè)病理名詞。在多數(shù)情況下，僅為體內(nèi)各種代謝紊亂的表現(xiàn)之一。脂肪肝可由多種因素引起，如慢性酒精中毒、營養(yǎng)缺乏或過剩、糖尿病、肥胖、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、慢性感染或缺氧、內(nèi)分泌紊亂等。不同病因的脂肪肝也有各自不同的特點(diǎn)。如：

　　1、肥胖性脂肪肝

　　多見于營養(yǎng)過剩，體重超標(biāo)準(zhǔn)的中老年人。肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比，重度肥胖者脂肪肝變性率高達(dá)61％～94％；肥胖人體重得到控制后，其脂肪浸潤亦減少或消失，這類脂肪肝的治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖、低脂肪。平時(shí)飲食應(yīng)注意清淡，不可過飽，多食新鮮蔬菜和瓜果，限制熱量的攝入。同時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，積極減肥，只要體重下降，肝內(nèi)脂肪浸潤即明顯好轉(zhuǎn)，一般不需要藥物治療，必要時(shí)可輔以去脂藥物對癥處理。

　　2、高血脂性脂肪肝

　　血液中的膽固醇、甘油三脂含量增高，稱為“高脂血癥”。高脂血癥可以引起脂肪肝。這種脂肪肝病人血脂代謝明顯異常，并且常伴有動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病等。

　　3、酒精性脂肪肝

　　多見于長期酗酒者。酒精進(jìn)入肝細(xì)胞后，在相關(guān)酶的作用下轉(zhuǎn)變成為乙醛，然后轉(zhuǎn)變成為乙酸。當(dāng)上述代謝過程中的酶與還原酶之間比例失調(diào)從而使肝細(xì)胞對脂肪酸的氧化能力降低，可引起脂肪在肝內(nèi)堆積形成脂肪肝。據(jù)對長期嗜酒者肝穿刺活檢，75％～95％有脂肪浸潤。還有人觀察，每天飲酒超過80～160克，則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增加5～25倍。飲酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸積存，酮體在體內(nèi)堆積，體內(nèi)乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸過多抑制尿酸由腎排出，引起高尿酸血癥；使肝糖原異生減少，導(dǎo)致低血糖，有的患者發(fā)生猝死。

　　4、糖尿病性脂肪肝

　　由于糖尿病患者體內(nèi)缺乏胰島素，糖代謝不能順利進(jìn)行，機(jī)體動(dòng)員脂肪大量分解，釋放出的游離脂肪酸進(jìn)入肝臟形成脂肪肝。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中大約50％的病人患有脂肪肝，其中以成年人為多，因?yàn)槌赡旰蠡继悄虿〉挠?0％～80％是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)，又與進(jìn)食脂肪或糖過多有關(guān)。這類病人一方面積極治療糖尿病，另一方面要求低脂肪、低熱卡及高蛋白飲食，保持病人脂肪熱卡占總熱量的25％以下為宜。

　　5、肝炎后脂肪肝

　　肝炎后脂肪肝多發(fā)生于肝炎恢復(fù)期，由于患肝炎后盲目進(jìn)行護(hù)肝治療，片面強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)，過多食用甜食，過分強(qiáng)調(diào)休息，造成營養(yǎng)過剩而引起脂肪肝。此外，肝功能異常引起肝臟氧化脂肪酸和合成載脂蛋白能力下降，也會(huì)促使脂肪堆積，引起脂肪肝。
與其他原因性脂肪肝一樣，病毒性肝炎合并脂肪肝(肝炎后脂肪肝)的治療，主要包括原發(fā)病的治療、飲食治療及藥物治療。

　　6、營養(yǎng)不良性脂肪肝

　　營養(yǎng)不良缺乏蛋白質(zhì)是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。如重癥營養(yǎng)缺乏病人表現(xiàn)為蛋白質(zhì)缺乏性水腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，在給予高蛋白飲食后，肝內(nèi)脂肪很快減少；或者輸入氨基酸后，隨著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝慢慢消除。

　　7、藥物性脂肪肝

　　某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而導(dǎo)致脂肪肝，如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素、環(huán)已胺、吐根鹼以及砷鉛銀汞等。此類脂肪肝應(yīng)立即停用該藥物，必要時(shí)輔以支持治療，直至脂肪肝恢復(fù)為止。

　　8、妊娠性脂肪肝

　　多在第一胎妊娠34～40周時(shí)發(fā)病，病情嚴(yán)重。產(chǎn)后不佳，母嬰死亡率分別達(dá)70％～80％。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重嘔吐、黃疸、上腹疼痛等，很難與暴發(fā)性病毒性肝炎鑒別。及時(shí)終止妊娠可使病情逆轉(zhuǎn)，少數(shù)可經(jīng)自然分娩或剖腹產(chǎn)而脫險(xiǎn)。

　　脂肪肝最基本的治療是去除病因和糾正原發(fā)性疾病，如積極治療肝炎、糖尿病等原發(fā)病。原發(fā)病治愈或好轉(zhuǎn)，脂肪肝即可自愈或緩解；去除可能導(dǎo)致脂肪肝的各種因素，例如戒酒，避免接觸肝細(xì)胞毒物及長期服用損害肝細(xì)胞的藥物。調(diào)整飲食對于營養(yǎng)過度的肥胖者十分重要。其基本要點(diǎn)是限制糖，包括米、面及其他甜食等食品，適當(dāng)提高飲食中的蛋白質(zhì)，至于食物中脂肪的限制倒不是關(guān)鍵。脂肪肝者必須戒酒，包括啤酒，不戒酒只限制飲食量是無濟(jì)于事的。

　　由于形成脂肪肝的原因不同，各型脂肪肝的飲食調(diào)理也不盡相同。對于肥胖性、高血脂性脂肪肝，主要是降低飲食的總熱量，每天的米、面等主食應(yīng)限制在400克以下，特別是晚餐不宜過飽、過遲、過于豐盛。平時(shí)盡量少吃富含動(dòng)物脂肪是高膽固醇食物，如蛋黃、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟等，多吃粗糧、蔬菜及瓜果。

　　肝炎后脂肪肝的調(diào)理，應(yīng)以減輕體重為原則。膳食總熱量須嚴(yán)格控制，以促進(jìn)體內(nèi)多余脂肪氧化、減少肝臟脂肪堆積。蛋白質(zhì)攝入量不能降低，應(yīng)按每公斤體重1.2～1.5克供給。牛奶、豆制品、瘦肉、魚蝦中富含優(yōu)質(zhì)蛋白，可適當(dāng)多吃。

　　糖尿病性脂肪肝的飲食以低糖、低脂肪、高蛋白、高維生素和低熱量為原則。堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)可控制體重增長，有助于防止血脂升高或降低血脂水平，預(yù)防動(dòng)脈硬化。脂肪肝病人應(yīng)根據(jù)自己的體質(zhì)情況選擇不同的項(xiàng)目。無癥狀者可參加健身跑、球類、爬山等，有癥狀者可散步、做體操、練氣功、打太極拳等。即使肝炎后脂肪肝，也要提倡適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，而不要過分強(qiáng)調(diào)休息。無癥狀的脂肪肝病人一般不需要藥物治療。有癥狀者體內(nèi)膽固醇增高時(shí)可選降脂藥。