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　　一、定義

　　消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。是由于酸性胃液及蛋白酶對黏膜的自身消化作用所致，因此得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合口、空腸上段以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室（美克爾憩室，位于遠端回腸）均可發(fā)生。因為胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見，故一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。治療主要是服用抑制胃酸、保護黏膜的藥物。

　　二、病因

　　胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1、消化性潰瘍疼痛特點

　?。?）長期性

　　由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復發(fā)作的特點。整個病程平均6～7年，有的可長達一、二十年，甚至更長。

　?。?）周期性 

　　上腹疼痛呈反復周期性發(fā)作，為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。

　　（3）節(jié)律性

　　潰瘍疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節(jié)律性。在一天中，凌晨3點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好發(fā)在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時內發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復出現(xiàn)上述節(jié)律。

　?。?）疼痛部位 

　　十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因為空腔內臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準確反映潰瘍所在解剖位置。

　　（5）疼痛性質

　　多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

　?。?）影響因素

　　疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。

　　2、消化性潰瘍其他癥狀與體征

　　（1）其他癥狀

　　本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀。

　?。?）體征 

　　潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。

　　四、治療

　　1、一般治療

　　消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，心理-社會因不經(jīng)對發(fā)病起著重要作用，因此樂觀的情緒、規(guī)律的生活、避免過度緊張與勞累，無論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。當潰瘍活動期，癥狀較重時，臥床休息幾天乃至1～2周。

　　2、飲食

　　在H2受體拮抗劑問世以前，飲食療法曾經(jīng)是消化性潰瘍的惟一或主要的治療手段。對消化性潰瘍患者的飲食持下列觀點：①細嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；②有規(guī)律的定時進食，以維持正常消化活動的節(jié)律；③當急性活動期，以少吃多餐為宜，每天進餐4～5次即可，但一俟癥狀得到控制，應鼓勵較快恢復到平時的一日3餐；④飲食宜注意營養(yǎng)，但無需規(guī)定特殊食譜；⑤餐間避免零食，睡前不宜進食；⑥在急性活動期，應戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒酸醋等刺激性調味品或辛辣的飲料，以及損傷胃黏膜的藥物；⑦飲食不過飽，以防止胃竇部的過度擴張而增加胃泌素的分泌。

　　3、鎮(zhèn)靜

　　對少數(shù)伴有焦慮、緊張、失眠等癥狀的病人，可短期使用一些鎮(zhèn)靜藥或安定劑。

　　4、藥物治療

　　目前市場上用于治療潰瘍病的藥物有兩大類，一是減少胃酸的藥物和增加胃十二指腸黏膜防御能力的藥物，主要由堿性抗酸藥、抗膽堿能藥、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等；二是增強黏膜防御能力的藥物，主要有膠體鉍劑、硫糖鋁和前列腺素等藥物。

　　5、抗幽門螺桿菌治療

　　常用四聯(lián)/三聯(lián)抗幽門螺旋桿菌療法。

　　6、外科治療

　　目前潰瘍病手術適應證的臨床標準為：①有多年的潰瘍病史，癥狀逐漸加重，頻繁發(fā)作，發(fā)作時間較長，疼痛劇烈，或對飲食和生活的限制過多，影響身體營養(yǎng)和正常生活；②曾經(jīng)有至少一次嚴格內科治療而癥狀未減輕，或減輕后短期內又復發(fā)，或X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍很大或有穿透至胃、十二指腸壁以外的征象；③過去有過穿孔和大出血史，而潰瘍仍為活動，有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能。對年齡較大的患者手術指征可以放寬；④胃潰瘍有惡變的可能，如果懷疑有這種可能性，而臨床上又不容易鑒別是良性還是惡性潰瘍時，由于胃潰瘍手術的效果好，術后復發(fā)的可能性也較小，因此，胃潰瘍的手術適應證比十二指腸潰瘍寬。