腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型,為腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞,常為深穿支或分支動脈閉塞(直徑為2—20mm.有的書為5—15mm),3/4的患者無病灶性神經(jīng)損害癥狀,或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。該病的診斷主要為CT或MRI檢查。梗塞灶多位于腦深部,如大腦白質(zhì)、內(nèi)囊、底節(jié)、丘腦、腦干和小腦等處。
該病的治療,基本上同腦血栓形成,應(yīng)積極治療高血壓,尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復(fù)發(fā),調(diào)脂、控制血糖。
急性期:以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。
1、緩解腦水腫及清除自由基:梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者,可使用脫水劑或利尿劑,依達(dá)拉奉(甘露醇、依達(dá)拉奉均有清除自由基的作用)。
2、改善微循環(huán)及營養(yǎng)腦細(xì)胞:可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循環(huán)。腦復(fù)康、胞二磷膽堿、腦活素、神經(jīng)節(jié)苷脂等。
3、稀釋血液:
?、俚热萘垦合♂尟煼ǎ和ㄟ^靜脈放血,同時予置換等量液體;
?、诟呷萘垦合♂尟煼ǎ红o脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。
4、溶栓及降解纖維蛋白:腔隙性腦梗塞,梗塞小多不主張溶栓,溶栓本身就有風(fēng)險,如果癥狀短時間有進(jìn)展,在6小時內(nèi)可以考慮。
①尿激酶,臨床已常用。
?、谥亟M人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA),常用劑量為每次0.9mg/kg,其中10mg在1—2分鐘內(nèi)靜脈注射,其余劑量在1個半小時至2小時內(nèi)緩慢滴注,有人主張8mg靜脈推注,42mg1小時內(nèi)滴注,由于價格較貴,尚缺乏中國人臨床資料,用法劑量僅供參考。降纖藥如巴曲酶,降纖酶等(纖維蛋白原高時可選用)
5、抗凝、抗血小板聚集:用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。肝素鈉、 低分子肝素鈣;拜阿司匹林、氯吡格雷等、替羅非班等,可選用。
6、擴(kuò)張血管及中藥的應(yīng)用:對有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者,有時可加重病情,超早期多不主張使用。西藥可選:奧扎格雷、掛哌奇特;中藥可選:血塞通、丹參、川芎嗪、銀杏葉、紅花、葛根素、等。
7、其他:本病還可使用高壓氧療法,體外反搏療法和光量子血液療法等。